医学课件-呼吸基本病变课件.ppt

1、呼吸系统呼吸系统11 1、空洞：为肺内病变发生坏死、液化，经引流支气管排空洞：为肺内病变发生坏死、液化，经引流支气管排出形成的局部缺损区。出形成的局部缺损区。见于结核、肺脓肿、肺癌（三）、空洞（三）、空洞cavity与空腔与空腔薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞虫蚀样空洞2薄壁空洞薄壁空洞1.壁3mm2.由纤维组织和肉芽组织构成3.边界清晰，内缘光整4.多见于肺结核3厚壁空洞厚壁空洞1.壁厚3mm2.见于肺结核和肺癌 3.空洞形态不规则,周围有密度高的实变区4.空洞内壁凸凹不平，可有壁结节，见于癌性空洞4厚壁空洞厚壁空洞56p 空腔：肺内生理性腔隙的异常扩大p 见于：肺大泡、支气管扩张

2、、肺囊肿，厚度1mmp 表现：周围无病变，壁薄光滑，多无液平 2 2、空腔、空腔 intrapulmonary air containing space78(四四)、结节与肿块、结节与肿块o2cm为结节 nodule，2cm为肿块masso单发：肺癌、肺结核球、炎性假瘤；多发：转移瘤o良性：边缘光滑锐利，有包膜；爆米花钙化；液性形态变化。恶性：边缘不锐利，分叶征、空泡征、毛刺征、胸膜凹陷征9o肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿粟粒形结节粟粒形结节10肿块肿块111213（五）、网状、细线状及条索状影（五）、网状、细线状及条索状影o病理基础：肺间质性病变的反映o病理改变：渗出、漏出、炎性或肿瘤细胞

3、浸润、纤维结缔组织或肉芽组织增生o限局性常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。o弥漫性见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等 14影像表现影像表现 肺纹理增粗，边缘模糊 网状、点状、细线状、蜂窝状 高密度索条状影，粗细不均，走行僵直 小叶间隔B线：两下肺野近肋膈角处的外带，数条垂直于胸膜的线状影，长约2cm，宽约1-2mm，多见于肺静脉高压、肺间质水肿 1516局限性局限性弥漫性弥漫性1718（六）、钙化（六）、钙化（calcification)p通常发生于退变或坏死组织内p多见于肺、淋巴结干酪性结核灶的愈合期p肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。

4、肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌p影像表现：斑点状、块状边缘锐利的高密度影，形状不一 19钙化钙化20陈旧性肺结核钙化陈旧性肺结核钙化21（一）胸腔积液（一）胸腔积液（pleural effusionpleural effusion）游离性：少量、中等量、大量局限性：包裹性积液(encapsulated effusion)叶间积液(interlobar effusion)肺底积液(subpulmonary effusion)二、胸膜病变二、胸膜病变22少量：第少量：第4前肋以下前肋以下1.患侧膈肋角变钝患侧膈肋角变钝2.可随呼吸上下运动可随呼吸上下运动游离性

5、胸腔积液游离性胸腔积液X线表现线表现 23中等量积液中等量积液1.患侧肺野下部呈外高内低边缘模糊的弧线影2.膈肋角消失，膈肌界限不清3.纵隔向健侧移位第第4至至2肋骨前端水平肋骨前端水平24中等量积液中等量积液25超过第2肋骨前端水平大量胸腔积液大量胸腔积液26胸腔积液胸腔积液27包裹性积液包裹性积液1.自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影2.其上下缘与胸壁呈钝角3.边缘清楚4.密度均匀局限性胸腔积液局限性胸腔积液28291.叶间裂隙处的梭形致密影梭形阴影2.两尖端与叶间裂相连3.边缘光滑 4.密度均匀叶间积液叶间积液30斜裂间积液斜裂间积液31肺底积液o肺底与膈肌之间o最高点偏外1/3o肋膈

6、角变深、锐利32（二）、气胸或液气胸（二）、气胸或液气胸气胸(pneumothorax)定义：气体进入胸膜腔，称为气胸见于：胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；自发性气胸331.线状或带状无肺纹理区，内侧可见被压缩的肺边缘2.患侧膈下降3.肋间隙增宽4.纵隔向健侧移位影像表现34气胸35气胸气胸治疗后治疗后3637液气胸(hydropneumothorax)定义：胸膜腔内液体与气体同时存在定义：胸膜腔内液体与气体同时存在见于：外伤、手术后及胸腔穿刺后见于：外伤、手术后及胸腔穿刺后38影像表现立位X线检查l患侧胸腔内见液平面，液体上方可见被压缩的肺组织l气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。l胸膜

7、粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。39液气胸o液气胸液气胸：胸膜腔内液体与气胸膜腔内液体与气体同时存在。体同时存在。4041 （三）胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening,adhesion and calcification）原因原因1.胸膜炎性纤维素渗出2.肉芽组织增生3.外伤出血机化 见于1.结核性胸膜炎2.脓胸3.出血机化42影像表现影像表现轻度轻度l患侧膈肋角变钝l膈肌运动轻度受限l膈肌变为平直43重度重度o患侧肺野密度增高o胸廓塌陷，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位o沿胸廓内缘可见带状阴影钙化o不规则的点状、条状或片状钙化影o有时包绕肺表面呈壳状4

8、4胸膜肥厚钙化45胸膜肥厚钙化4647o原发、继发性肿瘤o原发：胸膜间皮瘤、平滑肌瘤、神经源性肿瘤等o局限性良性多，无胸水o弥漫性恶性，常伴有胸水o机化性脓胸、石棉肺形成的胸膜斑块胸膜肿块胸膜肿块 (pleural mass)48495051三、三、纵隔改变纵隔改变1.纵隔形态不规则纵隔形态不规则2.纵隔增宽纵隔增宽3.密度增高密度增高5253 胸部影像比较影像学胸部影像比较影像学1.X线为基本检查方法。经济简便、整体感强。线为基本检查方法。经济简便、整体感强。2.CT较较X线更易发现胸部较小病变，可用于线更易发现胸部较小病变，可用于X线片线片诊断困难的所有病变的检查。诊断困难的所有病变的检查。3.MRI主要应用于纵隔和肺门的检查。主要应用于纵隔和肺门的检查。54胸部影像检查的应用原则胸部影像检查的应用原则1.因地而异：因地而异：2.因时而异：因时而异：3.因病而异：因病而异：4.因人而异：因人而异：55 课后复习课后复习名词解释：名词解释：1、“支气管堵塞性肺气肿支气管堵塞性肺气肿”与与“肺不张肺不张”2、“肺实变肺实变”3、“air bronchogram”4、“空洞空洞”5、“间隔间隔B线线”5657