医学胸腰椎压缩性骨折讲解培训课件.ppt

1、胸腰椎压胸腰椎压缩性骨折缩性骨折讲解讲解概概念念腰椎压缩性骨折，古称腰椎压缩性骨折，古称“腰骨腰骨损断损断”，是指以椎体纵向高度，是指以椎体纵向高度被被“压扁压扁”为主要表现的一种为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第多见的一种类型。临床多以第1111，12 12 胸椎和第胸椎和第1 1，2 2 腰椎最为腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。缘故，发生率更高。1解剖特点骨折分类临床表现 病例导入2345护理及功能锻炼指导目录目录 第一部分【解剖特点解剖特点】脊柱功能脊柱功能左右侧弯屈伸运动左右旋转胸

2、椎胸椎 椎体椎体-T1 到 T12体积递增椎弓根椎弓根 直径小椎板椎板 垂直“叠瓦”排列棘突棘突 长，重叠，突出向下椎间孔椎间孔 大，降低神经受压风险腰椎腰椎椎体椎体 -L1-L5 体积递增椎弓根椎弓根 比胸椎长和宽，椭圆形棘突棘突 水平，方形横突横突 比胸椎小椎孔椎孔 大得能够容纳马尾和神经根椎间孔椎间孔 大，但神经根受压风险增加 第二部分 【骨折分类骨折分类】DenisDenis三柱学说（三柱学说（1984 1984）前柱：前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、棘上和棘间韧带脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊

3、髓DenisDenis三柱学说（三柱学说（1984 1984）X轴：屈伸和侧方运动Y轴：压缩、牵拉和旋转Z轴：侧屈和前后移动根据致伤机理、部位、稳定性根据致伤机理、部位、稳定性单纯性楔形单纯性楔形压缩性骨折压缩性骨折稳定性爆稳定性爆裂型骨折裂型骨折不稳定性爆不稳定性爆 裂型骨折裂型骨折 chancechance 骨折骨折 屈曲牵屈曲牵拉型损伤拉型损伤骨折脱位骨折脱位 第三部分 【临床表现临床表现】损伤的损伤的局部表现局部表现合并损伤合并损伤的表现的表现神经损害神经损害的表现的表现外伤后局部剧烈的疼痛。伴有损伤部位的压痛伤后躯干以及双下肢感觉麻木，无力，或者刀割样疼痛，大小便功能障碍（无法自行排

4、便或者二便失禁），严重者可以双下肢感觉运动完全消失腹痛，呼吸困难，休克，意识丧失等 第四部分【病例导入病例导入】病史病史患者，于杰，女，75岁，因“腰痛伴活动受限13天”于2016年1月16日期入院。患者于1月3日弯腰起身后自觉腰部疼痛明显，为持续性钝痛，腰部活动受限，卧床休息后无明显缓解，渐发展至难以行走，来我院就诊，腰椎X片提示“胸腰椎多发楔形变”门诊拟“胸腰椎多发压缩性骨折”收入我科。患者于1999年摔伤腰部，致T11、12椎体骨折，治愈后又于 2013年又扭伤腰部，致L3椎体压缩性骨折。患者既往有“重度骨质疏松症”及“高血压”病史 病史病史查体：T36.3度，P74次，R18次/分，B

5、P120/86mmHg.发育正常，体型偏胖，强迫体位，轮椅推入病房，神志清楚。专科检查：腰椎生理弧度变直，腰部屈伸、旋转活动受限，双侧竖脊肌稍紧张，L3L4椎体棘突、棘间压痛（+），左侧髂后上棘压痛（+），左下肢直腿抬高试验（+）,双下肢“4”字试验（+），双下肢感觉肌力正常。CD 诊疗计划诊疗计划 康复科护理常规康复科护理常规一级护理一级护理绝对卧床绝对卧床低盐低脂饮食低盐低脂饮食奇曼丁奇曼丁50mg50mg 针针 灸灸 八味秦皮丸八味秦皮丸1g1g中中 频频 银杏达莫银杏达莫25ml25ml牵牵 引引 第五部分【护理及功能锻炼护理及功能锻炼】保守治疗的护理保守治疗的护理单纯压缩性骨折患者应

6、平卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度，最佳垫枕高度为10-15cm始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。五五翻身时给予正确指导并协助，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。六六七仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及

7、时更换。保守治疗的护理保守治疗的护理自理缺陷自理缺陷躯体移动障碍躯体移动障碍焦焦 虑虑疼疼 痛痛 护理问题护理问题知识缺乏知识缺乏便便 秘秘并发症的预并发症的预防及护理防及护理压疮压疮泌尿系泌尿系感染感染呼吸呼吸系统系统胃肠道功胃肠道功能障碍能障碍29上肢运动上肢运动（1）两上肢伸直向前平举，掌心相对过头上举（2）左右侧平举与肩平（3）放下，两上肢平放搭肩运动搭肩运动（1）两上肢伸直置于身体两侧，掌心朝上；（2）抬起上臂，屈肘，屈腕，两手搭肩握拳握拳运动运动 （1）两上肢伸直置于身体两侧，桡侧在上（2）紧握拳头，然后手指伸直撇开联合运动联合运动（1）屈肘，两手置于胸前，十指交叉互握，（2）前臂

8、旋前，掌心朝外伸肘，使手过头上举（3）复原。康复锻炼康复锻炼肘关节及腕关节的训练：肘关节及腕关节的训练：病人曲伸肘关节，旋转腕关节，防止关节僵硬。双下肢的伸肌和屈肌的锻炼：双下肢的伸肌和屈肌的锻炼：伸肌锻炼：病人仰卧位，伸直膝关节，用力行足背屈动作，坚持510秒后再放松，两腿交替为一组。开始时每次做1020组，每日23次，逐渐增加锻炼次数。屈肌训练，仰卧位，膝关节伸直，行足跖屈训练，每日23次，开始时每次做1020次，逐渐增加锻炼次数。腰背肌锻炼：（腰背肌锻炼：（更有意义更有意义）康复锻炼康复锻炼 出院指导出院指导生活规律，保持心情愉快，保证充足睡眠进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，增加营养，增强抵抗力。保守治疗者，应佩戴支具根据病情定下地时间或遵医嘱下床活动。嘱病人终生行腰背肌锻炼。定期复查。【幸福爆棚】【都有收获】谢谢聆听！