医学课件-常见骨肿瘤的诊断课件.ppt

1、骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类1864年年,Virchow,细胞学分类细胞学分类肉肉 瘤瘤梭梭 形形巨细胞形巨细胞形圆圆 形形骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类1920年年,Codman,Ewing,Bloodgood成成 骨骨 肉肉 瘤瘤内内 皮皮 瘤瘤骨骨 髓髓 瘤瘤骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类1972年年,WHO分类分类基于组织学标准、来源基于组织学标准、来源骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类1983年年,中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会WHO改良分类改良分类骨骨 形形 成成 肿肿 瘤瘤软软 骨骨 形形 成成 肿肿 瘤瘤骨骨 巨巨 细细 胞胞 瘤瘤骨骨 髓髓 肿肿 瘤瘤血血 管管 肿肿 瘤瘤其

2、他结缔组织肿瘤其他结缔组织肿瘤其其 他他 肿肿 瘤瘤骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类1983年年,中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会WHO改良分类改良分类骨骨 形形 成成 肿肿 瘤瘤软软 骨骨 形形 成成 肿肿 瘤瘤骨骨 巨巨 细细 胞胞 瘤瘤骨骨 髓髓 肿肿 瘤瘤血血 管管 肿肿 瘤瘤其他结缔组织肿瘤其他结缔组织肿瘤其其 他他 肿肿 瘤瘤良良 性性中中 间间 型型恶恶 性性骨瘤骨瘤骨样骨瘤骨样骨瘤良性骨母细胞瘤良性骨母细胞瘤侵袭性骨母细胞瘤侵袭性骨母细胞瘤骨肉瘤骨肉瘤恶性骨母细胞瘤恶性骨母细胞瘤骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类1983年年,中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会WHO改良分类

3、改良分类骨骨 形形 成成 肿肿 瘤瘤软软 骨骨 形形 成成 肿肿 瘤瘤骨骨 巨巨 细细 胞胞 瘤瘤骨骨 髓髓 肿肿 瘤瘤血血 管管 肿肿 瘤瘤其他结缔组织肿瘤其他结缔组织肿瘤其其 他他 肿肿 瘤瘤良良 性性恶恶 性性软骨瘤软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤软骨粘液纤维瘤软骨粘液纤维瘤软骨肉瘤软骨肉瘤恶性软骨母细胞瘤恶性软骨母细胞瘤骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类1983年年,中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会WHO改良分类改良分类骨骨 形形 成成 肿肿 瘤瘤软软 骨骨 形形 成成 肿肿 瘤瘤骨骨 巨巨 细细 胞胞 瘤瘤骨骨 髓髓 肿肿 瘤瘤血血 管管 肿肿 瘤瘤其他结缔组织肿瘤其

4、他结缔组织肿瘤其其 他他 肿肿 瘤瘤潜潜 在在 恶恶 性性骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类1983年年,中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会WHO改良分类改良分类骨骨 形形 成成 肿肿 瘤瘤软软 骨骨 形形 成成 肿肿 瘤瘤骨骨 巨巨 细细 胞胞 瘤瘤骨骨 髓髓 肿肿 瘤瘤血血 管管 肿肿 瘤瘤其他结缔组织肿瘤其他结缔组织肿瘤其其 他他 肿肿 瘤瘤恶恶 性性尤因肉瘤尤因肉瘤神经外胚瘤神经外胚瘤非霍杰金淋巴瘤非霍杰金淋巴瘤骨髓瘤骨髓瘤骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类1983年年,中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会WHO改良分类改良分类骨骨 形形 成成 肿肿 瘤瘤软软 骨骨 形形 成成 肿肿 瘤

5、瘤骨骨 巨巨 细细 胞胞 瘤瘤骨骨 髓髓 肿肿 瘤瘤血血 管管 肿肿 瘤瘤其他结缔组织肿瘤其他结缔组织肿瘤其其 他他 肿肿 瘤瘤良良 性性中中 间间 型型恶恶 性性血管瘤血管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤血管球瘤血管球瘤血管内皮细胞瘤血管内皮细胞瘤血管外皮细胞瘤血管外皮细胞瘤血管肉瘤血管肉瘤恶性血管外皮细胞瘤恶性血管外皮细胞瘤骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类1983年年,中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会WHO改良分类改良分类骨骨 形形 成成 肿肿 瘤瘤软软 骨骨 形形 成成 肿肿 瘤瘤骨骨 巨巨 细细 胞胞 瘤瘤骨骨 髓髓 肿肿 瘤瘤血血 管管 肿肿 瘤瘤其他结缔组织肿瘤其他结缔组织肿瘤其其 他他 肿

6、肿 瘤瘤良良 性性中中 间间 型型恶恶 性性良性纤维组织细胞瘤良性纤维组织细胞瘤脂肪瘤脂肪瘤骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤成纤维性细胞瘤成纤维性细胞瘤纤维肉瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤淋巴肉瘤淋巴肉瘤恶性间叶瘤恶性间叶瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤未分化瘤未分化瘤骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类1983年年,中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会WHO改良分类改良分类骨骨 形形 成成 肿肿 瘤瘤软软 骨骨 形形 成成 肿肿 瘤瘤骨骨 巨巨 细细 胞胞 瘤瘤骨骨 髓髓 肿肿 瘤瘤血血 管管 肿肿 瘤瘤其他结缔组织肿瘤其他结缔组织肿瘤其其 他他 肿肿 瘤瘤良良

7、 性性恶恶 性性神经鞘瘤神经鞘瘤神经纤维瘤神经纤维瘤脊索瘤脊索瘤成釉细胞瘤成釉细胞瘤恶性神经鞘瘤恶性神经鞘瘤神经纤维肉瘤神经纤维肉瘤骨转移癌骨转移癌特殊特殊性质性质起源起源骨肿瘤骨肿瘤基基本本组组织织附附属属组组织织良良性性恶恶性性低度低度高度高度瘤瘤样样病病变变 骨肿瘤分类意义骨肿瘤分类意义反应骨肿瘤的认识水平反应骨肿瘤的认识水平提供统一的诊断依据提供统一的诊断依据指导治疗方法的选择、疗效和预后指导治疗方法的选择、疗效和预后的分析评估的分析评估1.发病率：发病率：1.098/10万万 10万万/国国年年55.7%29.7%11.2%5.4%骨肿瘤与发病年龄的关系骨肿瘤与发病年龄的关系骨骨 肉

8、肉 瘤瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤转移性肿瘤转移性肿瘤骨肿瘤与发病部位的关系骨肿瘤与发病部位的关系“三结合三结合”原则原则骨骨 肿肿 瘤瘤 临临 床床 表表 现现疼痛、压痛疼痛、压痛肿胀肿胀肿块肿块功能障碍功能障碍压迫、梗阻压迫、梗阻 注意基本病变注意基本病变皮质病变与髓腔病变的比较地图样骨破坏地图样骨破坏虫蚀样骨破坏虫蚀样骨破坏弥漫性骨质破坏弥漫性骨质破坏基基质质钙钙化化骨小梁形成骨小梁形成骨小梁形成“灯芯绒”-血管瘤结缔组织增生性纤维瘤粗糙的骨小梁粗糙的骨小梁骨骨扩扩展展动脉瘤性骨囊肿骨膜形成的隆起骨膜形成的隆起-单纯性骨囊肿单层骨膜骨化单层骨膜骨化-肥厚性骨关节病多层骨膜骨化（洋葱皮样）多层骨

9、膜骨化（洋葱皮样）Codman三角三角骨膜骨化的放射性骨针：日光射线型骨膜骨化的放射性骨针：日光射线型骨膜骨化的放射性骨针：立发型（尤文肉瘤骨膜骨化的放射性骨针：立发型（尤文肉瘤）骨肿瘤生化测定骨肿瘤生化测定溶骨性病损可有血钙升高溶骨性病损可有血钙升高成骨性肿瘤可有血清碱性磷酸酶升高成骨性肿瘤可有血清碱性磷酸酶升高前列腺癌转移血清酸性磷酸酶升高前列腺癌转移血清酸性磷酸酶升高浆细胞骨髓瘤尿浆细胞骨髓瘤尿Bence-Jones蛋白阳性蛋白阳性骨肿瘤病理检查骨肿瘤病理检查切开活检切开活检切取式切取式切除式切除式穿刺活检穿刺活检良、恶性骨肿瘤区别良、恶性骨肿瘤区别良良 性性恶恶 性性疼疼 痛痛生生 长

10、长表表 面面X 线线血沉、血沉、AKP发热、消瘦发热、消瘦肺肺 转转 移移无轻无轻有、加重有、加重慢慢快快无明显变化无明显变化皮温增高、静脉怒张皮温增高、静脉怒张膨胀性生长膨胀性生长边缘清边缘清无骨膜反应无骨膜反应无软组织肿块无软组织肿块破坏性生长，皮质破坏破坏性生长，皮质破坏边缘不清边缘不清骨膜反应骨膜反应软组织肿块软组织肿块常增高常增高无变化无变化有有无无后期有后期有无无骨肿瘤外科分期骨肿瘤外科分期分期分期 分级分级 部位部位 转移转移良性良性1 G0 T0 M02 G0 T0 M03 G0 T12 M01恶性恶性a G1 T1 M0b G1 T2 M0a G2 T1 M0b G2 T2 M0a G12 T1 M1b G12 T2 M1B 期期治疗骨骨 肿肿 瘤瘤 治治 疗疗手术手术化疗化疗放疗放疗免疫疗法免疫疗法4 截肢术截肢术