医学血液透析常见药物使用及标本采集方法专题培训课件.ppt

1、血液透析常见药血液透析常见药物使用及标本采物使用及标本采集方法集方法PART 01肝素封管肝素封管PART 02血液标本采集的重要性血液标本采集的重要性1血液标本采集的原理血液标本采集的原理2血液标本采集的注意事项血液标本采集的注意事项3透析前血标本采样程序透析前血标本采样程序4透析后血标本采样程序透析后血标本采样程序5血液标本采集的重要性血液标本采集的重要性1.正确收集采血标本对提高检验结果的准确性是至关正确收集采血标本对提高检验结果的准确性是至关重要的，所以我们采集标本必须要做到操作规范，重要的，所以我们采集标本必须要做到操作规范，加强责任心。了解采集标本的方式及血样的运输加强责任心。了解

2、采集标本的方式及血样的运输储存等多种非疾病因素对检验结果的影响，使检验储存等多种非疾病因素对检验结果的影响，使检验结果准确可靠。结果准确可靠。2.如果透后如果透后BUN血样采集的时机不合适，即使使用相血样采集的时机不合适，即使使用相同的公式计算同的公式计算KT/V也难以比较不同血液透析单位的也难以比较不同血液透析单位的透析剂量，制定准确的程序将增加透析剂量的精确透析剂量，制定准确的程序将增加透析剂量的精确性和可比性。为此，血液透析采用了透析前、透析性和可比性。为此，血液透析采用了透析前、透析后采血测后采血测BUN的程序的程序。血液标本采集的原理血液标本采集的原理 血液透析中血液透析中BUN浓度

3、变化的准确性评价浓度变化的准确性评价取决于血样采集的正确。采集透析前和透析取决于血样采集的正确。采集透析前和透析后血样必须控制下述因素：采血部位，应用后血样必须控制下述因素：采血部位，应用的针，血泵和透析液泵的转速，超滤的针，血泵和透析液泵的转速，超滤 率，透率，透析开始或结束时采血的时机。析开始或结束时采血的时机。血液标本采集的注意事项血液标本采集的注意事项v测定测定BUN血样采取必须遵循一定的方法，透血样采取必须遵循一定的方法，透析前析前BUN应在透析前即刻采血，并防止盐水应在透析前即刻采血，并防止盐水及肝素的稀释。及肝素的稀释。v在取透析后的在取透析后的BUN血样时，应减慢或停止血血样时

4、，应减慢或停止血泵运转，以防血样被再循环的血液稀释，并泵运转，以防血样被再循环的血液稀释，并使使BUN反弹的影响降至最低。反弹的影响降至最低。透析前采样程序透析前采样程序 为了防止透析的影响，透析前为了防止透析的影响，透析前BUN的的采集必须在透析开始之前进行。并避免盐采集必须在透析开始之前进行。并避免盐水或肝素稀释血样，否则透析前水或肝素稀释血样，否则透析前BUN会被会被人为地降低，导致假性人为地降低，导致假性KT/V和和URR降低、降低、不正确的不正确的V升高，以及假性升高，以及假性K值降低。值降低。使用动静脉内瘘或移植血管时使用动静脉内瘘或移植血管时推荐的方法推荐的方法v在连接动脉管路及

5、冲洗穿刺针之前从动脉端取血。在连接动脉管路及冲洗穿刺针之前从动脉端取血。确保在取血之前动脉针内无盐水和确保在取血之前动脉针内无盐水和/或肝素，可以或肝素，可以防止血样的稀释。防止血样的稀释。v如果血液透析已经开始，或动脉针内已经有肝素如果血液透析已经开始，或动脉针内已经有肝素或盐水，为了防止采集已透析或被稀释的血样，或盐水，为了防止采集已透析或被稀释的血样，不要再取透析前的血样。不要再取透析前的血样。使用静脉插管时推荐的方法使用静脉插管时推荐的方法 1.按透析的操作规程，首先从插管的动脉端抽出肝素或按透析的操作规程，首先从插管的动脉端抽出肝素或盐水，这样可以防止血样的稀释。盐水，这样可以防止血

6、样的稀释。2.对于成年病人，使用无菌技术从插管的动脉端抽取对于成年病人，使用无菌技术从插管的动脉端抽取10ml血液。对于儿科病人按照导管的容量抽取血液。对于儿科病人按照导管的容量抽取3-5ml血液。如果在采样后要回输这些血液，便不要扔掉。血液。如果在采样后要回输这些血液，便不要扔掉。目的：目的：v为了保证血样不被肝素稀释，步骤为了保证血样不被肝素稀释，步骤1将所有的稀释液体将所有的稀释液体进行了清除。步骤进行了清除。步骤2提供了更安全的范围。因为儿科病提供了更安全的范围。因为儿科病人体积小，他们的导管也较小，所以推荐的抽取量也人体积小，他们的导管也较小，所以推荐的抽取量也小。小。v应用新的注射

7、器及标本容器抽取血样，如果需要回输应用新的注射器及标本容器抽取血样，如果需要回输步骤步骤2中抽取的血液，则将其保存。按透析操作规程开中抽取的血液，则将其保存。按透析操作规程开始血液透析。回输可减少血液的损失，在血容量小的始血液透析。回输可减少血液的损失，在血容量小的儿科病人尤其重要。儿科病人尤其重要。透析后采样程序透析后采样程序 *血液透析结束时，关掉透析液流速，将超滤率血液透析结束时，关掉透析液流速，将超滤率（UFR）减至）减至50ml/h（按最小超滤或旁路），使（按最小超滤或旁路），使跨膜压调至最低或关闭。停止透析但并不完全停止跨膜压调至最低或关闭。停止透析但并不完全停止血流，这样体外凝血

8、的危险较低。血流，这样体外凝血的危险较低。*减慢血流速至减慢血流速至50-100ml/min，维持，维持15秒，为了秒，为了防止血流速降低时泵关闭，可能需要人工调节静脉防止血流速降低时泵关闭，可能需要人工调节静脉压低限。动脉针管路和动脉血路中无再循环的血液，压低限。动脉针管路和动脉血路中无再循环的血液，然后减慢血泵流速或关闭血泵。然后减慢血泵流速或关闭血泵。v停止血泵的采样技术停止血泵的采样技术*立即关闭血泵，夹闭动脉和静脉血路，夹闭立即关闭血泵，夹闭动脉和静脉血路，夹闭动脉穿刺针管路，从最接近病人的动脉端用动脉穿刺针管路，从最接近病人的动脉端用针吸的方法采取透析后针吸的方法采取透析后BUN血样。同样，也血样。同样，也可在断开动脉血路后用真空采血管或无针头可在断开动脉血路后用真空采血管或无针头的注射器从动脉血路采血。按透析单位的操的注射器从动脉血路采血。按透析单位的操作规程回血并给病人分离透析管路。作规程回血并给病人分离透析管路。谢 谢