医学课件-急性缺血性脑血管病诊治进展-教学课件.ppt

1、（年）（年）我国近年心脑血管病上升情况我国近年心脑血管病上升情况流行病学流行病学02040608010012014016088 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 20 12男男女女 脑卒中死亡率变化趋势（脑卒中死亡率变化趋势（城市城市）（年）（年）死亡率死亡率/10/10万万 脑卒中死亡率变化趋势（脑卒中死亡率变化趋势（农村农村）（年）（年）死亡率死亡率/10/10万万 我我国国城乡脑卒中发病率和死亡率（城乡脑卒中发病率和死亡率（19851985年）年）中国脑卒中的流行现状中国脑卒中的流行现状 发病率发病率:120180/10万人口万人口 每年新发病例每年新发病

2、例:200万万 死亡率死亡率:80130/10万人口万人口 每年死亡病例每年死亡病例:150万万 患病率患病率:400700/10万人口万人口 全国脑卒中患者全国脑卒中患者:600700万万脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素 年龄年龄 吸烟吸烟 性别性别 酗酒酗酒 高血压高血压 血脂异常血脂异常 心脏病心脏病 颈动脉狭窄颈动脉狭窄 糖尿病糖尿病 TIA TIA 肥胖肥胖 缺乏合理运动缺乏合理运动 高半胱氨酸血症高半胱氨酸血症 食盐摄入量高食盐摄入量高 血小板聚集性高血小板聚集性高 口服避孕药口服避孕药 遗传因素遗传因素 季节与气候季节与气候 膳食营养素缺乏膳食营养素缺乏 药物滥用药物滥用 促凝危

3、险因素促凝危险因素 其它疾病其它疾病脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素高血压与脑卒中高血压与脑卒中 美国一项分析美国一项分析(9(9组前瞻组前瞻)：样本：样本 4242万万 平均随访平均随访1010年年 (6(62525年年)人群平均舒张压每升高人群平均舒张压每升高7.5mmHg7.5mmHg 脑卒中发病率增加脑卒中发病率增加 46%46%我国高血压患者的增长速度我国高血压患者的增长速度9000万万3000万万6000万万1.81.8亿亿心脏病与脑卒中心脏病与脑卒中 心房纤颤者发生脑卒中危险增加心房纤颤者发生脑卒中危险增加5 倍倍 冠心病发生卒中的相对危险性为冠心病发生卒中的相对危险性为 2.2

4、 高血压性心脏病的相对危险性为高血压性心脏病的相对危险性为 2.2 先天性心脏病的相对危险性为先天性心脏病的相对危险性为 1.7 风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞胆固醇与脑卒中胆固醇与脑卒中 低胆固醇水平与脑出血有关低胆固醇水平与脑出血有关 高胆固醇水平易发生颈动脉系统梗塞高胆固醇水平易发生颈动脉系统梗塞 低胆固醇水平可减少冠心病发病，但并不减少低胆固醇水平可减少冠心病发病，但并不减少脑卒中的发病率脑卒中的发病率 糖尿病与脑卒中糖尿病与脑卒中糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早的发病率提早1020 年。年。糖尿病患者较非糖

5、尿病人群缺血性卒中糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高的发病率高24 倍。倍。我国人群糖尿病患病率调查资料我国人群糖尿病患病率调查资料（年）（年）(%)(%)加脑卒中的危险度颈动脉狭窄颈动脉狭窄美国的研究提示美国的研究提示:65:65岁以上男性颈动脉狭窄岁以上男性颈动脉狭窄50%50%的检出率为的检出率为7%7%10%10%，6565岁以上女性捡岁以上女性捡出率为出率为5%5%7%7%。颈动脉狭窄颈动脉狭窄60%60%99%99%的人群的人群，每年发生卒中每年发生卒中的危险率为的危险率为3.2%3.2%。急性脑血管病急性脑血管病缺血性脑血管病缺血性脑血管病 TIA脑梗死脑梗死 脑血栓形

6、成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞腔隙性梗塞分水岭梗塞出血性梗塞多发性梗塞出血性脑血管病出血性脑血管病脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血n分神经元可获修复。外层区（W)周边区（1-3d)中心区（中心区（1h1h)缺血半暗区缺血半暗区（3h3h)贫血半暗区（24h)nn的发生)n患者或家属同意.前48小时曾用肝素治疗.r-tPA0.9mg/kg n5羟色胺能受体激动剂Repinotan三期正在进行伽马氨基丁酸激动剂 氯美噻唑 降低兴奋性和谷氨酸盐释放三期正在进行自由基清除剂替拉扎特降低自由基团的损伤三期无效依布硒啉三期正在进行依达拉奉三期有效NYX-059三期正在进行星形胶质细胞抑制剂ONO-2506三期正在进行一氧化氮供体硝酸甘油二期正在进行一氧化氮阻滞剂芦贝鲁唑减少谷氨酸盐释放或者减少一氧化氮介导的损伤 三期无效异。n对梗塞部位的脑保护效果是时间相关的，临床给药时间往往比动物研究中晚得多；形成.n脑梗死卧床患者预防深静脉血栓形成和肺栓塞者血压尽可能缓慢降至140/90mmHg