医学胆总管结石护理查房专题培训课件.ppt
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1、胆胆总总管管结结石石护护理理查查房房目录1.病史介绍2.术前护理问题及措施3.简要病史4.术后护理问题及措施5.疾病相关知识病史介绍姓名:邱传甫 性别:男 年龄:69岁 病区床号:15床 住院号:5915351入院诊断:1.胆囊结石伴胆管炎2.胆囊结石伴急性胆囊炎3.高血压主诉:上腹部疼痛8天余现病史:患者8天前无明显诱因下出现上腹部疼痛不适,位于右上腹及剑突下,呈持续性胀痛,伴右腰背部放射痛,并出现发热,最高38.5C无恶心呕吐,无反酸嗳气,无尿频、尿急。在寿县人民医院明确诊断,胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石伴胆管炎,予以抗感染,护肝等治疗后病情好转,现就诊我院,要求进一步手术治疗过敏史:无家
2、族史:无体格检查:T:36.4 P:76次/分 R:20 BP:122/76mmHg皮肤巩膜无明显黄染,腹平坦,无肌卫,右上腹及剑实下压痛(+),无反跳痛,Murphys征(-),肝脾肋下未触及,肝区叩击痛(-),双肾区叩击痛(-)腹水征(-),肠鸣音正常。辅助检查(一)实验室检查:血常规,血清学检查。(二)影像学检查:B超、腹部X线、口服胆囊造影(OC)、静脉造影(IVC)、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)、CT、MRI、纤维胆道镜检查。术前护理诊断及护理措施P1.疼痛:与结石嵌顿导致胆道梗阻Oddi括约肌痉挛有关护理措施:密切观察生命体征及病情变化,观察疼痛得部位性质及变化如有异常及时汇报医生
3、,予卧位休息指导患者深呼吸放松等以缓解疼痛。P2.焦虑:与担心疾病预后有关护理措施:耐心倾听并解答患者提出的问题,建立良好的护患关系,安抚患者紧张焦虑情绪。P3.知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关护理措施:根据病情给予详细的解释,告知患者手术注意事项,耐心解释患者的提问。P4.有皮肤完整受损的危险:与胆汁酸盐积于皮下刺激感觉末梢神经有关护理措施:告知患者疾病相关知识,不可用手抓挠,防止抓破皮肤,保持皮肤清洁,用温水擦浴穿棉质衣裤简要病史T:36.4 P:70次/分 R:18/分 BP:159/80mmHg 患者于7月18日9:50入手术室,在全麻下行“腹腔镜下胆囊切除术+胆道镜下经皮胆总管
4、取石术+胆总管T管引流术”术后安返病房,神志清楚,予去枕平卧位使头偏向一侧,遵医嘱予一级护理、吸氧、心电监护、抗炎补液保肝等对症处理,妥善固定各引流管,定时挤压,保持引流通畅、做好标记。继续观察生命体征变化,术后注意事项已告知患者及家属,给予心理护理,患者及家属表示理解并配合。术后护理诊断及护理措施P1.疼痛:与手术切口有关护理措施:监测生命体征,观察切口疼痛持续时间、部位、性质。保持环境安静,减少不良刺激,必要时遵医嘱予止痛药物,协助舒适卧位。P2.引流管的护理护理措施:妥善固定引流管,定时挤压保持管道通畅。观察引流液颜色、量、性状,做好标识。定时更换引流袋,做好无菌操作,避免感染。平时引流
5、袋远端不可高于腋中线,坐立行走不可高于腹部切口,避免逆流引起感染。P3.体温过高:与胆道感染有关。合理应用抗生素,预防和控制感染,观察切口有无疼痛、红肿,有无脓性分泌物,鼓励患者深呼吸,有效咳嗽,预防肺部感染,更换引流管注意严格无菌操作。术后护理诊断及护理措施 P4.T管的护理 1.放置T管的目的和作用 引流胆汁和减压引流残余结石支撑胆道经T管溶石和造影 2.T管的护理:加强观察 妥善固定引流管用缝线或胶布将其妥善固定于腹壁,避免将管道固定在床上,以防患者在翻身或活动时被牵拉而脱出 保持引流通畅:避免T管扭曲、折叠及受压,定期从引流管的近端向远端挤捏,以保持引流通畅。观察引流情况:定期观察并记
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