医学课件-基于中医伏邪病因论治冠心病新模式的思考教学课件.ppt

1、基于伏邪理论认识的冠心病基于伏邪理论认识的冠心病中医诊治新模式中医诊治新模式目目 录录中医伏邪与冠心病的关系中医伏邪与冠心病的关系从伏邪论治冠心病新模式与现代研究从伏邪论治冠心病新模式与现代研究的相关性的相关性从伏邪论治冠心病新模式的设想从伏邪论治冠心病新模式的设想展望展望伏邪的概念伏邪的概念 伏者，匿藏也。伏者，匿藏也。瘟疫论瘟疫论下卷云：下卷云：“凡邪所凡邪所客，有行邪，有伏邪客，有行邪，有伏邪”，所谓伏邪者，指藏于体内而所谓伏邪者，指藏于体内而不立即发病的病邪（不立即发病的病邪（中医大辞中医大辞典典）。）。伏邪朔源伏邪朔源 黄帝内经黄帝内经已有关于伏邪的记载。已有关于伏邪的记载。素问素问

2、生气通天论生气通天论云：云：“春伤春伤于风，邪气留连，乃为洞泄；夏伤于暑，于风，邪气留连，乃为洞泄；夏伤于暑，秋为截疟；秋伤于湿，上逆而咳，发为痿秋为截疟；秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥；冬伤于寒，春必病温。厥；冬伤于寒，春必病温。”灵枢灵枢贼风贼风曰：曰：“夫子言贼风邪气之伤夫子言贼风邪气之伤人也，令人病焉，今有其不离屏蔽，不出室人也，令人病焉，今有其不离屏蔽，不出室穴之中，卒然病者，非必离贼风邪气，其故穴之中，卒然病者，非必离贼风邪气，其故何也？何也？岐伯曰：此皆尝有所伤于湿气，藏岐伯曰：此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去；若有于血脉之中，分肉之间，久留而不去；若有所堕坠

3、，恶血在内而不去。卒然喜怒不节，所堕坠，恶血在内而不去。卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通。其开饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通。其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。寒痹。”医圣张仲景在医圣张仲景在伤寒论伤寒论说说:“以伤寒以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。中而为毒者，以其最成杀厉之气也。中而即病者，即病者，名曰伤寒。不即病者，名曰伤寒。不即病者，寒寒毒藏于肌肤，毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变至春变为温病，至夏变为暑病。为暑病。”此为论述后天伏邪，是对此为论述后天伏邪，是对内经内经的补充。的补充。伏邪在明清时期得到充分论述。伏邪在

4、明清时期得到充分论述。明代吴又可明代吴又可瘟疫论瘟疫论曰：曰：“凡邪所客，凡邪所客，有行邪有时邪，故治有难有易，取效有迟有行邪有时邪，故治有难有易，取效有迟有速有速，先伏而后行者，所谓瘟疫之邪，先伏而后行者，所谓瘟疫之邪，伏于膜原，如鸟栖巢，如兽藏穴。伏于膜原，如鸟栖巢，如兽藏穴。”羊毛瘟疫新论羊毛瘟疫新论曰：曰：“夫天地之气，万物夫天地之气，万物之源也，伏邪之气，疾病之源也。之源也，伏邪之气，疾病之源也。”清清王燕昌王燕昌王氏医存王氏医存言言:“伏匿诸病，伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之。蓄水、诸虫皆有之。”伏邪狭义与广义之分

5、伏邪狭义与广义之分狭义的伏邪指伏气温病，即外邪侵犯人体，狭义的伏邪指伏气温病，即外邪侵犯人体，正气被束，不能托邪外出，使邪气得以伏正气被束，不能托邪外出，使邪气得以伏匿，或伏于膜原，或伏于肌腠、或伏于肌匿，或伏于膜原，或伏于肌腠、或伏于肌核，或伏于脂膜，逾时而发。核，或伏于脂膜，逾时而发。如如伤寒论伤寒论说说:“以伤寒为毒以伤寒为毒者者,以其最成杀厉之气也。中而即病者，以其最成杀厉之气也。中而即病者，名曰伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，至名曰伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，春变为温病，至夏变为暑病至夏变为暑病”。广义的伏邪则指一切伏而不即发的邪气，广义的伏邪则指一切伏而不即发的邪气，

6、既指七情所伤、饮食失宜、痰浊、瘀血、既指七情所伤、饮食失宜、痰浊、瘀血、内毒等内在的致病因素。内毒等内在的致病因素。此脏腑有伏邪，即所谓此脏腑有伏邪，即所谓素问素问气气厥论篇厥论篇言：言：“五藏伏气五藏伏气”，也包括了伏，也包括了伏气温病。如清气温病。如清王燕昌王燕昌王氏医存王氏医存言：言：“伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之。结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之。”伏邪的分类伏邪的分类伏邪有内外之分伏邪有内外之分伏邪有外感所致伏邪，如清伏邪有外感所致伏邪，如清刘吉人的刘吉人的伏邪新书伏邪新书所云：所云：“感六淫而即发感六淫而即发病者，轻者

7、谓之伤，重者谓之中。感病者，轻者谓之伤，重者谓之中。感六淫而不即病，过后方发者，总谓之六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪。曰伏邪。”内伤杂病所致伏邪内伤杂病所致伏邪如如伏邪新书伏邪新书所云：所云：“已发者而治已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。有初感治不得法，正气内伤，邪气内有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍作者，亦谓之曰陷，暂时假愈，后仍作者，亦谓之曰伏邪。有已治愈，而未能除尽病根，伏邪。有已治愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏邪。邪。”因遗有父母先天之邪毒所致伏邪因遗有父母先天之邪毒所致

8、伏邪 伏藏体内，逾时而诱发。伏藏体内，逾时而诱发。如由于先天禀赋各异，后天五脏功如由于先天禀赋各异，后天五脏功能失调，自气生毒，渐而伏聚，遇能失调，自气生毒，渐而伏聚，遇因而发等。因而发等。杂病伏邪的致病特点杂病伏邪的致病特点隐匿性隐匿性长期性长期性反复性反复性复杂性复杂性伏邪入伏邪入络络匿藏待发匿藏待发 环境因素与之密切相关，如环境因素与之密切相关，如素问素问四气调神大论篇四气调神大论篇曰：曰：“春三春三月，月，逆之则伤肝，夏为寒变，奉长逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。者少。”内经内经所提到的所提到的“故邪故邪”，即是明证。即是明证。伏邪传变伏邪传变 先天不足，饮食不节，壮火食气，气先天不足

9、，饮食不节，壮火食气，气阴不足，血气失和，瘀邪内伏，此为伏瘀，时阴不足，血气失和，瘀邪内伏，此为伏瘀，时值盛衰，待机而发；瘀为阴邪，气机易滞，津值盛衰，待机而发；瘀为阴邪，气机易滞，津液失布，聚而为痰，伏痰内结，日久入络，气液失布，聚而为痰，伏痰内结，日久入络，气血失和，又为伏瘀，变证尤生。血失和，又为伏瘀，变证尤生。如朱肱如朱肱类证活人书类证活人书云：云：“伏气之伏气之病，谓非时有暴寒中人，伏于少阴经，始不竟病，谓非时有暴寒中人，伏于少阴经，始不竟病，旬月乃发，脉便微弱，法先咽痛，似伤寒病，旬月乃发，脉便微弱，法先咽痛，似伤寒非咽痹之病，次必下利非咽痹之病，次必下利”。伏邪入络伏邪入络 由于

10、伏邪有病程长的特点，易于病久入由于伏邪有病程长的特点，易于病久入络，除了暗耗正气、脏腑多损外，还容易在体内络，除了暗耗正气、脏腑多损外，还容易在体内成瘀。成瘀。瘀的形成除了加深伏邪的毒性瘀的形成除了加深伏邪的毒性,又能伤又能伤害人体正气。使正虚更加无力抗邪向外害人体正气。使正虚更加无力抗邪向外.加重疾加重疾病的难治性。病的难治性。如成无己言：如成无己言：“冬时感寒，伏藏于经中，冬时感寒，伏藏于经中，不即发者，谓之伏气。不即发者，谓之伏气。”故在用方上多辅以化瘀故在用方上多辅以化瘀通络药物等。通络药物等。杂病伏邪的病因杂病伏邪的病因禀赋不足：此为先天遗传所致，男女禀赋不足：此为先天遗传所致，男女

11、媾精，伏邪内遗，适逢后天失宜，伺媾精，伏邪内遗，适逢后天失宜，伺机而发。机而发。失治误治，邪气未尽：此为后天失于失治误治，邪气未尽：此为后天失于将养，邪气未尽，匿伏体内，待机而将养，邪气未尽，匿伏体内，待机而发。发。伏邪与冠心病的关系伏邪与冠心病的关系先天禀赋不足先天禀赋不足先天伏邪先天伏邪饮食失常饮食失常后天伏痰后天伏痰情志失常情志失常伏痰伏瘀伏痰伏瘀邪伏心络邪伏心络冠冠心心病病外在因素影响伏邪在冠心病病因中的客观性伏邪在冠心病病因中的客观性 饮食、劳逸失度，脾胃有伤，中轴升降功饮食、劳逸失度，脾胃有伤，中轴升降功能失常，尤其是久食膏脂肥腻之品，腐化能失常，尤其是久食膏脂肥腻之品，腐化为脂液

12、，久则蓄毒自生。为脂液，久则蓄毒自生。“浊气归心，淫精于脉浊气归心，淫精于脉”（素问素问经经脉别论脉别论）。）。毒邪内伏，气机壅涩，脉道瘀窄，血毒邪内伏，气机壅涩，脉道瘀窄，血气通畅不利而成。气通畅不利而成。情志失调，喜怒不节：引发气机阻滞，情志失调，喜怒不节：引发气机阻滞，五脏之道不畅，以致五脏失和，五脏之道不畅，以致五脏失和，气化功能不全气化功能不全 气血循环不利气血循环不利 津液循行受阻津液循行受阻 生瘀生痰，痰瘀互阻，毒自生瘀生痰，痰瘀互阻，毒自内生，邪伏心脉。内生，邪伏心脉。先天禀赋不足先天禀赋不足：遗有父母先天之邪毒，此邪遗有父母先天之邪毒，此邪毒将植于脏腑经络，邪伏经脉。毒将植于

13、脏腑经络，邪伏经脉。复因外邪入侵、情志过激、劳作太甚、复因外邪入侵、情志过激、劳作太甚、饮酒过度，造成心内外之经络、孙络、缠络、横饮酒过度，造成心内外之经络、孙络、缠络、横络、血脉、毛脉发生阻滞，津血、清气循行出现络、血脉、毛脉发生阻滞，津血、清气循行出现障碍，或呈现拘急状态，造成心缺精血之滋润，障碍，或呈现拘急状态，造成心缺精血之滋润，乏清气之温养，神气郁滞不展，清气不得入，浊乏清气之温养，神气郁滞不展，清气不得入，浊气不得出，即发生气不得出，即发生心绞痛心绞痛（即中医所谓厥心（即中医所谓厥心痛）。痛）。重则在上述病理作用下，重则在上述病理作用下，迫使营气不迫使营气不能顺行脉中，反而逆行于脉

14、外，陷于心肌之腠理，能顺行脉中，反而逆行于脉外，陷于心肌之腠理，故血滞痰结，阳郁毒生，而使心肌受害，即出现故血滞痰结，阳郁毒生，而使心肌受害，即出现心肌梗塞，即中医的心肌梗塞，即中医的真心痛真心痛。伏邪在冠心病的临床病理中的特征伏邪在冠心病的临床病理中的特征针对伏邪这一病理现象任继学教授提出针对伏邪这一病理现象任继学教授提出“杂杂病伏邪病伏邪”的假说的假说 认为在后天环境和社会等因素的影响下，认为在后天环境和社会等因素的影响下，表现出动态的发病规律，伏邪，以损耗正气，影响表现出动态的发病规律，伏邪，以损耗正气，影响气血运行为特征性改变，并引发伏痰、伏瘀等后天气血运行为特征性改变，并引发伏痰、伏

15、瘀等后天伏邪的逐渐产生。伏邪的逐渐产生。气虚气滞、痰瘀阻络是其基本病理变化气虚气滞、痰瘀阻络是其基本病理变化 在冠心病的不同阶段，无症状心肌缺血、在冠心病的不同阶段，无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死，均存在心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死，均存在着不同程度的伏邪，临床上客观证实了这个论断。着不同程度的伏邪，临床上客观证实了这个论断。中医治疗冠心病新模式的提出中医治疗冠心病新模式的提出中医中医内经内经早有早有“治未病治未病”的思想，的思想，由此联想到目前之动脉硬化、血由此联想到目前之动脉硬化、血脂异常、高血压、糖尿病、代谢综合征与脂异常、高血压、糖尿病、代谢综合征与冠心病

16、密切相关。冠心病密切相关。早期虽患者毫无症状，但致病之早期虽患者毫无症状，但致病之邪已经潜伏于内，俟机而动，这种状态，邪已经潜伏于内，俟机而动，这种状态，与与“未病未病”有着相似的一面。有着相似的一面。虽然二千多年前医疗水平达不到发现体内动脉硬虽然二千多年前医疗水平达不到发现体内动脉硬化、查出隐匿性病灶的水平，但化、查出隐匿性病灶的水平，但“治未病治未病”确实确实又给我们提供了治疗思路。又给我们提供了治疗思路。正是由于临床上诸多正是由于临床上诸多“未病未病”状态的存在，导致状态的存在，导致了疾病性质的转化。了疾病性质的转化。气虚气滞、痰瘀阻络是其基本病理变化，在冠心气虚气滞、痰瘀阻络是其基本病

17、理变化，在冠心病的不同阶段，无症状心肌缺血、心绞痛、心肌病的不同阶段，无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死，均存在着不同程度梗死、缺血性心肌病、猝死，均存在着不同程度的的“伏邪伏邪”，抓住这一共性，针对不同个性的辨证治疗，将显抓住这一共性，针对不同个性的辨证治疗，将显著提高临床疗效。著提高临床疗效。如何应用新模式诊治冠心病如何应用新模式诊治冠心病辨证要点辨证要点方证对应方证对应坚持用药坚持用药应用新诊治模式的辨证要点应用新诊治模式的辨证要点把握证候要素把握证候要素辨体质和辨证的结合辨体质和辨证的结合急性和慢性期（缓解期）的结合急性和慢性期（缓解期）的结合实验检查指标的结合实验检

18、查指标的结合相关疾病病史的结合相关疾病病史的结合处方思路处方思路在临床上针对分别采用调和气血、化痰通络的治在临床上针对分别采用调和气血、化痰通络的治则，皆可针对伏邪（伏痰、伏瘀）病因治疗并结则，皆可针对伏邪（伏痰、伏瘀）病因治疗并结合中医辨证施治的整体治疗思想。合中医辨证施治的整体治疗思想。抓住气虚气滞、痰瘀阻络的病机关键抓住气虚气滞、痰瘀阻络的病机关键围绕证候要素辨证围绕证候要素辨证方证对应方证对应以往的临床研究初步证实，针对伏邪病因学的治以往的临床研究初步证实，针对伏邪病因学的治疗，并结合系统干预方法，可明显提高临床效果。疗，并结合系统干预方法，可明显提高临床效果。针对伏邪而设的方剂1 1

19、（发作期）丹红温胆汤为基本方丹红温胆汤为基本方 黄黄 芪芪25g 25g 红景天红景天10g 10g 降降 香香10g10g 川川 芎芎15g 15g 丹丹 参参25g 25g 赤赤 芍芍15g15g 红红 花花10g 10g 瓜瓜 蒌蒌15g 15g 清半夏清半夏15g15g 茯茯 苓苓20g 20g 竹竹 茹茹10g 10g 等药物。等药物。据气血阴阳之虚损、气滞痰浊血瘀之邪实的不同而据气血阴阳之虚损、气滞痰浊血瘀之邪实的不同而随证治之。随证治之。适应症：冠心病临床亚型气虚气滞、痰瘀阻络证适应症：冠心病临床亚型气虚气滞、痰瘀阻络证针对伏邪而设的方剂针对伏邪而设的方剂2 2（缓解期）（缓解期

20、）六郁汤加减方六郁汤加减方（黄芪六伏汤）：（黄芪六伏汤）：黄芪黄芪25g 25g 川芎川芎15g 15g 苍术苍术15g 15g 香附香附15g15g 栀子栀子10g 10g 神曲（或山楂）神曲（或山楂）10g 10g 砂仁砂仁10g10g思辨：共性结合个性进行。思辨：共性结合个性进行。适应症：气虚气滞、痰瘀阻络证适应症：气虚气滞、痰瘀阻络证（可是潜证）（可是潜证）依据证候要素选方用药依据证候要素选方用药气虚证候要素气虚证候要素气短、乏力气短、乏力气滞证候要素气滞证候要素胸闷、善太息、心烦胸闷、善太息、心烦痰浊证候要素痰浊证候要素肥胖、舌胖、苔厚、脉弦肥胖、舌胖、苔厚、脉弦瘀络证候要素瘀络证候

21、要素口唇紫暗、舌暗红、疼痛口唇紫暗、舌暗红、疼痛方剂加减方剂加减冠心病无症状心肌缺血冠心病无症状心肌缺血冠心病心绞痛冠心病心绞痛中药镇痛、促进再生性血管药物中药镇痛、促进再生性血管药物冠心病心肌梗死冠心病心肌梗死 促进再生性血管药物促进再生性血管药物冠心病缺血性心肌病冠心病缺血性心肌病改善心功能、心绞痛、控制心室率、侧重改善改善心功能、心绞痛、控制心室率、侧重改善生活质量生活质量用药周期用药周期终生服药的理念终生服药的理念分别轻重缓急分别轻重缓急汤剂、颗粒剂、膏剂、散剂等汤剂、颗粒剂、膏剂、散剂等依从性考虑依从性考虑总结与展望总结与展望冠心病发生发展过程中，自始至终存在伏冠心病发生发展过程中，

22、自始至终存在伏邪（伏痰、伏瘀）的病理状态，而伏痰是邪（伏痰、伏瘀）的病理状态，而伏痰是始动因素，张仲景始动因素，张仲景伤寒杂病论伤寒杂病论有关胸有关胸痹心痛痹心痛“阳微阴弦阳微阴弦”的病理机制，也可理的病理机制，也可理解为伏痰病因，引发痰浊阻络，而导致心解为伏痰病因，引发痰浊阻络，而导致心脉孪急，脉孪急，“不通则痛不通则痛”。证治准绳证治准绳杂病杂病云：云：“心主诸阳，又主心主诸阳，又主血，是以因邪而阳气郁伏过于热者痛，阳血，是以因邪而阳气郁伏过于热者痛，阳气不及惟邪胜之亦痛，血因邪泣在络而不气不及惟邪胜之亦痛，血因邪泣在络而不行者痛，血因邪胜而虚者亦痛行者痛，血因邪胜而虚者亦痛”。在临床前期

23、伏邪内藏，而有伏痰、伏在临床前期伏邪内藏，而有伏痰、伏瘀，蕴结成毒，伏于血络，而正能胜瘀，蕴结成毒，伏于血络，而正能胜邪，邪气内藏，伏而待发。邪，邪气内藏，伏而待发。临床期（急性期或发作期）正不胜邪，临床期（急性期或发作期）正不胜邪，触动而发。触动而发。缓解期（稳定期）正能胜邪，邪气内缓解期（稳定期）正能胜邪，邪气内藏，伏而待发（低水平的平衡）。藏，伏而待发（低水平的平衡）。伏邪匿藏是许多疾病（高脂血症、高血压伏邪匿藏是许多疾病（高脂血症、高血压病、冠心病心绞痛、冠心病心肌梗塞、冠病、冠心病心绞痛、冠心病心肌梗塞、冠心病心力衰竭、心律失常、糖尿病等）的心病心力衰竭、心律失常、糖尿病等）的共有机制和共有机制和/或通路，或通路，因此，在各期病证的治疗中，把因此，在各期病证的治疗中，把握伏邪的病理机转，有利于发挥中医药特握伏邪的病理机转，有利于发挥中医药特色疗法在预防、控制、调节乃至康复目标色疗法在预防、控制、调节乃至康复目标的整体效应，从而指导临床实践，为中医的整体效应，从而指导临床实践，为中医治疗提供又一新的诊疗模式。治疗提供又一新的诊疗模式。热烈祝贺热烈祝贺 辽宁省中医药学会心病专业委员会成立辽宁省中医药学会心病专业委员会成立大会隆重召开！大会隆重召开！吉林省中医药学会吉林省中医药学会心病专业委员会心病专业委员会