医学课件-儿童早期发展的内涵课件.pptx

1、儿童早期发展总论儿童早期发展系列教材之一儿童早期发展系列教材之一1目录目录儿童早期发展概述促进儿童早期发展服务模式和管理机制促进儿童早期发展的策略和方法2主要特点和表现基本理论定义和重要性儿童早期发展概述3儿童早期发展定义儿童早期发展（early child development,ECD）是指从胎儿期到学龄前期儿童早期的生理、心理和社会能力等发育潜力的全面发展，是儿童健康的重要组成部分，更是人一生健康和能力的基础。保障和促进儿童早期发展是儿童保健的重要任务。4ECD的复杂性和综合性1、ECD的过程取决于遗传和环境机制的相互作用，以及必不可少的的物质、能量和信息的交换。2、儿童生长发育是从简单

2、到复杂的动态过程，既有连续性，又有阶段性；既遵循一定的顺序，又有明显的不确定性；既存在固有的发展惰性，又有很大的可塑性。3、ECD的过程既有共性，又有明显的个性，从而使儿童具有许多相似的表征，又具有明显的个体差异。5ECD的复杂性和综合性4、儿童发展受到复杂因素的影响，这些因素可以产生正面的影响，也可以产生负面的影响；既可以是近期短暂的影响，也可以产生远期的持久的后果。5、儿童早期的发展过程是人类个体在一生中变化最快的阶段，每月、每周，甚至每天都能发现儿童的变化。这种快速变化的过程，增加了儿童早期对内在的和外部环境因素的敏感性。6儿童早期发展的重要性在生命早期关注儿童发展是一个国家对为了劳动力

3、的投入，可以提高国家经济水平和综合竞争力。7儿童早期发展的重要性1、儿童早期发展是人类生命最初的、也是最重要的阶段，为人的一生奠定基础，其影响会延续到成年期，甚至终身。2、胎儿和婴幼儿尚处在个体生命的开始阶段，发育的初期，各个方面都尚未成熟，最脆弱，最易受到伤害。3、儿童早期发展具有明显的不确定性和可塑性，会受到环境和社会中各种因素的影响，这些影响是可以被有效地干预的。8整个生命过程是一个有互相整个生命过程是一个有互相连续而又不同的生命周期所连续而又不同的生命周期所构成：生命的形成、发育、构成：生命的形成、发育、成熟、衰老、终结；成熟、衰老、终结；生命早期，即生命的形成和生命早期，即生命的形成

4、和发育过程为一生奠定基础，发育过程为一生奠定基础，其影响是长远的，甚至是终其影响是长远的，甚至是终身的；身的；儿童早期发展是人类发展的儿童早期发展是人类发展的基础；基础；儿童早期的问题可以成为成儿童早期的问题可以成为成人疾病的相关因素。人疾病的相关因素。围孕期围孕期孕期孕期 儿童早期儿童早期儿童早期发展的重要性9儿童发育儿童发育体格发育体格发育心理行为发育心理行为发育社会能力发育社会能力发育儿童发展儿童发展儿童早期发展儿童早期发展胎儿期胎儿期婴幼儿期婴幼儿期学龄前期学龄前期学龄期学龄期先天先天-遗传遗传后天后天-养育养育PMS儿童早期发展策略10 MDG 高度重视儿童和儿童早期的生存、保护、发

5、展 Copenhagen Consensus(哥本哈根共识）The Lancet(柳叶刀杂志）A series of“Early Child Development,2007 A series of“Early Child Nutrition”,2008 A series of“Maternal and Child Nutrition,2013“Scaling up Nutrition A Framework for Action”（营养改善行动框架文件）The First 1000 Days of Life Change a Life,Change the Future（生命第1000天 改

6、变一生，改变未来）国内外ECD概况11国内外ECD概况12国内外ECD概况世界儿童问题首脑会议：儿童生存、保护和发展世界宣言及儿童权利公约九十年代中国儿童发展规划纲要（第一部）中国儿童发展纲要（2001-2010，2010-2020）2013年11月，中美ECD战略对话会议，刘延东：ECD是回报率最高的人力资本投资，应当早投入、多投入，制定法律政策和公共资源优先考虑儿童需要。19941994年：年：中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法131990年年2005年儿童营养不良率年儿童营养不良率国内外ECD概况14儿童早期发展的基本理论15儿童早期发展的基本理论16儿童早期发展的基本理论

7、17儿童早期发展的基本理论除了遗传和环境因素，如果生命在发育过程的早期（包括胎儿和婴幼儿时期）经历不利因素）如营养或环境不良等），将会增加其成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的几率，这种影响甚至会持续好几代人。18儿童早期发展的基本理论除了遗传和环境因素，如果生命在发育过程的早期（包括胎儿和婴幼儿时期）经历不利因素）如营养或环境不良等），将会增加其成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的几率，这种影响甚至会持续好几代人。19儿童健康的三要素1、没有疾病和伤残：健康最基本要素2、良好的状态和素质：体现儿童的身体和生活质量3、发育潜力的充分发展：促进儿童各个方面的潜能得到充分的发展

8、20儿童综合发展的三要素1、生理发育：体格及各个生理系统的发育2、心理行为发育：心理、动作、行为、情绪、认知、语言等方面的发育3、社会能力发育：社会适应能力和人际交流能力，自信心、责任心、主动性、创造力的发育，社会能力将决定一个人在未来社会中的表现和作为，是体现一个人素质的重要内涵。21儿童早期社会能力发育的重要性1、成长为一名符合社会公认的文化和道德要求、实现自己的社会责任和社会价值、承担自己在家庭中的相应角色的需要；2、是进入适应变化莫测的社会环境、解决众多复杂的社会问题的需要；3、是适应快速变化的多元化的社会的需要。22儿童早期社会能力的主要表现1、自我调节能力2、交流能力3、养育关系4

9、、同龄伙伴关系5、学习能力6、适应能力23自我调节能力1、良好的自我调节能力是幼儿身心健康和发展的重要方面；2、自我调节能力是坚持人生正确方向和轨迹的保障，规范自己的行为，控制自己的情绪，包容、接纳、坚韧、责任等良好的品德，而自律、自信和自尊更是一个人道德的基础；24自我调节能力3、自我调节能力的发育，从出生的最初几周时对睡眠和清醒的调节，到学龄前儿童能够调节自己的情绪，控制自己的行为，集中注意力等，反映了儿童从完全不能自理的状态发展到具备生活和学习自理能力的过程；4、自我调节能力需要从小开始培养，养成良好的生活习惯，懂得和遵守规矩，训练生活自理能力，适当控制情绪，懂得和规范自己的行为等。25

10、交流能力1、交流包括语言交流和非语言交流；2、交流是基于信息的行为，而关系是多元的行为。父母应该经常评估和反省与子女的关系，特别要重视关系过程中的交流和沟通；3、建立儿童与父母交流和沟通的意愿和习惯，是父母育儿成功的重要标志。26养育关系1、养育人和养育关系在儿童生命中发挥着重要的影响，改善育儿技能可以成功的促进儿童的早期发展；2、母子关系是最基本的养育关系；3、养育关系包括：依恋关系和非依恋关系。依恋关系有助于使儿童有信心去面对陌生环境、处理压力、认识自己的能力和从小，非依恋关系使儿童获得认知和行为父母的发展；4、需要建立持久性、稳定性的养育关系。27同龄伙伴关系1、同龄伙伴关系是培训儿童交

11、流能力等社会性发展的重要过程；2、同龄关系提供的经历在儿童早期发展中的重要性不可替代；3、父母要认识同龄关系对儿童早期发展的重要性，主动为儿童创造机会和条件去同其他儿童一起玩耍和游戏，并鼓励和指导儿童相处和分享。28学习能力1、儿童的学习能力是与儿童的发育水平和成熟程度一致的；2、儿童的成长需要一个富于信息和社交刺激的环境；3、婴幼儿学习的主要方式和载体是玩耍和游戏，学习应该成为快乐童年的主要内涵；4、学习兴趣和学习习惯的培养比学习知识本身更重要；5、学习能力的提高既具有连续性，又具有明显的阶段性，既有共性，又有明显的个体差异；6、儿童早期发展不是将学校教育提前，而是让儿童经历自身发育必需的养

12、育过程。29适应能力1、适应环境的变化；2、适应人际关系的变化；3、适应生活压力和负荷；4、适应规则和限制。30儿童早期思想和观念1、自我意识；2、是非观念；3、归属感；4、道德观念；5、规矩和限制的观念；6、目的性、创造性和成就感。31服务内容基本策略家庭环境和父母养育促进儿童早期发展的策略和方法32家庭环境和父母养育1、喂养护理；2、家庭生活；3、玩耍体验；33喂养护理供足够的营养，促进儿童的体格发育，形成良好的饮食、睡眠和生活习惯。2、养护过程中所有的生活细节和活动都在为幼小的儿童提供生长发育所必须的信息、经验、训练和帮助3、养护过程传递了对儿童的感情，促进亲子关系的建立，养成亲子交流和

13、沟通的习惯4、养护过程帮助儿童学会与他人分享，耐心自律，尊敬长者，懂得礼貌，懂得生活中的规矩。4、34家庭生活1、家庭是儿童面临的第一个外部世界，是儿童探索和学习的开始。2、在与儿童共同的日常生活中，父母的言行举止、父母的生活方式和习惯，都会成为儿童模仿的对象，起到潜移默化的作用。3、父母所营造的家庭氛围对儿童的情感发育会有很大的影响。35家庭生活4、提供参与最初家庭生活和家务劳动的机会，让儿童获得相应的体验和经历。5、家庭生活和各种活动让儿童有更多的机会开始接触和体验更广泛的人际关系和交流。6、家庭环境应该确保儿童的安全，并培养儿童的安全意识。36玩耍体验1、玩耍能促进儿童体格发育，动作和行

14、为能力的发育。2、玩耍能使儿童在自主游戏中，按自己喜欢的方式活动，学会如何制定计划和规则，如何做出决定和遵守规则，如何保持同伴的兴趣，如何协调自己的玩法等。3、玩耍能使儿童接触不同的玩具和图书，开始学会颜色、大小、形状、数量等概念，学会识别动物、植物、物品等，培养儿童的语言能力和学习能力，促进儿童认知能力的发育。4、玩耍能帮助儿童探索和了解周围的环境和事物，发挥想象力和创造力，增强自信心和适应能力。6、37玩耍体验与同龄伙伴玩耍的重要性：1、在与小朋友一起玩耍中，逐渐学会了沟通、共处、分享和帮助。2、在无数次的打闹中学会解决矛盾和分歧，懂得谦让与和解。3、逐渐懂得“自己的”和“别人的”，在玩耍

15、结束后能主动归还别人的玩具，找回自己的玩具。4、逐渐学会建立和保持友谊，形成团队概念和集体精神。38促进ECD的基本策略父母构成了儿童最早期和最基础的养育环境和条件；父母是儿童最初的最重要的榜样和老师；父母缺乏学习和掌握育儿知识的机会；父母缺乏对育儿知识和行为的自我认识；对父母的培训和支持会对儿童产生持久的作用以儿童为中心的策略；以父母为中心的策略；以社区为中心的策略：39促进ECD的服务内容一、孕产期母子健康促进1、提供孕产妇营养及心理保健咨询服务2、对新生儿健康检查及保健咨询指导二、婴幼儿健康促进40婴幼儿健康促进1、婴幼儿健康检查和生长发育检测2、营养及喂养评估和咨询指导3、心理行为和社

16、会能力发展评估和咨询4、育儿评估和咨询指导5、生长发育高危儿评估和管理6、发育偏离儿童评估和管理7、儿童早期发展的健康教育活动8、育儿家庭教育及家庭规划指导9、亲子活动和游戏10、实行信息和管理41促进儿童早期发展服务模式和管理机制相关专业介绍儿童早期发展服务模式妇幼保健服务体系优势42基于儿童早期发展的妇幼保健工作特点1、2、3、4、5、6、74页43妇幼保健体系的机构优势1、妇幼保健机构是国家的公共卫生保健机构，拥有从省市中心到社区和基层的妇幼卫生管理和服务网络，而且实现了与婚前和孕产期保健紧密结合，贴近社区，贴近家庭，拥有广泛的服务对象和更为直接的服务途径。2、妇幼保健机构拥有专业的儿童

17、保健人员队伍，掌握儿童健康与生长发育专业知识，具备疾病预防与健康发展的基本技能和手段，可以充分利用现有的资源和条件。3、养育与发展密不可分，父母和家庭成员是儿童的直接养育和发展者。因此。对父母和养育人的境遇和支持是保障和促进儿童发展的最重要、最有效的途径。4、44妇幼保健体系的专业优势妇幼保健体系已经形成的许多专业和专业队伍是开展儿童早期发展工作的重要优势。45ECD的服务模式一、服务类型1、儿童群体服务；2、儿童个体化服务二、服务流程46ECD的服务流程1、服务单元之间的联系2、建立系统服务机制产科-儿保科新生儿科-儿保科妇幼保健服务机构-社区卫生服务机构新生儿访视首诊保健服务婴幼儿系统保健

18、服务高危儿评估和管理47ECD相关专业1、生长发育专业2、儿童营养专业3、心理行为发育专业4、亲子活动5、家庭育儿教育48服务特色服务特色49多学科合作多学科合作50服务内涵服务内涵51孕产期营养孕产期营养 孕产妇营养综合评价与指导5427例/年 人体体成分分析229例/年 妊娠期糖尿病营养跟踪指导43例/年 孕产期营养全程服务131例/年52孕产期心理孕产期心理53儿童体格生长监测与指导儿童体格生长监测与指导项目名称项目名称技术特色技术特色矮小症综合管理多学科（健康管理科、生长发育科、营养科、内分泌科、神经科、心理科、遗传门诊）合作；多层次（家庭、托幼机构、学校和专科门诊）合作；追踪可疑儿童

19、，适度加快身高增长速率。遗传代谢病早期筛查应用干血片法、串联质谱、尿气相质谱等方法进行遗传代谢病筛查，基因检测明确诊断，年筛查量7万。其中根据高通量测序筛查PKU书写的SCI技术论文是目前可查英文资料里第一篇相关领域的报告。中医嵌入式服务针对食纳差、大便稀薄次数多、舌苔厚腻以及严重湿疹小儿，配合西医临床诊疗方法，采用推拿，艾灸，火罐，穴位贴敷、药浴等中医保健方法，改善小儿偏颇体质，预防小儿呼吸系统及消化系统疾病的发生。常见慢性病介入式管理在哮喘专科应用屋尘螨变应原制剂对哮喘儿童系统脱敏治疗的基础上，开展健康教育讲座，引入心理治疗师、中医师和运动疗法师等对发作间歇期的小儿和小儿父母进行心理辅导，

20、为小儿按季节选用中药敷贴调理易感体质，指导小儿进行呼吸训练。54儿童体格生长监测与指导儿童体格生长监测与指导常规工作:进除行小儿健康检查和生长发育监测、评价以及咨询指导，对生长发育偏离的儿童进行早期干预或及时转诊。服务特色：矮小症综合管理遗传代谢病早期筛查中医嵌入式服务常见慢性病介入式管理55营养与喂养指导营养与喂养指导常规工作：除进行儿童营养健康教育、营养与喂养指导、母乳喂养评价、咨询与指导、辅食添加与指导、营养测评及干预、饮食行为评估及干预、常见儿童营养性疾病诊断和干预以外 还与中国妇幼保健协会培训基地联合开展母乳喂养师培训。服务特色：营养性疾病综合管理早产儿营养全程跟踪服务56营养性疾病

21、综合管理营养性疾病综合管理 对小儿的家庭喂养行为、儿童饮食技能、营养状态、遗传因素等进行综合分析与评价，为肥胖儿童及其它营养性疾病儿童制定个性化的、多学科参与的饮食行为矫正、营养干预、心理干预等方案，并主动指导幼儿园配餐方案，减少肥胖及其它营养性疾病的发生。57早产儿营养全程跟踪服务早产儿营养全程跟踪服务 重点针对早产儿，也包括低出生体重儿、宫内生长发育迟缓、足月小样儿进行在院期间，主要是新生儿科和产科的早期介入，出院后进行生长发育监测，膳食评价、营养素配比、母乳喂养指导、辅食添加指导等，从而促进追赶性生长，开展系统性营养支持项目。58儿童常见心理行为问题的早期筛查与诊治工作，主要包括儿童自闭

22、症、多动症、学习困难等常见心理行为问题的早期发现与治疗。儿童心理行为测评与指导儿童心理行为测评与指导常规服务发育迟缓综合管理言语语言融入式干预ASD中心式管理ADHD心理支持托幼机构儿童成长沙盘服务特色59儿童心理行为测评儿童心理行为测评拥有儿童感知觉、运动、言语、情绪、行为、智能等专业评估方法将近60项，为早期发现、早期干预发育偏离和迟缓儿童提供了强有力的支撑。60言语语言融入式干预言语语言融入式干预采用S-S、口腔功能测试、语音测试、婴幼儿语言发育评估等方法对小儿进行语言发育迟缓、构音功能的评估。根据评估结果，开展融入式干预：创造机会，使语言能力障碍的小儿能与幼儿园正常儿童交流互动，提高小

23、儿主动交流意愿，使小儿从无意识交流的唤醒阶段向有意识交流发展，直到能进行短句、短文的流畅表达。同时，注重言语清晰度的训练，把嗲音等非病理问题儿童亦列入干预重点61托幼机构儿童成长沙盘托幼机构儿童成长沙盘将儿童心理保健服务延伸到托幼机构，在幼儿园开设“心语沙盘成长室”，以象征性游戏的形式为儿童提供一个“自由与受保护”的空间，让他们自由地表达出自己的内心世界、宣泄负性情绪。帮助家长和老师了解孩子的心理，解决儿童成长过程中的攻击、多动、内向、胆小，人际交往困难等问题。同时强调对儿童内在“积极品质”的发现与培养，促进儿童身心和谐，健康成长！62发育偏离儿童的综合管理发育偏离儿童的综合管理先先后后对发育

24、迟缓儿童，采用综合式干预，多模式教学法，提高小儿智力水平，掌握一般社会认可的行为规范，适应社会生活。组建专业ASD训练团队开展常规训练，以结构化教学法为基础，创设了3个学前班；早期介入儿童和家长的心理治疗；引进志愿者开展社会融合活动。促推教委下发试点开展托幼机构接收ASD的通知。ADHD儿童除常规药物、行为训练、生物反馈训练、饮食疗法外，同时从心理层面进行介入，实施心理沙盘治疗。建立家长心理援助支持小组，全方位保障ADHD健康成长。63高危儿管理与康复高危儿管理与康复常规工作：进行高危儿筛查转诊、定期监测和评估，并予以适度的康复治疗。及时对好转的小儿和残疾儿童进行转诊。特色工作：高危儿临床路径

25、制定主题康复教程研发 骨关节发育评估与干预技术64高危儿管理路径高危儿管理路径65临床诊断路径临床诊断路径66主题康复教程主题康复教程 主题康复教程是中心自主研发的训练形式，它融入教育和引导式教育为理论基础，充分调动家长的积极性，为孩子创造一个合作学习、合作小组及同辈间学习的机会与环境，家长做为辅助者提供必需的支持和帮助，以促进孩子的自主学习，主动训练的参与意识，提高小儿的治疗效果。67骨关节发育与评估技术骨关节发育与评估技术治疗前治疗后 中心日益关注小儿骨骼发育问题，目前对小儿步态的筛查已正式列入健康体检的服务范畴。针对小儿发育过程中出现的先天性髋关节脱位、脊柱侧弯、肢体畸形、跟骨外翻以及脑

26、瘫的跟腱挛缩等问题，联合中国康复研究中心假肢科和澳大利亚ICB公司，进行取模、矫形支具配置等，每年配置各类支具100多副。68亲子活动亲子活动DIRADIRA育儿育儿常规工作：开展丰富多彩的个体和集体早教活动。服务特色：DIRA育儿法是我院独创的育儿方法。DIRA来源于地板时光的DIR模式（The Developmental,Individual-difference，Relationship-based Model），该模式能明显提高儿童的社会交往能力和心理健康水平。我们在其中添加了Action的元素，形成了DIRA育儿法，即在社会交往能力和语言能力之外，加入运动能力的激发和培养。69DIR

27、ADIRA育儿育儿环境设置环境设置室外封闭式公共空间开放式公共空间家里为小儿创设良好的教育环境,包括游戏环境和学习环境，着重于环境的情境性和安全性。开创性的环境，丰富的主题内容，激发小儿的学习兴趣，提高各项能力。70DIRADIRA育儿育儿玩教具选用玩教具选用1.安全、无毒、美观2.结实、耐操作3.符合儿童年龄特点和发展水平4.玩法多样，有发展创造的可能71DIRADIRA育儿育儿游戏选择游戏选择1、小儿为主，积极反馈2、兴趣出发，乐趣无限3、社交融合，亲密互动4、灵活多变，富有弹性72视力听力口腔保健视力听力口腔保健儿童耳鼻喉保健儿童各期的听力筛查与诊断自动脑干听觉诱电位（AABR）声导抗主

28、观行为测听常见儿童耳鼻喉疾病的防治儿童口腔保健全市大型托幼机构1万名儿童口腔保健门诊常规窝沟封闭儿童口腔问题和疾病的筛查、诊断与治疗涂氟预防龋齿儿童眼保健儿童早期视力筛查新生儿眼病筛查屈光不正矫治斜视弱视的早期防治儿童常见眼病的防治连云港市早产儿视网膜眼病筛查协作组组长单位 连云港市新生儿听力诊断中心 73家庭养育及家庭规划咨询指导家庭养育及家庭规划咨询指导 期单期单节目主题节目主题播出时间播出时间1第一次亲密接触2016.4.92特殊任务2016.4.163宝宝的第一次健康体检2016.4.234亲子早早教2016.4.305宝宝的全天营养餐2016.5.76解决婴幼儿贫血有妙招2016.5

29、.147支原体肺炎不可怕2016.5.218小儿感冒发烧的基本推拿手法2016.5.289小儿脾胃病的推拿要点2016.6.410小儿肌性斜颈的推拿治疗方法2016.6.1111宝宝“抓耳挠腮”小动作2016.6.1812轻松解决宝宝鼻塞问题2016.6.25 期单期单 节目主题节目主题播出时间播出时间13走出儿童哮喘防治误区2016.7.214小儿急性腹泻病家庭治疗2016.7.915幼儿园宝宝眼科体检之后2016.7.1616儿童乳牙期口腔保健2016.7.2317青春期保健：矮小症诊疗2016.7.3018母乳喂养那些事儿2016.8.619快乐的夏令营2016.8.1320家居环境小改

30、造有效防范大伤害 2016.8.2021你可以控制你的哮喘2016.8.2722宝宝小脚丫“变形记”2016.9.323足外翻2016.9.1024食疗安抚入园宝宝的小情绪2016.9.17孕前家庭设计规划医学指导 家访式育儿指导服务特色74家庭养育及家庭规划咨询指导家庭养育及家庭规划咨询指导75孕妇学校孕妇学校孕妇学校父母执业资格证孕妇学校课程表日期日期内内 容容1月产检的必要性2月分娩模式在转变3月妊娠期自我管理4月孕期胎教及心理放松5月孕期营养6月拉玛泽减痛分娩法7月分娩期异常产程保健8月分娩方式的选择9月妊娠期糖尿病10月催眠分娩顺其自然11月盆底康复12月无保护会阴接产法江兰芝老师获

31、得中国妇女发展基金会颁发的“2016年度江苏省优秀孕妇学校老师”光荣称号76家长学校家长学校20152015年父母课堂课程表年父母课堂课程表序号序号时间时间内容内容主讲人主讲人1 12015.01.8早产儿营养王涛2 22015.02.5意外事故的预防和处理郑芹3 32015.03.12学龄前儿童心理发育与健康张悦秋4 42015.04.30营养规划李晓景5 52015.05.21注意力缺陷多动障碍徐世红6 62015.06.25儿科基础肖广艳7 72015.07.240-3岁婴儿营养、护理与保健吴晓庆8 82015.08.220-1岁神经运动20项检查王艳娟9 92015.09.80-6岁儿童神经心理发育量表孙蔚10102015.10.102-3岁宝宝年龄特点张亚兰11112015.11.28亲子教育李专12122015.12.10体弱儿管理冯茹77幼儿大讲堂幼儿大讲堂78传统宣教传统宣教根据不同需要制作的宣传纸媒79健康教育健康教育大型亲子活动主题义诊社会融入活动市民看医院80新媒体应用新媒体应用医院公共网络平台（健康教育信息）社会公共网络（好大夫网）QQ、微信、APP 大屏幕及电视视频滚动宣传 育儿真人秀系列电视节目8101020304妇幼体系支持家长践行政府重视医务人员服务技能谢谢82