医学课件-急性腹痛.ppt

1、患者患者最最常见的主诉常见的主诉医师医师最最头痛的症状学头痛的症状学处理不当处理不当最最易产生纠纷易产生纠纷起病急起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果诊断处理不当，常可造成恶果尽快作出诊断，尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治防误诊、漏诊及误治，从从而改善预后而改善预后 发病机制发病机制躯体性痛躯体性痛内脏痛内脏痛牵涉痛牵涉痛迅速、细致的询问病史、详细的体格检查迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征重视病人的生命体征BP、HR）选择作一些辅助检查选择作一些辅助检查综合全面的材料分析综合全面的材料分析动态观察病情变化，及

2、时扑捉新的信息动态观察病情变化，及时扑捉新的信息有无先驱症状有无先驱症状内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛外科急腹症则先有腹痛，继之发热外科急腹症则先有腹痛，继之发热临床特点临床特点轻、中、重三种轻、中、重三种起始和最明显起始和最明显处往往是病变处往往是病变所在部位所在部位持续性持续性阵发性阵发性持续性伴有持续性伴有阵发性加重阵发性加重某些急性腹痛某些急性腹痛有特征性的转有特征性的转移痛与放射痛移痛与放射痛腹痛起始和最明显的部位腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位病变所在部位有无有无转移痛转移痛,放射痛放射痛阑尾炎阑尾炎-转移性右下腹痛转移性右下腹痛网膜网膜回

3、肠回肠-中上腹中上腹/脐周脐周胆道病变胆道病变-右肩背部放射右肩背部放射胰腺炎胰腺炎-左腰部放射左腰部放射肾绞痛肾绞痛会阴放射会阴放射腹膜炎呈持续性锐痛腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛血管梗阻疼痛剧烈、持续血管梗阻疼痛剧烈、持续中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位持续性腹痛多反映腹内炎症和出血持续性腹痛多反映腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻

4、并存存初期呈进行性加重多为急性炎症初期呈进行性加重多为急性炎症急性腹膜炎静卧减轻急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位腹壁加压或改变体位时加剧时加剧肠绞痛时患者喜按肠绞痛时患者喜按胆绞痛时因脂肪餐诱发胆绞痛时因脂肪餐诱发急性胃扩张常有爆食史急性胃扩张常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂暴力作用常是肝脾破裂辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病按多为肝、胆系疾病活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎炎前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病恶心、呕吐腹痛后停止排便排气恶心、呕吐腹痛后停止

5、排便排气机械肠梗阻机械肠梗阻腹泻或里急后重腹泻或里急后重-肠炎或痢疾肠炎或痢疾腹痛伴血便腹痛伴血便-缺血性肠病缺血性肠病小儿果酱样便小儿果酱样便肠套叠肠套叠绞痛伴有尿频尿及尿痛绞痛伴有尿频尿及尿痛泌尿系感染或结石泌尿系感染或结石伴有胸闷伴有胸闷咳嗽咳嗽血痰或伴有心功能不全血痰或伴有心功能不全胸膜炎胸膜炎肺部炎症肺部炎症心绞痛心绞痛肺栓塞肺栓塞伴寒战高热伴寒战高热急性化脓性胆道炎症急性化脓性胆道炎症腹腔脏器脓腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等肿、大叶性肺炎等伴黄疸伴黄疸-急性肝胆疾病、胰腺疾病、急性溶血等急性肝胆疾病、胰腺疾病、急性溶血等伴休克急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、伴休克急性腹腔出血、急性化

6、脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等性腹膜炎等既既往有否急性腹痛病史往有否急性腹痛病史有无类似发作史有无类似发作史手术史手术史月经生产史月经生产史外伤史外伤史有害物接触史有害物接触史判断是否全身疾病的腹部表现腹型过敏判断是否全身疾病的腹部表现腹型过敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等性自癜、糖尿病酮症酸中毒等判断判断原发病在腹腔或腹外原发

7、病在腹腔或腹外腹外可有急性腹外可有急性腹痛肺炎、胸膜炎、心绞痛腹痛肺炎、胸膜炎、心绞痛原发病在腹腔内应区别是内科还是外科原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按喜按 检查生命体征检查生命体征1 对症支持治疗对症支持治疗2 慎用止痛剂、泻药及灌肠慎用止痛剂、泻药及灌肠3 有指征及时剖腹探查有指征及时剖腹探查4急性腹痛的处理流程急性腹痛的处理流程脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛

8、梗阻性腹痛 出血性腹痛出血性腹痛 损伤性腹痛损伤性腹痛急性腹痛急性腹痛的分类的分类功能紊乱性或其他疾病所致腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛炎症性腹痛炎症性腹痛 缺血性腹痛缺血性腹痛急性阑尾炎急性阑尾炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性盆腔炎急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎 腹痛腹痛 发热发热 压痛或腹肌紧张压痛或腹肌紧张临床基本特点临床基本特点突发持续性腹痛突发持续性腹痛腹膜刺激征腹膜刺激征气腹气腹脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛病种及诊治病种及诊治胃十二指肠胃十二指肠 溃疡穿孔溃疡穿孔伤寒肠穿孔伤寒肠穿孔痛、呕、胀、闭痛、呕、胀、闭 胆绞痛胆绞痛胆道蛔虫病胆道蛔虫病 肠梗阻肠梗阻

9、 嵌顿性疝嵌顿性疝 肾、输尿管结石肾、输尿管结石肝内、外胆管结石肝内、外胆管结石 肠套叠肠套叠腹痛隐性出腹痛隐性出血或显性出血血或显性出血（呕血、便血（呕血、便血或血尿）失或血尿）失血性休克血性休克胆道出血胆道出血肝癌破裂出血肝癌破裂出血腹主动脉瘤破腹主动脉瘤破裂出血裂出血异位妊娠破裂异位妊娠破裂临床临床特点特点常见常见病种病种临床基本特点临床基本特点 持续腹痛随持续腹痛随缺血坏死而出缺血坏死而出现的腹膜刺激现的腹膜刺激征征缺血性腹痛缺血性腹痛常见病及诊治常见病及诊治肠系膜动脉肠系膜动脉 栓塞症栓塞症缺血性肠病缺血性肠病卵巢囊肿蒂扭卵巢囊肿蒂扭转转困难诊断困难诊断临床基本特点临床基本特点：外伤腹痛腹外伤腹痛腹膜炎或内出血症膜炎或内出血症候群候群处理原则处理原则多脏器受损多脏器受损多发性损伤多发性损伤判断内脏损伤判断内脏损伤损伤性损伤性 腹腹 痛痛腹痛无腹痛无明确定位明确定位全身性全身性疾病史疾病史精神因素精神因素