医学课件-关节炎概要教学课件.ppt

1、1v 关节指骨与骨之间的链接，包括直接连接与间接连接两大类。且根据关节的活动性分为不动（颅骨），微动（间盘），与活动关节。其中活动关节又称为滑膜关节，是关节中最重要和最常见的类型，一般出现关节炎即为此种类型。2v指发生在人体关节及其周围组织的炎症性疾病。而且关节炎不是指简单的一二个疾病,而是包括一大类不同原因和不同表现的疾病,如其中有早在公元前4世纪就提到的痛风,及在19世纪初首次描述并在1858年命名的类风湿性关节炎3v关节炎是多种因素相互作用的结果，包括机体因素如年龄.性别.种族.遗传.神经及内分泌等。和环境因素如职业.饮食.生活方式以及卫生状况等；而且与关节炎知识的匮乏也有很大关系。4类

2、风湿（典型/不典型）绒毛结节滑膜炎结节病其它儿童慢性关节炎血液系统关节炎与结缔组织相关关节炎成人斯蒂尔病 莱姆病感染性关节炎急性风湿热与含钙晶体相关关节炎痛风骨性关节炎皮肤病性关节炎反应性关节炎血清阴性脊柱关节病关节炎5v1 关节疼痛 患者诉说的关节部位的感觉v2 关节肿胀 v3 发僵或晨僵v4 关节局部发红v5 关节变形v6 关节功能障碍v7 其它6v1 关节肿胀（周围，滑膜，关节液，骨性大）v2 关节触痛v3 关节运动的范围变化v4 摩擦音v5 不稳定性v6 畸形v7 肌肉改变7v发病前的健康状况，发病诱因，发病年龄，发病方式，前驱表现，首发部位，关节症状，演变过程和病变范围，伴随症状，加

3、重或缓解因素，接受过的检查和治疗及对治疗的反应，家族发病情况等。8v1 病史和体格检查v2 实验室检查（常规，急性时相反应物，免 疫和生化）v3 影像学（X线，RI，彩超）v4 关节腔穿刺和滑液检查v5 关节镜与滑膜活检910生理功能1 躯体活动 2 自我照料能力3 体力心理功能1 情绪反应焦虑 抑郁2 认知功能时间，地点注意力记忆力 思维角色活动1 工作能立下降2 影响学习3 影响家务劳动社会适应能力1接触亲朋次数减少2日常爱好停止11v1 非甾类抗炎药 2 糖皮质激素v3 改变病情药物（金制剂，抗疟药，青霉胺）v4 免疫抑制剂 5 降尿酸药v6 软骨保护剂 7 骨增强剂v8 静脉免疫球蛋白

4、 9 血浆置换疗法v10 造血干细胞移植12v1 直流电疗及药物离子导入v2 低频脉冲电疗法 3 中频脉冲电疗法v4 高频电疗法 5 磁疗v6 超声疗法 7 光疗v8 冷疗 9 饮食v10 蜂疗 11植物类药物v12 精神疗法 13 微量元素及矿物质13v1 滑膜切除术 v2 关节矫形术v3 关节融合术v4 关节置换术14v比较三种方法治疗关节炎的疗效。方法：对多例关节炎患者随机分组进行内科治疗加理疗(A组)、外科治疗膝关节镜下清理术+术后透明质酸钠膝关节内注射(B组)以及单独应用透明质酸钠膝关节内注射及应用理疗(C组)三种方法治疗。术后随访14年，采用相关标准记分以确定各组疗效并进行比较。结

5、果：A、B两组短期期疗效无显著差别，但都优于C组。远期疗效以B组最佳，优于其他两组。结论：膝关节镜下清理术结合术后透明质酸钠膝关节内注射是治疗关节炎较为理想的方法。15 关节镜 疗法16v关节镜手术就是用直径仅为1.74.0mm的内窥镜，经5mm的小切口插入关节腔内，通过彩色闭路电视监视系统可以清晰地观察各种关节内结构的改变，比其他非创伤性辅助检查（包括CT、MRI）更为直观、全面，并可动态地观察异常组织对关节稳定性和功能的影响程度，也可酌情取病变组织活检。因此使得诊断更为明确、可靠和完整，有利于选择最佳治疗方案。在治疗时，通过另外12个小口子，置入各种专用的手术器械，在关节镜监视下准确地对各

6、种病变组织施行切除、修整、汽化、缝合、固定等各种镜下手术。17v手术直接修复损伤关节面，并切除增生的滑膜组织，骨赘，破坏的半月板从而去除大部分释放炎性介质的炎性细胞，和生成滑液的滑膜组织，减少了滑液和各种炎性介质的分泌消除恶性循环，阻止炎症的发展缓解肿痛，使破坏过程停止或延缓，有助于术后关节活动度的增加，术后伸展滞却明显减少，能有效防止关节屈曲挛缩畸形的进一步发展。有利于全身病情改善。181920212223v关节镜是20世纪关节外科最重要的成就之一。与传统的切开手术设备及器械相比，关节镜有两项无可比拟的优点:微创和清晰的视野，采用关节镜手术治疗某些疾病，不仅可以达到切开手术的效果，其最大的优

7、势在于创伤小，诊断准确，术后康复时间短，并发症少。24v1膝关节诊断性检查术；2半月板或盘状软骨损伤和退变的全切除、次全切除、部分切除、缝合和盘状软骨成形；3各种不同类型滑膜炎，包括类风湿性关节炎等滑膜病变的滑膜活检与滑膜切除；4化脓性关节炎的关节清创与冲洗引流；5膝关节结核的病灶清除；6滑膜绞综合征的皱劈切除；7增生肥厚的脂肪垫切除；8滑膜软骨瘤病及其他原因引起的关节内游离体或关节内异物摘除；9骨关节炎的关节冲洗和关节清理及软骨搔刮、钻孔成形术；10剥脱性骨软骨炎或关节内骨折的复位与内固定；11交叉韧带损伤后的修复或重建手术；12因髌骨脱位或半脱位引起的髌股关节病变行外侧支持带松解及内侧支持

8、带紧缩缝合术；13膝关节痛风的结晶体清除。25v 1.最常见的适应证是游离体摘除；2.包括类风湿关节炎或色素绒毛结节性滑膜炎的滑膜活检术或滑膜切除术；3.关节镜还可用于检查对保守治疗无效的无法解释的痛性髋关节；4.关节内骨水泥的取出；5.撕裂的髋臼缘和圆韧带嵌顿的切除已有报道；6.可用关节镜对早期化脓性关节炎进行冲洗和清创。26v1滑膜切除术:保守治疗无效的滑膜炎，包括类风湿性关节炎，色素绒毛结节性滑膜炎和滑膜软骨瘤病，可采用关节镜下滑膜切除术治疗；2化脓性关节炎清创术；3踝关节损伤的韧带重建；4剥脱性骨软骨炎的钻孔，切除或穿针固定；5前部撞击综合征的骨赘切除术；6踝关节融合术。哪些肘关节病可

9、用关节镜治疗哪些肘关节病可用关节镜治疗 1游离体的检查和取出；2肱骨小头剥脱性骨软骨炎的检查和治疗；3桡骨头软骨及骨软骨损伤的检查和治疗；4肱骨或尺骨鹰嘴窝骨赘的切除；5部分滑膜切除，尤其是类风湿；6创伤性或退行性肘关节粘连的清创和松解术；7疼痛性肘关节检查（当其他诊断性检查不能确诊时），可应用肘关节镜行尺骨鹰嘴滑囊的清创术。27v1游离体的检查和取出；2肱骨小头剥脱性骨软骨炎的检查和治疗；3桡骨头软骨及骨软骨损伤的检查和治疗；4肱骨或尺骨鹰嘴窝骨赘的切除；5部分滑膜切除，尤其是类风湿；6创伤性或退行性肘关节粘连的清创和松解术；7疼痛性肘关节检查（当其他诊断性检查不能确诊时），可应用肘关节镜行尺骨鹰嘴滑囊的清创术。28v1.腕关节炎；2.腕关节游离体；3.三角纤维软骨复合体损伤 29v 1明确诊断治疗肩关节结构损伤；2确诊切开手术常常漏诊的肩关节后方游离体，评价肩袖的原始损伤情况。在切开手术之前行关节镜检查可确定肩袖质量来决定修复手术的可能性；3对于一些肩袖撕裂，可于关节镜下行清创和肩峰成形术，以替代切开手术治疗；4钙化性肌腱炎或化脓性关节炎，也可以在关节镜下进行清创；5关节镜的手术指征还包括伴有盂唇撕裂伤的前肩不稳的诊断和治疗；6感染情况下的活检及滑膜切除术、骨软骨损伤的诊断治疗；7冻结肩的处理。8创伤性肩关节脱位合并Bankart损伤。30v身体健康31