医学课件-急性上呼吸道感染感冒教学课件.ppt

1、 全年皆可发病，冬春季节多发 含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。病理v鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，大量脓性分泌物。4临床表现v急性鼻炎（上呼吸道卡他）v急性咽炎、喉炎v咽峡炎v咽结膜热v细菌性咽-扁桃体炎5鼻咽部卡它症状和体征v咽干、咽痒或烧灼感。v喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23d后变稠。可伴咽痛。v鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。6病毒性咽炎病毒性咽炎v咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。v咽部明显充血和水肿

2、。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。7咽结膜热咽结膜热 v腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结膜明显充血。病程46d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。8病毒性喉炎v声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽v体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。9疱疹性咽峡炎v柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。v检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。10细菌性咽扁桃体炎细菌性咽扁桃体炎 v咽痛、畏寒、发热，体温可达39以上。v检查可见咽

3、部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。11中医感冒的临床诊断 1根据气候突然变化，有伤风受凉，淋雨冒风的经过，或时行感冒正流行之际。2起病较急，病程较短，病程3-7天，普通感冒一般不传变。3典型的肺卫症状，初起鼻咽部痒而不适，鼻塞、流涕，喷嚏，语声重浊或声嘶，恶风，恶寒，头痛等。继而发热，咳嗽，咽痛，肢节酸重不适等。部分患者病及脾胃，而兼有胸闷，恶心，呕吐，食欲减退，大便稀溏等症。4四季皆有，以冬春季为多见 19中医【鉴别诊断】1外感咳嗽 当感冒出现发热恶寒、咳嗽时，易与外感咳嗽相混，其鉴别应以主症为主，若发热恶寒症状突出者，按感冒论治；咳嗽

4、吐痰，甚则喘息症状突出者，辨为外感咳嗽病证。2。外感头痛 当感冒出现发热恶寒、头痛时，易与外感头痛相混，其鉴别应以主症为主，若发热恶寒症状突出者，按感冒论治；若头痛明显，以其为主要痛苦者，应辨为外感头痛病证。3风温肺病 感冒与早期风温肺病都有肺卫方面的症状，但感冒一般病情轻微，发热不高或不发热，病势少有传变，服解表药后多能汗出热退，病程较短。而风温肺病其病情较重，咳嗽较甚，或咳则胸痛，甚或咳铁锈色痰，必有发热，甚至高热寒战，服解表药后热虽暂减，但旋即又起，多有传变，由卫而气，人营人血，甚则神昏、谵妄、惊厥等。4鼻渊 感冒与鼻渊均可见鼻塞流涕，或伴头痛等症。但鼻渊多流浊涕腥臭，感冒一般多流清涕，

5、并无腥臭味；鼻渊眉额骨处胀痛、压痛明显，一般无恶寒发热，感冒寒热表证明显，头痛范围不限于前额或眉骨处；鼻渊病程漫长，反复发作，不易断根，感冒愈后不再遗留鼻塞、流腥臭浊涕等症状。20辨证论治辨证论治 1风寒感冒风寒感冒症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：辛温解表，宣肺散寒。方药：荆防败毒散。本方以荆芥、防风解表散寒；柴胡、薄荷解表疏风；羌活、独活散寒除湿，为治肢体疼痛之要药；川芎活血散风止头痛；枳壳、前胡、桔梗宣肺利气；茯苓、甘草化痰和中。风寒重，恶寒甚者，加麻黄、桂枝，头痛加白芷，项背强痛加葛根；风寒夹湿，身热不

6、扬，身重苔腻，脉濡者，用羌活胜湿汤加减；风寒兼气滞，胸闷呕恶者，用香苏散加减；表寒兼里热，又称“寒包火”，发热恶寒，鼻塞声重，周身酸痛，无汗口渴，咽痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，或尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数，解表清里，用双解汤加减。风寒感冒可用成药如午时茶、通宣理肺丸等，轻证亦可用生姜10克，红糖适量，煎水服用。21荆防败毒散荆防败毒散-摄生众妙方摄生众妙方【组成】荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓各30克、甘草15克。【功用】发散风寒，解表祛湿：用于“流感”、感冒等病证初起，出现恶寒、发热、无汗、剧烈头痛、肌肉关节酸痛，舌苔白腻，脉浮或浮数者。本方亦可用于痢疾、疮痈初起

7、而有表寒证者。【归经】太阳经【出处】明张时彻摄生众妙方【近似方剂】麻黄汤（相对更适合寒冷地区或素体壮健者）人参败毒散 藿香正气散（表里同治，相对而言荆防败毒散重在治表）【用法】上药用水300毫升，煎至240毫升，温服。【禁忌】虚人感冒适用，素体实热者不适用 【歌诀】人参败毒草苓芎 羌独柴前枳桔同 生姜薄荷煎汤服 祛寒除湿功效宏 若需消散疮毒肿 去参加入荆防风。22羌活胜湿汤羌活胜湿汤-内外伤辨惑论内外伤辨惑论【方名】羌活胜湿汤（利湿之剂）【来源】元李东垣内外伤辨惑论【组成】羌活、独活酒洗、藁本酒洗、防风各一钱、甘草五分、川芎二分，酒洗、蔓荆子三分，碎、生姜三片【用法】上（口父）咀，清水二杯，煎

8、至一杯，去滓，食后温服，缓取微似汗。【歌诀】羌活胜湿羌独用，芎藁蔓荆草防风，寒湿在表头身重，发表祛湿效力雄。【主治】治湿气在表，头痛头重，或腰脊重痛，或一身尽痛，微热昏倦。【加减】如身重腰中沉沉然，中有寒湿也，加酒洗防己、附子。【变化方】(1)本方除独活、蔓荆、川芎、甘草，加升麻、苍术。名羌活除湿汤，治风湿相搏，一身尽痛。(2)本方除川芎，加黄耆、当归、苍术、升麻，名升阳除湿汤，治水疝肿大，阴汗不绝。再加麦芽、神曲、猪苓、泽泻，除当归、黄耆23香苏散太平惠民和剂局方【分类】解表剂-辛温解表【组成】香附（120克）紫苏叶（120克）炙甘草（30克）陈皮（60克）【功用】疏散风寒，理气和中。【主治

9、】外感风寒，气郁不舒证。恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白，脉浮。（本方多用于胃肠型感冒属感受风寒兼气机郁滞者。）【用法】作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。（上为粗末。每服三钱（9克），水一盏，煎七分，去滓，热服，不拘时候，日三服；若作细末，只服二钱（6克），入盐点服）【禁忌】斟酌。【方解】本方主治外感风寒，内兼气滞之证。恶寒发热，头痛无汗，与一般表证无异。胸脘痞闷，不思饮食，则为气郁湿滞之象。但此证舌苔薄白而不腻，显然偏于气郁。风寒在表，不用发散之品则表证不解；气郁于里，不用理气之药则气滞不除。惟有解表与理气并行，方为两全之法。方中苏叶辛温，归肺、脾二经，发表散寒，理气宽中，

10、一药而兼两用，切中病机，为君药。香附辛苦甘平，行气开郁，为臣药。君臣相合，苏叶得香附之助，则调畅气机之功益著；香附借苏叶之升散，则能上行外达以祛邪。此即李时珍所谓香附生用“则上行胸膈，外达皮肤，得紫苏、葱白则能解散邪气。”（本草纲目卷14）胸脘痞闷，虽缘于气郁，亦与湿滞有关，故佐用理气燥湿之陈皮，一则协君臣行气滞以畅气机，二则化湿浊以行津液。甘草健脾和中，与香附、陈皮相配，使。行气而不致耗气，并调和药性，是佐药兼使药之用。如此配伍，使表邪解则寒热除，气机畅则痞闷消24双解汤 方剂名称 表里双解汤 药物组成 薄荷6g，荆芥3g，桑皮9g，银花18g，酒黄芩12g，石膏12g，酒大黄6g，赤芍9g

11、，牡丹皮6g 方歌：大黄黄芩用酒炒 薄桑银荆加石膏 赤芍再请牡丹皮 表里双解功劳高252风热感冒（时行感冒）症状：发热，微恶风寒，或有汗，鼻塞喷嚏，流稠涕，头痛，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉解表，宣肺清热。方药：银翘散。本方以金银花、连翘辛凉透表，兼以清热解毒；薄荷、荆芥、淡豆豉疏风解表，透热外出；桔梗、牛蒡子、甘草宣肺祛痰，利咽散结；竹叶、芦根甘凉轻清，清热生津止渴。发热甚者，加黄芩、石膏、大青叶清热；头痛重者，加桑叶、菊花、蔓荆子清利头目；咽喉肿痛者，加板蓝根、玄参利咽解毒；咳嗽痰黄者，加黄芩、知母、浙贝母、杏仁、瓜蒌壳清肺化痰；口渴重者，重用芦根，加花粉、知母清热生津

12、。时行感冒，呈流行性发生，寒战高热，全身酸痛，酸软无力，或有化热传变之势，重在清热解毒，方中加大青叶、板蓝根、蚤休、贯众、石膏等。风热感冒可用成药银翘解毒片（丸）、羚翘解毒片、桑菊感冒冲剂等。时行感冒用板蓝根冲剂等。26【方名】银翘散【别名】银翘解毒散【出处】温病条辨卷一。【分类】解表剂-辛凉解表【组成】连翘一两（30克）银花一两（30克）苦桔梗六钱（18克）薄荷六钱（18克）竹叶四钱（12克）生甘草五钱（15克）芥穗四钱（12克）淡豆豉五钱（15克）牛蒡子六钱（18克）【用法】上杵为散，每服六钱（18克），鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而人中焦矣。病重者，约二时

13、一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服-病不解者，作再服。（现代用法：加入芦根适量，水煎服，用量按原方比例酌情增减。）【方歌】银翘散治上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷；甘桔芦根凉解法，辛凉平剂用时多。【方剂速记法】荷牛豉草，连根梗叶花穗（想象：河牛吃草，连根梗叶花穗全吃了）【功用】辛凉透表，清热解毒。【化裁】若胸膈闷者，加藿香3钱，郁金3钱，护膻中；渴甚者，加花粉（清热生津）；项肿咽痛者，加马勃、玄参（清热解毒）；衄者，去荆芥、豆豉（因其辛温发散而动血），加白茅根9克，侧柏炭9克，栀子炭9克，清热凉血以止衄；咳者，加杏仁，利肺气。二三日病犹在肺，热渐入里，加细生地，麦冬，保津液；再不解，或小

14、便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气而治热淫所胜。273暑湿感冒症状：发生于夏季，面垢身热汗出，但汗出不畅，身热不扬，身重倦怠，头昏重痛，或有鼻塞流涕，咳嗽痰黄，胸闷欲呕，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮。本方以香薷发汗解表；金银花、连翘辛凉解表；厚朴、扁豆和中化湿。暑热偏盛，加黄连、青蒿、鲜荷叶、鲜芦根清暑泄热；湿困卫表，身重少汗恶风，加清豆卷、藿香、佩兰芳香化湿宣表；小便短赤，加六一散、赤茯苓清热利湿。暑湿感冒或感冒而兼见中焦诸症者，可用成药藿香正气丸（片、水、软胶囊）等。28新加香薷饮温病条辩【方剂速记法】银香连豆厚朴（想象：尹香莲逗

15、厚朴；解：银花 香薷 连翘 扁豆花 厚朴）【组成】香薷6克（二钱），银花9克（三钱），鲜扁豆花9克（三钱），厚朴6克（二钱），连翘6克（二钱）。【用法】水煎服（水五杯，煮取两杯，先服一杯，得汗，止后服，不汗再服，服尽不汗，再作服）【功用】祛暑解表，清热化湿。【主治】暑温初起，复感风寒。证见恶寒发热，无汗，心烦而赤，口渴，苔白，脉右洪大左反小者。【对比】香薷散与新加香薷饮，两者均以辛温之香薷、厚朴祛暑解表，散寒化湿。但香薷散药性偏温，主治暑令感寒夹湿之证，必见恶寒无汗者；而新加香薷饮则药性偏凉，主治暑温兼湿，虽亦恶寒无汗，但有口渴面赤。是当有别【方歌】香薷朴银翘，扁豆鲜花一齐熬，暑温口渴汗不出，

16、清热化湿又解表。散用朴扁豆，祛暑和中湿邪消。29藿香正气散太平惠民和剂局方 组成大腹皮 白芷 紫苏 茯苓去皮，各一两(30g)半夏曲 白术 陈皮去白 厚朴去粗皮，姜汁炙 苦桔梗各二两(各60g)藿香去土，三两(90g)甘草炙二两半(75g)用法上为细末，每服二钱，水一盏，姜三片，枣一枚，同煎至七分，热服，如欲出汗，衣被盖，再煎并服(现代用法：散剂，每服9g，生姜、大枣煎汤送服；或作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌定)。功用解表化湿，理气和中。主治外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。方解本方主治之外感风寒，内伤湿滞证

17、，为夏月常见病证。风寒外束，卫阳郁遏，故见恶寒发热等表证：内伤湿滞，湿浊中阻，脾胃不和，升降失常，则为上吐下泻；湿阻气滞，则胸膈满闷、脘腹疼痛。治宜外散风寒，内化湿浊，兼以理气和中之法。方中藿香为君，既以其辛温之性而解在表之风寒，又取其芳香之气而化在里之湿浊，且可辟秽和中而止呕，为治霍乱吐泻之要药。半夏曲、陈皮理气燥湿，和胃降逆以止呕；白术、茯苓健脾运湿以止泻，共助藿香内化湿浊而止吐泻，俱为臣药。湿浊中阻，气机不畅，故佐以大腹皮、厚朴行气化湿，畅中行滞，且寓气行则湿化之义；紫苏、白芷辛温发散，助藿香外散风寒，紫苏尚可醒脾宽中，行气止呕，白芷兼能燥湿化浊；桔梗宣肺利膈，既益解表，又助化湿；煎用生

18、姜、大枣，内调脾胃，外和营卫。使以甘草调和药性，并协姜、枣以和中。诸药合用，外散风寒与内化湿滞相伍，健脾利湿与理气和胃共施，使风寒外散，湿浊内化，气机通畅，脾胃调和，清升浊降，则霍乱自已。感受山岚瘴气及水土不服者，亦可以本方辟秽化浊，和中悦脾而治之。运用 1辨证要点 藿香正气散主治外感风寒，内伤湿滞证。临床应用以恶寒发热，上吐下泻，舌苔白腻为辨证要点。2加减变化 若表邪偏重，寒热无汗者，可加香薷以助解表；兼气滞脘腹胀痛者，可加木香、延胡索以行气止痛。3现代运用 本方常用于急性胃肠炎或四时感冒属湿滞脾胃，外感风寒者。4使用注意 本方重在化湿和胃，解表散寒之力较弱，故服后宜温覆以助解表。湿热霍乱之

19、吐泻，则非本方所宜。30体虚感冒年老或体质素虚，或病后，产后体弱，气虚阴亏，卫外不固，容易反复感冒，或感冒后缠绵不愈，其证治与常人感冒不同。气虚感冒素体气虚者易反复感冒，感冒则恶寒较重，或发热，热势不高，鼻塞流涕，头痛，汗出，倦怠乏力，气短，咳嗽咯痰无力，舌质淡苔薄白，脉浮无力。治法为益气解表，方用参苏饮加减。药物以人参、茯苓、甘草益气以祛邪；苏叶、葛根疏风解表；半夏、陈皮、桔梗、前胡宣肺理气、化痰止咳；木香、枳壳理气调中；姜、枣调和营卫。表虚自汗者，加黄芪、白术、防风益气固表；气虚甚而表证轻者，可用补中益气汤益气解表。凡气虚易于感冒者，可常服玉屏风散，增强固表卫外功能，以防感冒。阴虚感冒阴虚

20、津亏，感受外邪，津液不能作汗外出，微恶风寒，少汗，身热，手足心热，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。治法为滋阴解表，方用加减葳蕤汤加减。方中以白薇清热和阴，玉竹滋阴助汗；葱白、薄荷、桔梗、豆豉疏表散风；甘草、大枣甘润和中。阴伤明显，口渴心烦者，加沙参、麦冬、黄连、天花粉清润生津除烦。31参苏饮组成：人参、半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳壳、干葛、紫苏、前胡、木香、桔梗、生姜、大枣 歌诀：参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐 干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜 趣记：“二陈”姐跟参叔只撬钱箱 对照：“二陈”桔根参苏枳壳前香 主治：1.治外感内伤，发热头痛，呕逆咳嗽，痰塞中焦，眩运嘈烦，伤风泄

21、泻。2.及伤寒汗已，发热不止。加减：(1)外感多者去枣，加葱白。(2)肺中有火，去人参，加杏仁桑白皮。(3)泄泻加白术扁豆莲肉。归经：此手足太阴药也。方义：风寒宜解表，故用苏葛前胡；劳伤宜补中，故用参苓甘草；橘半除痰止呕；枳桔利膈宽肠；木香行气破滞。使内外俱和，则邪散矣。变化方：本方去人参前胡加川芎柴胡姜枣煎，名芎苏饮，治伤风寒，外有发热 头痛恶寒，内有咳嗽吐痰气涌。32补中益气汤 【来源】出自金代名医李东垣脾胃论卷中，【组成】黄芪 甘草(炙)各1.5克 人参(去芦)0.9克 当归身0.6克(酒焙干或晒干)橘皮(不去白)0.60.9克 升麻0.60.9克 柴胡0.60.9克 白术0.9克【用法

22、】上药哎咀，都作一服。用水300毫升，煎至150毫升，去滓，空腹时稍热服。【功用】补中益气，升阳举陷，【加减】病甚劳役、热甚者，黄芪加至3克，咳嗽者，去人参；腹中痛者，加白芍药1.5克、炙甘草1.5克；若恶热喜寒而腹痛者；再加黄芩0.60.9克；恶寒冷痛，加桂心0.30.9克；头痛，加蔓荆子0.60.9克；痛甚者加川芎0.6克；顶痛、脑痛，加藁本0.91.5克。【禁忌】阴虚内热者忌服。歌诀：补中参草术归陈，芪得升柴用更神 33玉屏风散丹溪心法 组成防风1两（30克），黄芪2两（60克，蜜炙），白术2两（60克）。功效补脾实卫，益气固表止汗。主治表虚自汗，易感风邪；风雨寒湿伤形，皮肤枯槁。汗出恶

23、风，面色恍白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。（本方常用于过敏性鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者，以及肾小球肾炎易于伤风感冒而诱致病情反复者。）用法上(口服)咀。每服三钱（9克），用水一盏半，加大枣一枚，煎至七分，去滓，食后热服。（现代用法：研末，每日2次，每次6-9克，大枣煎汤送服；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。禁忌若属外感自汗或阴虚盗汗，则不宜使用。类别补益类 34加减葳蕤汤方组趣味记忆 玉竹姐为何早操吃葱。【组成】生葳蕤69克 生葱白23枚 桔梗34.5克 东白薇1.53克 淡豆豉912克 苏薄荷34.5克 炙草1.5克 红枣2枚【用法】水煎服。【功用】滋阴发汗，【主治】阴虚之体，感受外邪，头痛身热，微恶风寒，咳嗽咽干，痰稠难出，无汗或有汗不多，口渴心烦，舌赤脉数者。【方论】方中生葳蕤滋阴润燥为君；葱白、豆豉、薄荷、桔梗疏风散热为臣；白薇苦咸泄降为佐；甘草、大枣甘润增液，以助生藏蕤之滋阴润燥为使。为阴虚感冒风温，及冬温咳嗽咽干痰结之要方。35