医学课件-急重症的中医药防治教学课件.ppt

1、 急重症的中医药急重症的中医药 防治举隅防治举隅1n 世界五大传统医学体系：中医药学、世界五大传统医学体系：中医药学、古希腊罗马医药学、印度医药学、埃及古希腊罗马医药学、印度医药学、埃及医药学、巴比伦医药学。医药学、巴比伦医药学。n 迄今，只有中医药学还以其完整而迄今，只有中医药学还以其完整而独特的理论体系和可靠的防治效果，呈独特的理论体系和可靠的防治效果，呈现在世人面前，显示其强大的生命力。现在世人面前，显示其强大的生命力。2n中医学中医学是将人体与自然社会相联系而研是将人体与自然社会相联系而研究其生理机制究其生理机制病理变化及预防、诊治病理变化及预防、诊治和康复的和康复的宏观医学宏观医学。

2、n中医学中医学以传统文化为母体，产生于经验以传统文化为母体，产生于经验医学时代，属于医学时代，属于中医学？中医学？3中医中医“原汤原汤”-中华文化中华文化 中医药理论根植于中国传统文化的沃土，中医药理论根植于中国传统文化的沃土，在形成发展的过程中不断吸取古代思想文化在形成发展的过程中不断吸取古代思想文化的知识成果，与的知识成果，与古代哲学、诸子文化、象数古代哲学、诸子文化、象数文化、官制文化、民俗文化、汉字文化文化、官制文化、民俗文化、汉字文化天文天文历法历法等多种文化形态相互渗透影响。等多种文化形态相互渗透影响。形成了形成了中医独特的思维模式与理论体系。中医独特的思维模式与理论体系。4 中医

3、学早在秦汉时期就形成了系统的知中医学早在秦汉时期就形成了系统的知识体系，其核心知识主要包括识体系，其核心知识主要包括生命知识、养生命知识、养生知识、疾病知识、诊病知识、治病知识、生知识、疾病知识、诊病知识、治病知识、针灸知识、药物知识、方剂知识针灸知识、药物知识、方剂知识等方面。等方面。是中国传统知识的具体体现和主要载体，是中国传统知识的具体体现和主要载体，是中华民族优秀科技文化和宝贵医药资源。是中华民族优秀科技文化和宝贵医药资源。中医中医“原食原食”=中医理论中医理论5中医有望对医学模式带来深远影响中医有望对医学模式带来深远影响 “用现代生物学手段，用中医原始用现代生物学手段，用中医原始和和

4、 质朴的、讲究整体、注重变化为特质朴的、讲究整体、注重变化为特 色的治未病和辨证施治理念来研究色的治未病和辨证施治理念来研究 亚健康以及慢性复杂性疾病，是东亚健康以及慢性复杂性疾病，是东西方两种认知力量的汇聚，是现代医学向更西方两种认知力量的汇聚，是现代医学向更高境界提升和发展的一种必然性趋势。高境界提升和发展的一种必然性趋势。”67 黄帝内经黄帝内经1、大厥、暴厥、暴厥、煎厥、尸厥、大厥、暴厥、暴厥、煎厥、尸厥 【气复返则生，不返则死】2、五脏卒痛（真心痛、厥心痛）、五脏卒痛（真心痛、厥心痛）3、高热（热病专篇、阴阳交证）、高热（热病专篇、阴阳交证）8例：例：真心痛真心痛n 真心痛，手足凊至

5、节，心痛甚，旦真心痛，手足凊至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。心痛不可刺者，中发夕死，夕发旦死。心痛不可刺者，中有盛聚，不可取于腧有盛聚，不可取于腧。（厥病厥病）n 手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热，手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热，死不可治。死不可治。（厥论厥论）n 9例：例：厥心痛厥心痛五脏心痛五脏心痛(1)肝心痛肝心痛:厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也，取之行间、太衝。心痛也，取之行间、太衝。(2)肾心痛肾心痛:厥心痛，与背相控，善瘛，如从后触其心，伛厥心痛，与背相控，善瘛，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也，取京骨、昆仑。偻者，肾心痛也，取京骨

6、、昆仑。(3)肺心痛肺心痛:厥心痛，卧若徒居心痛间；动作痛益甚，色不厥心痛，卧若徒居心痛间；动作痛益甚，色不变，肺心痛也，取之鱼际、太渊。变，肺心痛也，取之鱼际、太渊。(4)脾心痛脾心痛:厥心痛，痛如以锥鍼刺其心，心痛甚者，脾心厥心痛，痛如以锥鍼刺其心，心痛甚者，脾心痛也，取之然谷、太谿。痛也，取之然谷、太谿。10伤寒杂病论伤寒杂病论 高热、亡阳、亡津、发黄、暴泻、高热、亡阳、亡津、发黄、暴泻、痉厥、厥逆、衄血等急症治疗。其中四痉厥、厥逆、衄血等急症治疗。其中四逆汤、三承气汤逆汤、三承气汤,白虎汤、大黄牡丹汤、白虎汤、大黄牡丹汤、桃核承气汤等方剂桃核承气汤等方剂,已成为至今抢救急危已成为至今抢

7、救急危病症的有效方剂。病症的有效方剂。11肘后备急方肘后备急方 是我国最早的治疗急症专著，书中是我国最早的治疗急症专著，书中收载治疗收载治疗“卒中恶死卒中恶死”、“卒心痛卒心痛”、“卒腹痛卒腹痛”、“卒霍乱诸急卒霍乱诸急”、“卒中卒中风诸急风诸急”、“卒中诸毒卒中诸毒”、“食中诸毒食中诸毒”以及卒然外伤、虫蛟等几十种急症方药。以及卒然外伤、虫蛟等几十种急症方药。12备急千金要方备急千金要方1、口对口人工呼吸法。、口对口人工呼吸法。【以物塞两耳，竹简内口中，使以物塞两耳，竹简内口中，使两人痛吹之，塞口停无令气得出。两人痛吹之，塞口停无令气得出。】这是继人工呼吸这是继人工呼吸法又一伟大创举。法又一

8、伟大创举。2、首创了导尿术。、首创了导尿术。治治“小便不通小便不通”，当以葱叶除尖头内，当以葱叶除尖头内入茎孔中吹之，初渐渐以度大吹之，令气入腔中入茎孔中吹之，初渐渐以度大吹之，令气入腔中,津液津液入便愈也。入便愈也。3、在、在千金翼方千金翼方卷第二十，孙氏特别卷第二十，孙氏特别【备急方备急方27首首】，专为抢救垂危之症而设。专为抢救垂危之症而设。13其他其他例1：宋代宋慈宋代宋慈洗冤集录洗冤集录有有【救死法救死法】专篇。专篇。如解救砒霜中毒如解救砒霜中毒【取鸡蛋一二十个，打入碗内搅取鸡蛋一二十个，打入碗内搅匀，入明矾三钱灌之。吐则再灌，吐后便愈。匀，入明矾三钱灌之。吐则再灌，吐后便愈。】例例

9、2：金元医家张从正攻邪之汗、吐、下三法。：金元医家张从正攻邪之汗、吐、下三法。例例3：明清时期温病学家的卫气营血、三焦辨证指：明清时期温病学家的卫气营血、三焦辨证指导高热、神昏、谵妄、痙厥、发斑、出血、闭证、导高热、神昏、谵妄、痙厥、发斑、出血、闭证、脱证等危急重症的治疗。脱证等危急重症的治疗。14151、急则治其标，缓则治其本、急则治其标，缓则治其本【标急治标标急治标】素问素问标本病传论标本病传论：“先热后生中满者，治其标；先热后生中满者，治其标；先病而后生中满者，治其标；大小不利，治其标。先病而后生中满者，治其标；大小不利，治其标。”【中满中满】为腑气不通，水浆不入，药食难耐，是为急候。为

10、腑气不通，水浆不入，药食难耐，是为急候。【小大不利小大不利】邪无出路，亦为危急之候。邪无出路，亦为危急之候。161、提壶揭盖（行气利水）、提壶揭盖（行气利水）2、釜底抽薪（泻热存阴）、釜底抽薪（泻热存阴）3、高屋建瓴（引血下行）、高屋建瓴（引血下行）4、利小便实大便（治腹泻）、利小便实大便（治腹泻）5、通大便利小便（治尿毒症）、通大便利小便（治尿毒症）172、补上治上治以缓，补下治下治以急；、补上治上治以缓，补下治下治以急；3、急则气味厚，缓则气味薄；、急则气味厚，缓则气味薄；4、耐毒者以厚药，不耐毒者以薄药。、耐毒者以厚药，不耐毒者以薄药。【气厚气厚】大辛大热之乌头、附子类；大辛大热之乌头、

11、附子类；【味厚味厚】大苦大寒之大黄、巴豆等。大苦大寒之大黄、巴豆等。18191、【急性热病急性热病】急性发热以外感为多，涉及多种重症发热性疾病，急性发热以外感为多，涉及多种重症发热性疾病，传统以六经、卫气营血、三焦辨证为主，均需判别所传统以六经、卫气营血、三焦辨证为主，均需判别所在脏腑。采用清营开窍、凉血熄风、通下解毒等法。在脏腑。采用清营开窍、凉血熄风、通下解毒等法。例例1：急性传染病或感染性热病之：急性传染病或感染性热病之DIC：清热解毒，活血：清热解毒，活血化瘀，宜清营汤合三宝及丹皮、赤芍；化瘀，宜清营汤合三宝及丹皮、赤芍；例例2：湿热温毒之重症肝炎：宜重剂茵陈蒿汤合清营汤、：湿热温毒之

12、重症肝炎：宜重剂茵陈蒿汤合清营汤、犀角地黄汤、三宝等；犀角地黄汤、三宝等；例例3：钩端螺旋体病高热、肺出血：宜大剂清温败毒饮。：钩端螺旋体病高热、肺出血：宜大剂清温败毒饮。20 吴鞠通：吴鞠通：“治外感如将，兵贵神速，机圆法活，祛治外感如将，兵贵神速，机圆法活，祛邪务尽，善后务细，盖早平一日，人少受一日之害。邪务尽，善后务细，盖早平一日，人少受一日之害。”如急下存阴、釜底抽薪、逆流挽舟、峻下逐水、回阳如急下存阴、釜底抽薪、逆流挽舟、峻下逐水、回阳救逆、醒神开窍、疏风解表等，都充分体现攻邪贵速的救逆、醒神开窍、疏风解表等，都充分体现攻邪贵速的理念。但在攻邪的过程中，以理念。但在攻邪的过程中，以“

13、围师遗阙围师遗阙”的围城放寇的围城放寇之旨，务使邪有出路，即通过发汗、利尿、通便之法以之旨，务使邪有出路，即通过发汗、利尿、通便之法以收功。收功。212、急腹症、急腹症【立论立论】“六腑以通为用六腑以通为用”。下法为主，包括。下法为主，包括下实、下血、下热、攻水逐饮、消积导滞等。下实、下血、下热、攻水逐饮、消积导滞等。例例1：急性胰腺炎：急性胰腺炎：属中医胁痛、腹痛、脾心属中医胁痛、腹痛、脾心痛、结胸、厥脱等，治宜疏肝利胆，清热通痛、结胸、厥脱等，治宜疏肝利胆，清热通下，宜大柴胡汤、大陷胸汤加减；下，宜大柴胡汤、大陷胸汤加减；例例2：急性肠梗阻：大承气汤加减；：急性肠梗阻：大承气汤加减；例例3

14、：急性阑尾炎：大黄牡丹皮汤加减；：急性阑尾炎：大黄牡丹皮汤加减；22【釜底抽薪、急下存阴之法釜底抽薪、急下存阴之法】现代实验证明：现代实验证明：通下的方剂具有明显增加消化道推运动的通下的方剂具有明显增加消化道推运动的作用尤其对大肠的作用较显著还证实通下作用尤其对大肠的作用较显著还证实通下可使肠运动和容积增加可以使套叠还纳因可使肠运动和容积增加可以使套叠还纳因此在治疗高热宿食积滞症等造成的腑气不此在治疗高热宿食积滞症等造成的腑气不通疗效是确定的通疗效是确定的.233、心血管疾病、心血管疾病 危急重症的心绞痛、心梗、心衰宜危急重症的心绞痛、心梗、心衰宜回阳救逆，益气固脱，方选：四逆汤、回阳救逆，益

15、气固脱，方选：四逆汤、独参汤、参附汤等。独参汤、参附汤等。例：李可例：李可“破格救心汤破格救心汤”=附子附子30100200克，干姜克，干姜60克，炙克，炙甘草甘草60克，高丽参克，高丽参1030克（煎汁服）、山芋肉克（煎汁服）、山芋肉60120克、克、生牡蛎粉、磁石粉各生牡蛎粉、磁石粉各30克、麝香克、麝香0.5克（分次冲服）。克（分次冲服）。2小时小时1次，次，日夜连服日夜连服12剂。剂。注：本方脱胎于注：本方脱胎于伤寒论伤寒论四逆汤类、参附龙牡救逆汤及张锡纯来四逆汤类、参附龙牡救逆汤及张锡纯来复汤，破格重用附子、山芋肉加麝香而成。复汤，破格重用附子、山芋肉加麝香而成。24【参附汤参附汤】

16、有回阳、益气、固脱之功，常用于元气大亏、有回阳、益气、固脱之功，常用于元气大亏、阳气暴脱的危急重症。已开发出的参附注射液、口服液已成阳气暴脱的危急重症。已开发出的参附注射液、口服液已成为急症抢救的必备药物。现代研究表明，参附汤具有延长动为急症抢救的必备药物。现代研究表明，参附汤具有延长动物耐缺氧时间、保护心肌、增加冠脉流量、抗心律失常、抗物耐缺氧时间、保护心肌、增加冠脉流量、抗心律失常、抗休克、抗脂质过氧化及调节免疫功能、改善血液流变学、兴休克、抗脂质过氧化及调节免疫功能、改善血液流变学、兴奋垂体肾上腺皮质功能等作用。奋垂体肾上腺皮质功能等作用。254、尿毒症、尿毒症 本病多为邪入血分，邪实正

17、虚。以加味大黄附本病多为邪入血分，邪实正虚。以加味大黄附子汤温阳泻浊，邪去则正安，为救治良法。子汤温阳泻浊，邪去则正安，为救治良法。【通腑泄浊法通腑泄浊法】在心脑血管疾病、重症发热性疾病、在心脑血管疾病、重症发热性疾病、急腹症、尿毒症等病变治疗中应用较为普遍急腹症、尿毒症等病变治疗中应用较为普遍 本院尿毒症灌肠疗法即为此类。本院尿毒症灌肠疗法即为此类。265、肝硬化腹水、肝硬化腹水【肝硬化腹水肝硬化腹水】中医认为多为脾虚而湿热水中医认为多为脾虚而湿热水浊壅滞三焦之鼓胀，属本虚标实之症。根浊壅滞三焦之鼓胀，属本虚标实之症。根据急则治其标的原则，急予攻下逐水，清据急则治其标的原则，急予攻下逐水，清

18、热利湿，方选己椒苈黄丸加减。后予四君热利湿，方选己椒苈黄丸加减。后予四君子汤与茵陈五苓散加减子汤与茵陈五苓散加减,以健脾益气以健脾益气,利湿行利湿行水。水。27传统科学传统科学【中医中医】：模型论、过程论、整体论：模型论、过程论、整体论肝【弥散之肝弥散之肝】【凝聚之肝凝聚之肝】气气现代科学现代科学【西医西医】：原型论、公理论、结构论：原型论、公理论、结构论28东西方文化差异的本质是认知思维认识问题上的两种途径：“白箱”与“黑箱”类似东方整体观类似西方还原论没有准确的数据但不破坏整体注重准确的数据但破坏整体1829病病 人人喜喜301、中医辨证辨体中医辨证辨体=西医辨病辨位西医辨病辨位2、中医缓

19、则治其本、中医缓则治其本=西医急则治其标西医急则治其标3、中医重在调和、中医重在调和=西医重在对抗西医重在对抗4、中医重现象状态、中医重现象状态=西医重结构功能西医重结构功能如何在把握宏观、整体、动态认知生命的大前提下，如何在把握宏观、整体、动态认知生命的大前提下，弥补微观、分析、形态方面的不足！弥补微观、分析、形态方面的不足！31心血管疾病症状胸闷、心慌、气短胸闷、心慌、气短饱饱 餐餐 后后 情绪变化情绪变化脉跳脉跳快慢不均快慢不均梦中梦中惊醒、心跳惊醒、心跳胸痛、心跳胸痛、心跳高高 血血 脂脂劳累后劳累后寒寒 冷冷高高 血血 压压32 气血水的五脏调节气血水的五脏调节肺主气肺主气-心主血心

20、主血-肾主水肾主水 肾纳气肾纳气-肝藏血肝藏血-肺行水肺行水脾生气脾生气-肺行血肺行血-脾制水脾制水肝调气肝调气-脾统血脾统血-肝调水肝调水心载气心载气-肾化血肾化血-心载水心载水33n(1)心为脏腑之主心为脏腑之主,从他脏治疗意义如何从他脏治疗意义如何?n(2)“心痹者心痹者,脉不通脉不通”与从络论治与从络论治?n(3)痰浊证与高脂血证痰浊证与高脂血证?n(4)血瘀证与血栓形成血瘀证与血栓形成?n(5)血栓和脂脂堆积与血栓和脂脂堆积与AS?n(5)炎症反应与营卫状态炎症反应与营卫状态?n(6)阴血虚证与脉络不通阴血虚证与脉络不通?n(7)“阴血虚阴血虚痰浊血瘀痰浊血瘀阳气衰微阳气衰微”与与n

21、 胸痹心痛分型关系胸痹心痛分型关系?34英雄可以不问出处，殊途也可以同归。但最后的“归”(即“结果”)则必定会被一个公认的统一化的标准或评价体系来检验只有获得了共同肯定的东西，而且还要具有更高的“性价比”，才可能在世界上更大的范围内传播和流行，也才可能获得更好的生存和发展的机会。否则，只能到处寻求“扶持”，艰难度日，甚至坐以待毙。世界已经“变平了”，中医药岂能关起门来自娱自乐？935这一层次的评价虽然更多的是患者的主观感受但作为一门医学科学技术仍然需要有一个权威的临床诊断治愈标准如此一来，仍然避免不了“被统一化”10仅有“悠久历史”、“灿烂文化”和“高精尖”都是不够的36从中西文化比较中寻求与世界共舞与世界共舞通过文化促进中医药发展特色特色优势优势疗效疗效(根本根本)竞争力竞争力(中医院、中医院、中药企业中药企业)就医选择就医选择(患患者者)不足不足弱势弱势创新突破创新突破1137传统文化根深叶茂传统文化根深叶茂中医之树万古常青！中医之树万古常青！38