医学课件-急性消化道出血治疗教学课件.ppt

1、急性消化道出血治疗急性消化道出血治疗1消化道出血消化道出血：以：以屈氏韧带屈氏韧带为界为界 上消化道出血上消化道出血：食管、胃、十食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道出血二指肠、胰腺、胆道出血。下消化道出血下消化道出血：小肠、结肠、小肠、结肠、直肠、肛门的出血。直肠、肛门的出血。2消化道出血可发生在任何年龄，临床消化道出血可发生在任何年龄，临床表现为表现为呕血、便血呕血、便血或两者并存。或两者并存。上消化道出血上消化道出血：呕血或排柏油样呕血或排柏油样便便。下消化道出血下消化道出血：便血便血，大便可呈，大便可呈鲜红鲜红、暗红或果酱样，出血量多时、暗红或果酱样，出血量多时也可表现呕血。也可表现呕血。3

2、小儿对失血量的耐受力差，临床症状小儿对失血量的耐受力差，临床症状轻轻重不一重不一，出血量大、速度快，可出现致命性失出血量大、速度快，可出现致命性失血性休克血性休克。有的则无明显的临床症状，仅表现为有的则无明显的临床症状，仅表现为大便潜血阳性。大便潜血阳性。反复小量出血，久之可导致小儿贫血。反复小量出血，久之可导致小儿贫血。4 根据胃肠道出血量的多少根据胃肠道出血量的多少、速度快慢、在肠腔内速度快慢、在肠腔内停滞时间的长短停滞时间的长短、以及临床表现的不同以及临床表现的不同可可分三类分三类:(1)(1)慢性隐性出血慢性隐性出血(2)(2)慢性显性出血慢性显性出血(3)(3)急性大量出血急性大量出

3、血 迅速确定迅速确定出血的病因、部位和及时处理出血的病因、部位和及时处理，对，对预后有重要意义。预后有重要意义。5儿童儿童消化道出血消化道出血病因大致分为四大类：病因大致分为四大类：1 1.出血性疾病出血性疾病：如新生儿自然出血、过敏性如新生儿自然出血、过敏性出血（特别是过敏性紫癜）、血友病、白出血（特别是过敏性紫癜）、血友病、白血病等；血病等；.感染性疾病感染性疾病：如新生儿败血症、出血性肠如新生儿败血症、出血性肠炎、肠伤寒出血、胆道感染出血等；炎、肠伤寒出血、胆道感染出血等；6.胃肠道局部病变出血胃肠道局部病变出血：常见病因有食管静常见病因有食管静脉曲张（门静脉压增高症）、溃疡病出血、脉曲

4、张（门静脉压增高症）、溃疡病出血、胃黏膜异位、肠息肉脱落、胃肠道血管瘤、胃黏膜异位、肠息肉脱落、胃肠道血管瘤、肠重复畸形等；肠重复畸形等；4 4.少数少数“无痛型无痛型”急腹症出血急腹症出血：如新生儿如新生儿（肠回转不良症）、休克型肠绞窄以及少（肠回转不良症）、休克型肠绞窄以及少见的无痛型肠套叠（症状以休克及出血为见的无痛型肠套叠（症状以休克及出血为主）。主）。7上消化道出血上消化道出血 吞咽母血吞咽母血 维生素维生素K K缺乏缺乏 应激性溃疡应激性溃疡 消化性溃疡消化性溃疡 血管畸形血管畸形 凝血功能障碍凝血功能障碍 牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏新生儿新生儿上消化道与下消化道出血常见原因上消化道

5、与下消化道出血常见原因下消化道出血下消化道出血 坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎 肠回转不良肠回转不良 过敏性直肠结肠炎过敏性直肠结肠炎 巨结肠继发小肠结肠炎巨结肠继发小肠结肠炎 新生儿出血症新生儿出血症8上消化道出血上消化道出血 应激性溃疡应激性溃疡 食管炎食管炎 食道裂孔疝食道裂孔疝 消化性溃疡消化性溃疡 出血性胃炎出血性胃炎 贲门撕裂贲门撕裂 血管畸形血管畸形 胃扭转胃扭转 胃食管静脉曲胃食管静脉曲张张 肠梗阻肠梗阻婴幼儿婴幼儿上消化道与下消化道出血常见原因上消化道与下消化道出血常见原因下消化道出血下消化道出血 过敏性直肠结肠炎过敏性直肠结肠炎 肠套肠套叠叠 MeckelMeckel憩室

6、憩室 肠回转不良肠回转不良 巨结肠继发小肠结肠炎巨结肠继发小肠结肠炎 肠重复畸形肠重复畸形9学龄前期学龄前期/学龄期学龄期上消化道及下消化道出血原因上消化道及下消化道出血原因上消化道出血上消化道出血 消化性溃疡消化性溃疡 胃食管静脉曲张胃食管静脉曲张 误吞（食）异物误吞（食）异物 血管炎（过敏性紫癜）血管炎（过敏性紫癜）CrohnCrohn病病 肠梗阻肠梗阻 血友病血友病下消化道出血下消化道出血 肛门疾病肛门疾病 感染性结肠炎感染性结肠炎 息肉息肉 MeckelMeckel憩室憩室 过敏性紫癜过敏性紫癜 炎症性肠病炎症性肠病 溶血尿毒症溶血尿毒症10消化道出血的诊断包括消化道出血的诊断包括定性

7、、定位定性、定位，判断，判断出出血量和出血速度血量和出血速度等两方面。等两方面。一、定性一、定性 ：1 1、确定所见的物质、确定所见的物质是否为血是否为血：服用一些药物：服用一些药物(铋剂、药用碳、甘草等铋剂、药用碳、甘草等)、食物、食物(草莓、甜菜、菠菜、草莓、甜菜、菠菜、西瓜、西红柿等西瓜、西红柿等)均可被误认为有便血或黑粪症。均可被误认为有便血或黑粪症。2 2、是否为消化道出血是否为消化道出血：鼻咽部或口腔内咽：鼻咽部或口腔内咽下的血也可以被误认为消化道出血，阴道出血或血下的血也可以被误认为消化道出血，阴道出血或血尿也被错认为便血，在诊断前应认真检查上述部位。尿也被错认为便血，在诊断前应

8、认真检查上述部位。11二、定位二、定位消化道出血可由消化道出血可由胃肠道本身胃肠道本身的疾病引起，的疾病引起，也可能是全身性疾病的局部表现。因此，首也可能是全身性疾病的局部表现。因此，首先要先要排除全身性疾病排除全身性疾病，然后鉴别是上消化道，然后鉴别是上消化道还是下消化道出血，鉴别方法如下：还是下消化道出血，鉴别方法如下：121.1.临床诊断：临床诊断：可根据病史、临床表现、粪便特点可根据病史、临床表现、粪便特点进行诊断。进行诊断。(1)(1)上消化道出血：上消化道出血：既往多有溃疡病、肝胆疾病既往多有溃疡病、肝胆疾病或或呕血史呕血史;出血时表现为呕血伴有上腹胀痛、恶心、反出血时表现为呕血伴

9、有上腹胀痛、恶心、反酸酸;大便多为柏油样便，无血块。大便多为柏油样便，无血块。(2)(2)下消化道出血：下消化道出血：既往多有下腹痛、排便异常或既往多有下腹痛、排便异常或便血史便血史;出血时表现为便血，无呕血，伴有中下腹不出血时表现为便血，无呕血，伴有中下腹不适。大便多为鲜红或暗红色，大便稀，量多时可有适。大便多为鲜红或暗红色，大便稀，量多时可有血块。血块。132.2.辅助检查：辅助检查：活动性出血时，可考虑做下述检查活动性出血时，可考虑做下述检查以鉴别。以鉴别。(1)(1)鼻胃管抽胃液检查：鼻胃管抽胃液检查：如胃液为鲜红色或咖啡如胃液为鲜红色或咖啡样多为上消化道出血，清亮有胆汁则多为下消化道

10、样多为上消化道出血，清亮有胆汁则多为下消化道出血。出血。(2)(2)血尿素氮浓度与肌酐浓度比值：血尿素氮浓度与肌酐浓度比值：无论出血多无论出血多少，上消化道出血比值比下消化道要高。利用此生少，上消化道出血比值比下消化道要高。利用此生化指标可简单区分上、下消化道出血。化指标可简单区分上、下消化道出血。14(3)(3)急症内镜检查：急症内镜检查：急症内镜检查是指急症内镜检查是指出血后出血后48h48h内内进行者，是上消化道出血的进行者，是上消化道出血的首选诊断方法首选诊断方法，多主，多主张在出血张在出血242448h48h内进行。此法不仅能迅速的确定内进行。此法不仅能迅速的确定出血都位、明确出血原

11、因，而且能于内镜下止血出血都位、明确出血原因，而且能于内镜下止血药治疗。药治疗。急症内镜检查前应补充血容量，纠正休克、禁急症内镜检查前应补充血容量，纠正休克、禁食食;对于焦虑者，可酌用镇静剂。胃内积血影响窥对于焦虑者，可酌用镇静剂。胃内积血影响窥视时，可将积血吸出，或改变体位以变换血液、视时，可将积血吸出，或改变体位以变换血液、血块位置血块位置;对于黏附的血块，可灌注冲洗以利病灶对于黏附的血块，可灌注冲洗以利病灶暴露，但不必去除黏附血块，以免诱发活动性出暴露，但不必去除黏附血块，以免诱发活动性出血。血。15(4)(4)放射性核素扫描：放射性核素扫描：主要适应于急症消化道出血主要适应于急症消化道

12、出血的定位诊断和慢性间歇性消化道出血部位的探测。的定位诊断和慢性间歇性消化道出血部位的探测。(5)(5)选择性腹腔内动脉造影：选择性腹腔内动脉造影：适应证：内镜检查无适应证：内镜检查无阳性发现的上消化道出血阳性发现的上消化道出血,或内镜检查尚不能达或内镜检查尚不能达到的病变部位到的病变部位,或慢性复发性或慢性复发性,或隐匿性上消化道或隐匿性上消化道出血出血。如憩室炎、血管异常、发育不良或扩张、如憩室炎、血管异常、发育不良或扩张、血管瘤、动静脉瘘等。血管瘤、动静脉瘘等。16三、判断出血量及速度三、判断出血量及速度 大量出血大量出血：是指呕血或便血，在短时是指呕血或便血，在短时间内失血量为循环血量

13、的间内失血量为循环血量的20%20%25%25%，临床，临床上即出现休克症状，需进行抢救措施。上即出现休克症状，需进行抢救措施。17消化道出血的治疗消化道出血的治疗 治疗原则治疗原则：迅速稳定患儿生命体征迅速稳定患儿生命体征;评估出血的严重程度评估出血的严重程度;确定出血病灶确定出血病灶;明确出血原因，针对病因治疗明确出血原因，针对病因治疗;制定特殊治疗方法制定特殊治疗方法;外科手术治疗。外科手术治疗。18一、迅速稳定患儿生命体征一、迅速稳定患儿生命体征1 1、一般急救措施：、一般急救措施：(1)(1)绝对卧床休息绝对卧床休息：去枕侧平卧，保持呼吸道通：去枕侧平卧，保持呼吸道通畅。避免呕血时将

14、血液呛入气管引起窒息，并保持畅。避免呕血时将血液呛入气管引起窒息，并保持安静。安静。(2)(2)禁食禁食：禁食时间应到出血停止后：禁食时间应到出血停止后24h24h。(3)(3)吸氧吸氧：大量出血后血压下降，血红蛋白数量：大量出血后血压下降，血红蛋白数量减少，其带氧功能下降，给予吸氧以确保贫血情况减少，其带氧功能下降，给予吸氧以确保贫血情况下机体重要器官的供氧。下机体重要器官的供氧。19(4)(4)严密观察病情严密观察病情 脉搏、血压、呼吸、体温、尿量、神态变化、脉搏、血压、呼吸、体温、尿量、神态变化、肢体温度、皮肤与甲床色泽、周围静脉充盈情况肢体温度、皮肤与甲床色泽、周围静脉充盈情况;呕血及

15、黑粪的量、色泽呕血及黑粪的量、色泽;必要时中心静脉压测定：正常值为必要时中心静脉压测定：正常值为0.590.591.18kPa(61.18kPa(612cmH2O)12cmH2O)，低于正常考虑血容量不足，低于正常考虑血容量不足，高于正常则考虑液量过多、心力衰竭高于正常则考虑液量过多、心力衰竭;测定血常规、红细胞比容、出凝血时间、凝血测定血常规、红细胞比容、出凝血时间、凝血酶及凝血酶原时间酶及凝血酶原时间、肝、肾功能、电解质肝、肾功能、电解质等等。202 2、积极补充血容量：积极补充血容量：活动性大出血时，应迅速输血或静脉补液，维活动性大出血时，应迅速输血或静脉补液，维持血容量。一般根据估计出

16、血量，首先于半小时内持血容量。一般根据估计出血量，首先于半小时内输入生理盐水或输入生理盐水或5%5%葡萄糖生理盐水葡萄糖生理盐水20ml/kg20ml/kg。如全。如全血、血、血浆或右旋糖酐，常用中分子右旋糖酐，可提高渗血浆或右旋糖酐，常用中分子右旋糖酐，可提高渗透压，扩充血容量，作用较持久，每次透压，扩充血容量，作用较持久，每次151520ml/kg20ml/kg。21 输血指征：输血指征：心率心率110/min;110/min;红细胞红细胞3310101212/L;/L;血红蛋白血红蛋白70g/L;70g/L;收缩压收缩压12kPa(90mmHg)12kPa(90mmHg)。肝硬化患者应输

17、入新鲜血，库血含氮量较多，可诱发肝性肝硬化患者应输入新鲜血，库血含氮量较多，可诱发肝性脑病。门静脉高压的患者，防止输血过急过多，增加门静脉脑病。门静脉高压的患者，防止输血过急过多，增加门静脉压力，激发再出血。压力，激发再出血。输血、输液量不宜过多，最好根据中心静脉压输血、输液量不宜过多，最好根据中心静脉压(CVP)(CVP)调整调整输液速度和量。输液速度和量。CVPCVP能反映血容量和右心功能，能反映血容量和右心功能，CVP0.49kPa(5cmH2O)CVP0.49kPa(30ml/h30ml/h，说明液体入量已基本满足，说明液体入量已基本满足22二、评估出血的严重程度二、评估出血的严重程度

18、(儿童血容量儿童血容量80ml/kg)80ml/kg)（1)1)轻度出血：轻度出血：出血量达血容量出血量达血容量10%10%15%15%，心率、血压、，心率、血压、血红蛋白及红细胞计数和血细胞比容正常。也可表现为脉血红蛋白及红细胞计数和血细胞比容正常。也可表现为脉搏加快，肢端偏凉，血压降低，脉压降低。搏加快，肢端偏凉，血压降低，脉压降低。(2)(2)中度出血：中度出血：出血量占血容量出血量占血容量20%20%，表现为口渴、脉搏，表现为口渴、脉搏明显加速、肢端凉、尿少、血压降低、脉压降低。卧位到明显加速、肢端凉、尿少、血压降低、脉压降低。卧位到坐位，脉率增加坐位，脉率增加20/min20/min

19、，血压降低，血压降低10mmHg10mmHg，有紧急输，有紧急输血指征。血指征。(3)(3)重度出血：重度出血：出血量占血容量出血量占血容量30%30%40%40%，表现为口渴、，表现为口渴、烦躁、面色灰、肢凉、发绀、皮肤花纹、脉细速、明显尿烦躁、面色灰、肢凉、发绀、皮肤花纹、脉细速、明显尿少、血压下降。血红蛋白低于少、血压下降。血红蛋白低于70g/L70g/L，红细胞计数低于，红细胞计数低于3 310101212/L/L，红细胞比容低于，红细胞比容低于30%30%。23三、确定出血病灶三、确定出血病灶 根据病史、临床表现、体征，辅助检查可估根据病史、临床表现、体征，辅助检查可估计计出血部位，

20、如呕血并有黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁出血部位，如呕血并有黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水，肝功能异常，蛋白电泳示静脉曲张和腹水，肝功能异常，蛋白电泳示球蛋球蛋白明显增加，应考虑食管胃底静脉曲张破裂出血，白明显增加，应考虑食管胃底静脉曲张破裂出血，胃镜检查可明确诊断。胃镜检查可明确诊断。24四、确定出血原因四、确定出血原因 针对病因治疗针对病因治疗:如为药物引起的消化道黏膜病如为药物引起的消化道黏膜病变，变，应及时停用药物应及时停用药物;维生素维生素K K缺乏出血症应补充维生素缺乏出血症应补充维生素K;K;如门脉高压症、溃疡病合并穿孔等，应及早手术治如门脉高压症、溃疡病合并穿孔等，应及早手术

21、治疗疗;血液系统疾病应给予纠正出、凝血障碍机制药，血液系统疾病应给予纠正出、凝血障碍机制药，如巴曲霉、冻干凝血酶原复合物。如巴曲霉、冻干凝血酶原复合物。25五、制定特殊治疗方法五、制定特殊治疗方法 消化道出血分消化道出血分非静脉曲张性出血和静脉曲非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血张性出血两类，根据不同的类别采用不同两类，根据不同的类别采用不同的治疗方法的治疗方法。26（1 1）非血管源性消化道出血非血管源性消化道出血(溃疡性出血溃疡性出血)：抑制胃酸分泌：抑制胃酸分泌：患儿仅有出血而无血流动力学患儿仅有出血而无血流动力学的的改改变，且出血能自行停止者，只需给予抑酸药。变，且出血能自行停止者，只需

22、给予抑酸药。临床上常用临床上常用H2H2受体拮抗药受体拮抗药：如如西咪替丁西咪替丁(泰胃美泰胃美)，每天，每天5 51 10mg/kg0mg/kg，先静脉点滴，先静脉点滴2 2次次/d/d，2 23 3天，病情稳定后改口天，病情稳定后改口服，溃疡病连服服，溃疡病连服6 6周，糜烂性胃炎周，糜烂性胃炎4 4周，溃疡止血率达周，溃疡止血率达86%86%90%90%，应激性溃疡和胃黏膜糜烂止血有效率为，应激性溃疡和胃黏膜糜烂止血有效率为75%;75%;或雷尼替丁每天或雷尼替丁每天6 67.5mg/kg7.5mg/kg，法莫替丁，法莫替丁0.80.81.0mg/kg1.0mg/kg。质子泵抑制剂质子泵

23、抑制剂：如如奥美拉唑奥美拉唑每天每天0.80.81mg/kg1mg/kg，静脉注射，静脉注射;或或0.60.60.8mg/kg0.8mg/kg，清晨顿服，疗程，清晨顿服，疗程4 4周。周。27内镜治疗：内镜治疗：当患儿有急性、持续性或再发性出血，存在血当患儿有急性、持续性或再发性出血，存在血流动力学改变，以及病因不明时应做内镜治疗。流动力学改变，以及病因不明时应做内镜治疗。指征：溃疡病灶中有活动性出血，血凝块黏附或指征：溃疡病灶中有活动性出血，血凝块黏附或有裸露血管有裸露血管;如如果果溃疡底清洁、血痂平坦，则不急于溃疡底清洁、血痂平坦，则不急于内镜下治疗。内镜下治疗。28血管栓塞治疗：血管栓塞

24、治疗：当选择性动脉造影确诊后，导管可经动脉注入当选择性动脉造影确诊后，导管可经动脉注入人工栓子以栓塞血管达到止血目的人工栓子以栓塞血管达到止血目的。但动脉栓塞止但动脉栓塞止血有时会造成供血器官梗死甚至坏死的严重后果，血有时会造成供血器官梗死甚至坏死的严重后果，故应严格掌握指征。故应严格掌握指征。29(2)(2)血管源性消化道出血：血管源性消化道出血：药物：药物：降低门脉压的药物主要分为两大类：降低门脉压的药物主要分为两大类：A.A.血管收缩剂药物：血管收缩剂药物：a.a.加压素加压素(血管加压素血管加压素)及其衍生物：及其衍生物：能收缩内脏小动脉和毛细血管前括约肌使内脏血流量减少，能收缩内脏小

25、动脉和毛细血管前括约肌使内脏血流量减少，从而降低门脉系统压力及曲张静脉压力从而降低门脉系统压力及曲张静脉压力;用于门脉高压、食用于门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血。管胃底静脉曲张破裂出血。成人常用量成人常用量0.2U/min0.2U/min，静脉滴，静脉滴注，无效时加至注，无效时加至0.40.40.6U/min0.6U/min，剂量超过，剂量超过0.8U/min0.8U/min时，疗时，疗效不再增加而不良反应随之递增。一般不必用首次冲击量，效不再增加而不良反应随之递增。一般不必用首次冲击量，止血后以止血后以0.1U/min0.1U/min维持维持12h12h后停药。后停药。不良反应为：血压升

26、高、心绞痛、心律失常、腹痛、呕吐、不良反应为：血压升高、心绞痛、心律失常、腹痛、呕吐、便意频繁，甚至并发肠缺血坏死，加重肝肾功能损害等。便意频繁，甚至并发肠缺血坏死，加重肝肾功能损害等。为减少不良反应，可与硝酸甘油合用。为减少不良反应，可与硝酸甘油合用。30 b.b.生长抑素及其衍生物生长抑素及其衍生物：生长抑素：生长抑素5 5u ug/kg+g/kg+生理盐水生理盐水5ml5ml，静脉慢推静脉慢推3 35min5min，立即以，立即以5 5u ug/(kgh)g/(kgh)的速度连续静脉滴的速度连续静脉滴注注(成人成人30003000u ug+5%g+5%葡萄糖葡萄糖500ml500ml静脉

27、滴注维持静脉滴注维持12h)12h)，止血，止血后应继续治疗后应继续治疗242448h48h，以防再出血，以防再出血;奥曲肽，成人奥曲肽，成人0.1mg/0.1mg/次，静脉或皮下注射，次，静脉或皮下注射，3 3次次/d/d，或，或0.1mg0.1mg首次静推，然后首次静推，然后0.3mg0.3mg静滴，静滴，2525u ug/hg/h，维持，维持12h12h。儿。儿童按体重计药量。童按体重计药量。不良反应：轻微，偶有心悸、头晕、恶心、大便次数增不良反应：轻微，偶有心悸、头晕、恶心、大便次数增多等，减慢推注速度或停止推注后症状消失。多等，减慢推注速度或停止推注后症状消失。31B.B.血管扩张剂

28、：血管扩张剂：a.a.硝酸甘油硝酸甘油：通常与垂体后叶素联合应用，能扩：通常与垂体后叶素联合应用，能扩张动脉、静脉，降低了心脏前后负荷，使门脉血流张动脉、静脉，降低了心脏前后负荷，使门脉血流量减少，门脉压力下降。量减少，门脉压力下降。b.b.酚妥拉明酚妥拉明：为：为肾上腺素受体阻滞药，可直肾上腺素受体阻滞药，可直接接作用于肝脏门脉血管系的作用于肝脏门脉血管系的11受体，使门脉血管扩张，受体，使门脉血管扩张，门脉压力下降。门脉压力下降。32内镜治疗：内镜治疗：A.A.硬化剂治疗：硬化剂治疗：是目前已建立的最好的治疗食管是目前已建立的最好的治疗食管静脉曲张破裂出血治疗方法。它通过经静脉内或静静脉曲

29、张破裂出血治疗方法。它通过经静脉内或静脉旁注入硬化剂或血管收缩剂，使组织发生水肿、脉旁注入硬化剂或血管收缩剂，使组织发生水肿、压迫出血血管，导致血管壁增厚，周围组织凝固坏压迫出血血管，导致血管壁增厚，周围组织凝固坏死及曲张静脉栓塞、纤维组织增生而止血。死及曲张静脉栓塞、纤维组织增生而止血。目前常用的硬化剂有：目前常用的硬化剂有：5%5%鱼肝油酸钠、鱼肝油酸钠、1%1%2%2%乙乙氧硬化醇、无水乙醇等。氧硬化醇、无水乙醇等。并发症：胸痛、低热、注射部位出血、食管溃疡、并发症：胸痛、低热、注射部位出血、食管溃疡、食管狭窄等。食管狭窄等。33 B.B.静脉曲张套扎术静脉曲张套扎术：是用于治疗食管静脉

30、曲张：是用于治疗食管静脉曲张的新型内镜治疗方法。将曲张静脉吸入内镜前端弹的新型内镜治疗方法。将曲张静脉吸入内镜前端弹性带装置内，通过活检通道拉紧绊线，将系带拉脱性带装置内，通过活检通道拉紧绊线，将系带拉脱结扎于曲张静脉根部。结扎于曲张静脉根部。优点。并发症少、使曲张静脉消失所需的治疗次优点。并发症少、使曲张静脉消失所需的治疗次数少。数少。缺点：操作繁琐且不易掌握。缺点：操作繁琐且不易掌握。34三腔双囊管压迫止血三腔双囊管压迫止血：是目前治疗食管、是目前治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血最有效的止血方法之一，主胃底静脉曲张破裂出血最有效的止血方法之一，主要用于要用于内科药物治疗失败或无手术指征者内科

31、药物治疗失败或无手术指征者。通常在放置三腔双囊管后通常在放置三腔双囊管后48h48h内行静脉套扎或硬内行静脉套扎或硬化剂治疗。化剂治疗。并发症有吸入性肺炎，甚至食管破裂、窒息。并发症有吸入性肺炎，甚至食管破裂、窒息。35六、外科手术 消化道出血的患儿，应尽可能采用保守治疗。手术治疗至少需大致确定出血部位。以确定手术途径。紧急手术病死率高，必须慎重。指征为：(1)经内科药物治疗、内镜治疗24h出血不止者。(2)呕血或便血较重，同时伴低血压再出血者。(3)出血量较多达血容量25%以上，内科综合抢救措施无效时。(4)胃肠道坏死、穿孔、绞窄性梗阻、重复畸形及美克尔憩室。36预后预后 反复消化道出血常影

32、响小儿生长发育，反复消化道出血常影响小儿生长发育，能及时清除病因者，预后良好能及时清除病因者，预后良好;如为大量、迅速出血，救治不及时，常如为大量、迅速出血，救治不及时，常致死亡。致死亡。如原发病为血液系统疾病如原发病为血液系统疾病(白血病、恶性白血病、恶性贫血或贫血或DIC)DIC)预后示原发病的转归而异。预后示原发病的转归而异。37病例分析病例分析 患儿王文鼎，男，患儿王文鼎，男，8 8岁，于岁，于20142014年年1212月月3 3号入院。号入院。主诉：呕血、黑便主诉：呕血、黑便2 2天。天。现病史：现病史：2 2天前无诱因出现呕血，吐前有恶心感，非喷射状呕吐天前无诱因出现呕血，吐前有

33、恶心感，非喷射状呕吐3 3次，次，每次量约每次量约50ml50ml左右，呈暗红色，含胃内容物，伴有黑便左右，呈暗红色，含胃内容物，伴有黑便2 2次，每次量次，每次量约约30-40ml30-40ml左右，无头晕、眼花、咳嗽，就诊于私人诊所，输液（治左右，无头晕、眼花、咳嗽，就诊于私人诊所，输液（治疗）疗）1 1天，患儿未再呕血，解黑便天，患儿未再呕血，解黑便1 1次，量约次，量约30ml30ml，为进一步求治来诊，为进一步求治来诊，门诊以上消化道出血收住，发病以来，患儿无心慌、乏力，无皮肤黏门诊以上消化道出血收住，发病以来，患儿无心慌、乏力，无皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血等，无黄疸、发热，无反

34、酸、烧心等，近膜出血、鼻出血、牙龈出血等，无黄疸、发热，无反酸、烧心等，近期无特殊用药史，精神食纳欠佳，小便正常。期无特殊用药史，精神食纳欠佳，小便正常。既往体质好，无手术、外伤及输血史。无过敏史。平素喜食辛辣食既往体质好，无手术、外伤及输血史。无过敏史。平素喜食辛辣食物，物，2 2年前发现贫血，具体不详，间断服药治疗。年前发现贫血，具体不详，间断服药治疗。生长发育史正常。生长发育史正常。无特殊家族史。无特殊家族史。38查体：体温查体：体温37.337.3，心率，心率104104次次/分，呼吸分，呼吸2424次次/分，血压分，血压90/64mmHg90/64mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色苍

35、黄。全身皮肤。神志清楚，精神欠佳，面色苍黄。全身皮肤无黄染及出血点。双眼结膜苍白，口唇苍白，咽不红。心无黄染及出血点。双眼结膜苍白，口唇苍白，咽不红。心肺无异常。服软，全腹压痛阳性，肝脾肋下未触及，肠鸣肺无异常。服软，全腹压痛阳性，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。指趾甲床苍白。音正常。指趾甲床苍白。入院诊断：入院诊断：1 1、急性上消化道出血；、急性上消化道出血；2 2、消化性溃疡？、消化性溃疡？入院后检查：血常规、入院后检查：血常规、CRPCRP、血涂片、肝肾功、电解质、血涂片、肝肾功、电解质、凝血系列、肝胆凝血系列、肝胆B B超、胃镜等。超、胃镜等。入院后治疗：禁饮食，静点西米替丁抑酸，酚磺乙

36、胺及入院后治疗：禁饮食，静点西米替丁抑酸，酚磺乙胺及氨甲环酸止血，口服云南白药止血，后给予输血，口服克氨甲环酸止血，口服云南白药止血，后给予输血，口服克拉霉素及阿莫西林等治疗。拉霉素及阿莫西林等治疗。39入院后分析：入院后分析：1 1、患儿患儿呕血、黑便，查体有贫血貌，无家族血液病史，呕血、黑便，查体有贫血貌，无家族血液病史，首先考虑消化道出血；首先考虑消化道出血；2 2、稳定、稳定生命体征生命体征，该患儿生命体征平稳，给予禁饮食，该患儿生命体征平稳，给予禁饮食，止血对症等止血对症等;3 3、评估出血的严重程度评估出血的严重程度：该患儿为轻度出血；：该患儿为轻度出血；4 4、确定出血病灶确定出血病灶：呕血、黑便，首先考虑上消化道；：呕血、黑便，首先考虑上消化道；5 5、明确出血原因明确出血原因：既往喜食辛辣食物，行胃镜检查；：既往喜食辛辣食物，行胃镜检查；病因治疗：奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林等；病因治疗：奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林等；6 6、制定特殊治疗方法制定特殊治疗方法：该患儿为溃疡性出血，抑酸治：该患儿为溃疡性出血，抑酸治疗：西米替丁，奥美拉唑等。疗：西米替丁，奥美拉唑等。4041