医学课件-发热的诊断和鉴别诊断课件.ppt
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- 关 键 词:
- 医学 课件 发热 诊断 鉴别
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1、发热的诊断和鉴别诊断1先复习一下相关知识2相关知识n几个概念n发热机制n发热的分度n发热的临床过程n热型及其临床意义n发热的病因分类 下一页3几个概念n体温:人和动物的机体都具有一定的温度,这就是体温。体温包括表层体温和深部体温,表层体温不稳定、易变,深部体温较为稳定。一般所说的体温是指机体深部的平均温度。n基础体温:指在早晨醒后起床前测定的体温。n发热:当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发热。返回4发热机制n发热激活物产内生致热原细胞释放内生致热原体温调节中枢,发热中枢介质释放体温调定点上移通过交感神经,使皮肤血管收缩,散热减少;通过运动神
2、经,使骨骼肌紧张、寒战,产热增加体温上升(发热)返回5发热激活物n一,外致热原 1,细菌 4,螺旋体 2,病毒 5,疟原虫 3,真菌 6,其他 n二,体内产物 1,免疫复合物 2,类固醇 返回6内生致热原n白细胞介素-1(IL-1)n肿瘤坏死因子(TNF)n干扰素(IFN)n白细胞介素-6(IL-6)n其他 返回7发热中枢介质n正调节介质:前列腺素E(PGE)Na/Ca比值 环磷酸腺苷(cAMP)促肾上腺皮质激素释放素(CRH)一氧化氮(NO)n负调节介质 精氨酸加压素(AVP)黑素细胞剌激素 膜联蛋白A1 返回 8发热的分度n低热:37.3-38n中等度热:38.1-39n高热:39.1-4
3、1n超高热:41以上 返回9发热的临床过程发热分三期:n1,体温上升期 上升方式有骤升型(数小时内达高峰)和缓升型(数天内达高峰)。n2,高热期n3,体温下降期 下降方式有骤降(数小时内下降至正常)和渐降(数天内下降至正常)。返回10热型及其临床意义n稽留热n弛张热n间歇热n波状热n回归热n不规则热 下一页 返回11稽留热n指体温恒定地维持在39-40以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1。n常见于:大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒。返回12弛张热n指体温在39以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2,但都在正常水平以上。n常见于:败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。返回
4、13间歇热n指体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期可持续1天至数天,如此高热期和无热期反复交替出现。n常见于:疟疾、急性肾盂肾炎等。返回14波状热n指体温逐渐上升达39或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。n常见于:布氏杆菌病。返回15回归热n指体温急骤上升至39或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期和无热期各持续若干天后规律交替1次。n常见于:回归热,霍奇金病等。返回16不规则热n发热不规则n常见于:结核病、风湿热、支肺炎、渗出性胸膜炎等。返回17n不同的发热性疾病具有相应的热型,根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。但由于
5、抗生素的广泛应用,及时控制了感染,或因解热药或糖皮质激素的应用,可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型。返回18发热的病因分类n感染性发热:各种病原体引起的感染n非感染性发热:1,无菌性坏死物质的吸收 2,抗原-抗体反应 3,内分泌与代谢疾病 4,皮肤散热减少 5,体温调节中枢功能失常(中枢性发热)6,自主神经功能紊乱 返回19发热的诊断和鉴别诊断要点20诊断和鉴别诊断要点n问诊和体检:注意发热伴随症状和各系统的阳性体征n实验室检查和特殊检查n诊断性治疗n常见发热性疾病举例 结束21问诊和体检n详细询问病史往往对发热的诊断与鉴别诊断提供重要线索。系统、认真的体检,是及早、正确诊断的基
6、本条件。22发热伴寒战 n见于某些细菌感染,如大叶性肺炎、败血症、细菌性心内膜炎等,疟疾亦常见寒战;而在另外一些疾病中,如结核病、伤寒、风湿热中却罕见。23发热伴结膜充血 n常见于麻疹、流行性出血热、钩端螺旋体病、斑疹伤寒等。24发热伴皮肤改变 n不少急性发疹性传染病在一定的病期可出现特征性皮疹,对鉴别诊断大有帮助,但皮疹也可见于其他疾病,如变态反应、结缔组织病。一些所谓原因不明的皮疹,尤其要注意除外各种血液病的可能性。出血性皮疹可见于严重传染病、血液病、败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、流脑以及感染性心内膜炎。黄疸提示肝胆疾病、溶血性疾病。皮肤化脓病灶常可提示发热原因,或为败血症原因,或为
7、并发症。药疹是服用某些药物之后在520d 内出现的对称性、固定性皮疹,对诊断很有帮助。25发热伴淋巴结肿大 n局限性淋巴结肿大疼痛常提示局部急性炎症病变;局部淋巴结肿大且有明显强度应警惕淋巴肉瘤或肿瘤转移灶,也可见于淋巴结结核等;全身性淋巴结肿大是全身性感染的病症,还可见于各种恶性肿瘤,如:霍奇金病、急性淋巴细胞型白血病、艾滋病等。26耳、鼻、口咽部 n巩膜有无黄疽,结膜有无充血、瘀点,以及眼底检查,有时可发现重要诊断线索。耳部检查也很重要,如忽略了慢性化脓性中耳炎,可能会漏诊耳源性脑脓肿。口咽部应作为发热病人的常规检查部位。27呼吸系统 n咳嗽、咯痰、咽痛、流涕是上呼吸道感染主要病症。如有呼
8、吸困难、咯痰、咯血、胸部听诊异常,则为肺部或胸膜腔感染表现。凡有发热、有严重呼吸系统症状,不论有无胸、肺部阳性体征均应作胸部X线检查。28循环系统 n心血管疾病的主要症状是心悸、呼吸困难、心前区疼痛:检查发现主要为心音改变、心律改变、心脏杂音、心包磨擦音,以及肺部干湿罗音、紫绀和水肿。发热病人伴有上述症状或体征,就应当考虑为循环系统脏器本身的病变,或是其他发热性疾病引起的循环系统并发症,如感染性心内膜炎、心包炎、心肌炎、肺梗死、脾梗死等。凡发热伴明显循环系统症状和体征者,均应作胸部X线检查、心电图检查、B 超或超声心动图检查。29消化系统 n发热病人常伴消化系统症状,但少有鉴别价值;即使症状十
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