医学课件-急性腹痛的诊断课件.ppt
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- 医学 课件 急性 腹痛 诊断
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1、急性腹痛的诊断急性腹痛的诊断 急性腹痛是临床最常见的急症急性腹痛是临床最常见的急症之一,其病因复杂,病情多变,涉之一,其病因复杂,病情多变,涉及学科广,临床各科疾病均可引起,及学科广,临床各科疾病均可引起,诊断处理不当,常可造成不良的后诊断处理不当,常可造成不良的后果。因此,对于急性腹痛必须尽快果。因此,对于急性腹痛必须尽快作出定位、定性及病因诊断,以防作出定位、定性及病因诊断,以防误诊、漏诊及误治。误诊、漏诊及误治。一、病因与发病机制一、病因与发病机制(一)病因(一)病因 引起腹痛的病因很多,引起腹痛的病因很多,腹腔内脏器疾病腹腔内脏器疾病 腹腔外脏器疾病腹腔外脏器疾病 每类又可分为器质性病
2、变及功能性失调。每类又可分为器质性病变及功能性失调。器质性病变包括:脏器的急性炎症、损伤、破器质性病变包括:脏器的急性炎症、损伤、破 裂、穿孔、梗阻、扭转、裂、穿孔、梗阻、扭转、出血、坏死等;出血、坏死等;功能性失调包括:痉挛、麻痹、神经功能紊乱功能性失调包括:痉挛、麻痹、神经功能紊乱 及及 功能暂时性失调等。功能暂时性失调等。大体可分为大体可分为 (1)急性炎症:)急性炎症:急性胃炎、胃肠炎、胆急性胃炎、胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎、急性泌尿系感染,囊炎、胰腺炎、腹膜炎、急性泌尿系感染,急性细菌性或阿米巴痢疾等。急性细菌性或阿米巴痢疾等。(2)急性空腔脏器穿孔:)急性空腔脏器穿孔:消化性溃
3、疡急消化性溃疡急性穿孔、胃癌急性穿孔、伤寒肠穿孔、憩室性穿孔、胃癌急性穿孔、伤寒肠穿孔、憩室炎穿孔等。炎穿孔等。(3)急性实质性脏器破裂:)急性实质性脏器破裂:腹腔内各脏腹腔内各脏器破裂出血(如肝破裂、脾破裂)、异位妊器破裂出血(如肝破裂、脾破裂)、异位妊娠破裂等。娠破裂等。腹腔内脏器疾病:腹腔内脏器疾病:(4)急性梗阻或扭转:)急性梗阻或扭转:梗阻性病变:粘连性急性肠梗阻、绞窄性梗阻性病变:粘连性急性肠梗阻、绞窄性疝等。疝等。扭转性病变:急性胃扭转、大网膜扭转、扭转性病变:急性胃扭转、大网膜扭转、肠扭转、胆囊扭转、卵巢囊肿蒂扭转等。肠扭转、胆囊扭转、卵巢囊肿蒂扭转等。(5)急性血管病变:)急
4、性血管病变:急性肠系膜静脉血栓急性肠系膜静脉血栓形成、肝门静脉或肝静脉血栓形成、肠系膜形成、肝门静脉或肝静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞、脾梗死、肾梗死、夹层动脉瘤、动脉栓塞、脾梗死、肾梗死、夹层动脉瘤、主动脉瘤。主动脉瘤。(6)其它:)其它:急性胃扩张、胃肠痉挛、肠易急性胃扩张、胃肠痉挛、肠易激综合征、痛经、胃神经官能症等。激综合征、痛经、胃神经官能症等。腹腔外脏器疾病:腹腔外脏器疾病:(1)胸部疾病:)胸部疾病:心脏:不典型心绞痛、急性心肌梗死、心脏:不典型心绞痛、急性心肌梗死、心包炎等。心包炎等。肺、胸膜疾病:下肺肺炎、肺脓肿、肺肺、胸膜疾病:下肺肺炎、肺脓肿、肺 癌、胸膜炎、气胸等。癌、胸
5、膜炎、气胸等。(2)全身性疾病:)全身性疾病:感染性:腹型流感、疟疾、急性血行播感染性:腹型流感、疟疾、急性血行播 散型结核、败血症、脓毒血症等。散型结核、败血症、脓毒血症等。非感染性:腹型紫癜、癫痫、糖尿病、尿非感染性:腹型紫癜、癫痫、糖尿病、尿 毒症、荨麻疹、系统性红斑狼疮、铅、毒症、荨麻疹、系统性红斑狼疮、铅、砷、砷、汞、酒精中毒、神经官能症等。汞、酒精中毒、神经官能症等。(二)发病机制(二)发病机制 腹痛按发生机制大多分为三型:内脏性腹腹痛按发生机制大多分为三型:内脏性腹痛、躯体性腹痛、放射性腹痛。痛、躯体性腹痛、放射性腹痛。1、内脏性腹痛:、内脏性腹痛:由于消化道管壁平滑肌由于消化道
6、管壁平滑肌突然痉挛或强力收缩,管壁或脏器突然扩张,突然痉挛或强力收缩,管壁或脏器突然扩张,急性梗阻、缺血等刺激内脏传入神经末梢产生急性梗阻、缺血等刺激内脏传入神经末梢产生冲动所致,常为脏器本身的疼痛。冲动所致,常为脏器本身的疼痛。内脏性腹痛的特点:内脏性腹痛的特点:感觉深而含混,定位感觉深而含混,定位性差,一般在腹部中线区域。实质性脏器包膜性差,一般在腹部中线区域。实质性脏器包膜受急性牵张时出现钝痛,而空腔脏器膨胀、平受急性牵张时出现钝痛,而空腔脏器膨胀、平滑肌痉挛时可呈现剧烈绞痛,均不伴有皮肤痛滑肌痉挛时可呈现剧烈绞痛,均不伴有皮肤痛觉过敏或腹肌紧张。如消化性溃疡。觉过敏或腹肌紧张。如消化性
7、溃疡。2、躯体性腹痛:、躯体性腹痛:主要指由脊髓神经所主要指由脊髓神经所支配的腹部皮肤、腹肌、前后壁层腹膜、支配的腹部皮肤、腹肌、前后壁层腹膜、部分肠系膜根部和膈肌末梢感受器所传导部分肠系膜根部和膈肌末梢感受器所传导的痛觉,当腹部病变累及上述部位时,可的痛觉,当腹部病变累及上述部位时,可在相应脊髓神经所分布的皮区产生痛觉,在相应脊髓神经所分布的皮区产生痛觉,即为躯体性腹痛。即为躯体性腹痛。躯体性腹痛的特点:躯体性腹痛的特点:性质敏锐而局限,性质敏锐而局限,与病变所在部位相符合,定位明确。如化与病变所在部位相符合,定位明确。如化脓性胆囊炎时伴右上腹胆囊区局限性压痛脓性胆囊炎时伴右上腹胆囊区局限性
8、压痛与肌紧张。与肌紧张。3、放射性腹痛:、放射性腹痛:由于某种病理情况致由于某种病理情况致身体某一局部发生疼痛,且痛处常非病变身体某一局部发生疼痛,且痛处常非病变所在,此因放射痛部位与病变脏器的感觉所在,此因放射痛部位与病变脏器的感觉来自同一节段神经纤维。来自同一节段神经纤维。放射性腹痛的特点:放射性腹痛的特点:痛觉较尖锐,定痛觉较尖锐,定位明确,相应体表皮肤有痛觉过敏和有关位明确,相应体表皮肤有痛觉过敏和有关脊髓节段的腹肌紧张。如胆石症、胆囊炎脊髓节段的腹肌紧张。如胆石症、胆囊炎时除有右上腹痛外可同时出现右上臂、肩时除有右上腹痛外可同时出现右上臂、肩胛部放射性疼痛。胛部放射性疼痛。(一)根据
9、病史及体格检查:(一)根据病史及体格检查:1、年龄、性别、既往史:、年龄、性别、既往史:(1)年龄、性别:)年龄、性别:不同年龄及性别常有不同的多发病,不同年龄及性别常有不同的多发病,如婴幼儿多见先天性消化道畸形;幼儿多如婴幼儿多见先天性消化道畸形;幼儿多见肠寄生虫病、肠套叠等;青壮年多见急见肠寄生虫病、肠套叠等;青壮年多见急性阑尾炎、胃肠穿孔等;老年人多见胃肠性阑尾炎、胃肠穿孔等;老年人多见胃肠道肿瘤及并发症。道肿瘤及并发症。二、急性腹痛的诊断思路二、急性腹痛的诊断思路 急性胆道疾病、胰腺炎女性多于男性,急性胆道疾病、胰腺炎女性多于男性,溃疡病穿孔、急性阑尾炎及肠梗阻则男多溃疡病穿孔、急性阑
10、尾炎及肠梗阻则男多于女。女性尤其要考虑引起腹痛的妇产科于女。女性尤其要考虑引起腹痛的妇产科疾病,如急性附件或盆腔炎,异位妊娠或疾病,如急性附件或盆腔炎,异位妊娠或破裂,卵巢囊肿蒂扭转,子宫破裂、穿孔破裂,卵巢囊肿蒂扭转,子宫破裂、穿孔等。等。(2)既往史:)既往史:应重点询问已往有否引应重点询问已往有否引起急性腹痛的病史,有无类似发作史;手起急性腹痛的病史,有无类似发作史;手术史、月经生育史、外伤史、有害物接触术史、月经生育史、外伤史、有害物接触史等。如既往有多次腹部手术史,易发生史等。如既往有多次腹部手术史,易发生急性肠梗阻。急性肠梗阻。2、注意内、外科疾病所致急性腹痛的、注意内、外科疾病所
11、致急性腹痛的不同特点:不同特点:(1)内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛)内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛 的特点的特点 腹痛可轻可重,短期内病情不恶化。腹痛可轻可重,短期内病情不恶化。症状与体征不一致,主观感觉腹痛剧烈,症状与体征不一致,主观感觉腹痛剧烈,表情痛苦,但检查腹部体征不显著,多腹软,表情痛苦,但检查腹部体征不显著,多腹软,局部轻压痛或压痛,无反跳痛。局部轻压痛或压痛,无反跳痛。发病期内血象正常或稍高,无中毒血象。发病期内血象正常或稍高,无中毒血象。急诊腹透无阳性发现。急诊腹透无阳性发现。腹痛突然发作,剧烈,急剧发展,不腹痛突然发作,剧烈,急剧发展,不及时处理,短期内病情常迅速恶化。及时处理
12、,短期内病情常迅速恶化。表情痛苦,呻吟,大汗,面色苍白,辗表情痛苦,呻吟,大汗,面色苍白,辗转不安或蜷曲静卧。转不安或蜷曲静卧。可有腹膜刺激征及肝浊音界缩小或消失。可有腹膜刺激征及肝浊音界缩小或消失。(2)外科或妇产科疾病所致疾病急性)外科或妇产科疾病所致疾病急性 腹痛的特点腹痛的特点 可有内出血综合征。可有内出血综合征。急诊腹透可见膈下游离气体、高度急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。发病短期内白细胞明显增高,中性及发病短期内白细胞明显增高,中性及杆状核增高,中毒血象,进行性贫血等。杆状核增高,中毒血象,进行性贫血等。3、依急
13、性腹痛部位诊断、依急性腹痛部位诊断 依据解剖部位来推断可能的病因,依据解剖部位来推断可能的病因,最早发生腹痛及压痛最明显的部位常最早发生腹痛及压痛最明显的部位常是发生病变的部位(早期及异位阑尾是发生病变的部位(早期及异位阑尾炎例外)。炎例外)。(1)剑突下及(或)右上腹痛:)剑突下及(或)右上腹痛:多为肝多为肝胆系统、胃或十二指肠、结肠肝曲、右下肺、胆系统、胃或十二指肠、结肠肝曲、右下肺、右侧胸膜或右膈下、右肾病变。右侧胸膜或右膈下、右肾病变。(2)剑突下及(或)左上腹痛:)剑突下及(或)左上腹痛:胃、胰胃、胰腺、脾、结肠脾曲、左下肺、左侧胸膜、左腺、脾、结肠脾曲、左下肺、左侧胸膜、左膈下、心
14、脏或心包病变及左肾病变。膈下、心脏或心包病变及左肾病变。(3)腰腹部、脐旁痛:)腰腹部、脐旁痛:肾、输尿管病变。肾、输尿管病变。(4)脐周痛:)脐周痛:小肠病变、网膜、肠系膜小肠病变、网膜、肠系膜淋巴结、横结肠等。淋巴结、横结肠等。(5)右下腹痛:)右下腹痛:回肠末端、回盲部、阑回肠末端、回盲部、阑尾、右侧腹股沟疝、右侧卵巢、输卵管等病尾、右侧腹股沟疝、右侧卵巢、输卵管等病变。变。(6)左下腹痛:)左下腹痛:左半结肠、左侧腹股沟疝、左半结肠、左侧腹股沟疝、左侧卵巢、输卵管病变。左侧卵巢、输卵管病变。(7)脐下腹痛:)脐下腹痛:膀胱、子宫或盆腔病变。膀胱、子宫或盆腔病变。(8)弥漫性或部位不定:
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