医学课件-poppen入路课件.ppt

1、1概概2手手术术暴暴露露范范3手手术术展的三脑室和丘脑肿瘤。n松果体肿瘤、生殖细胞瘤和畸胎瘤；n中脑背侧胶质瘤；n向三脑室后部生长的丘脑胶质瘤；n镰旁脑膜瘤、小脑幕脑膜瘤、松果体区脑膜瘤；n枕叶脑内病变4手手术术为最高点。5入入路路678皮皮910骨骨瓣瓣暴暴111213141516POPPEN入入17侧四叠体池和环池的暴露较佳，其以松果体为中心，前方为中脑的上丘和下丘，以及起自下丘下方的滑车神经。n四叠体池向下延续为小脑中脑裂，内有小脑中脑裂静脉向上引流入大脑大静脉，位于松果体的后下面。n四叠体池向外延续为同侧的环池，其间有起自基底动脉系统向后的大脑后动脉和小脑上动脉，和起自下丘下方向后的滑

2、车神经，三者绕中脑走行，位于小脑幕缘的上下。18汇合后形成大脑大静脉。枕叶底面的静脉引流形成枕内侧静脉，同样引流入大脑大静脉系统。n基底静脉、大脑内静脉和枕内侧静脉位于松果体的上外侧。大脑大静脉的前方为胼胝体的压部，呈白色。n此外与四叠体池暴露相关的解剖结构还有脉络膜后外侧和后内侧动脉的分支，两者有可能为三脑室后部区域的肿瘤供血。n一侧Poppen入路暴露的难点是大脑大静脉及其属支的腹侧面和中线对侧的暴露。192021概概隆隆以下的后正中切口，沿中线切开，行两侧枕鳞骨瓣或/和寰椎后弓骨窗，暴露和切除两侧小脑、枕大池、枕骨大孔后缘附近、脑干背侧和四脑室内病变的手术过程。22手手术术暴暴露露范范23手手术术和颅颈交界背侧病变。n小脑半球病变；n枕大孔后缘病变；n小脑蚓部病变；n四脑室病变；n脑干背侧病变；n延颈交界病变。24手手术术25手手术术26切切2728项韧带为颈椎棘突尖向后扩展而成的三角形板状的弹性膜层，向上附于枕外隆凸及枕外嵴，向下达第7颈椎棘突并续于棘上韧带，是颈部肌肉附着的双层致密弹性纤维隔膜，血管少。293031颅颅骨骨32333435363738394041