医学统计学教学循证医学临床实践课件.ppt
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- 医学 统计学 教学 临床 实践 课件
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1、吴库生汕头大学医学院预防医学教研室医学统计学精品教学(汕头大学)循证医学临床实践Wu Kusheng1lEBM的核心思想是对患者的医疗保健措施做出决策时,要明确、果断地利用当前的最佳证据。lEBM实践就是通过系统研究,将个人的经验与能获得最佳外部证据融为一体。医学统计学精品教学(汕头大学)循证医学临床实践Wu Kusheng2lEBM是最佳的证据、临床经验和病人价值的有机结合。l任何临床医疗决策的制订仅仅依靠临床经验是不够的,应当基于当前最佳的科学研究成果,并充分考虑病人对治疗的选择、关注和期望,此即所谓的循证临床决策。医学统计学精品教学(汕头大学)循证医学临床实践Wu Kusheng3Dep
2、artment of Preventive Medicine,Shantou University Medical CollegeWhat Is Evidence Based Medicine?EBM is the process of systematically reviewing,appraising and using clinical research finding to aid the delivery of optimum clinical care to patients.(Roseneberg&Donald 1995,BMJ;310(6987):1122-6)EBM is
3、the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values.(Sackett at al.2000,Evidence-based Medicine,Ontario)Best research evidenceClinical expertisePatient valuesDecision-making in selecting a treatmentThe best available data医学统计学精品教学(汕头大学)循证医学临床实践4Evidence-Based Medicin
4、e Working GroupSackett et al circa 1996医学统计学精品教学(汕头大学)循证医学临床实践5循证医学的新定义The integration of best research evidence with clinical expertise and patient values and circumstance Sackett et al 2000循证医学是将循证医学是将当前可得的最好研究证据与当前可得的最好研究证据与医生的临床技能和经验、医生的临床技能和经验、病人的意愿和临床实际情况病人的意愿和临床实际情况有机整合的医学实践过程。有机整合的医学实践过程。强调医
5、生对病人的处理决策必须根据上述三要素,结果:医生和病人形成诊治联盟,病人获得当前最好的处理效果。Better EBM definition医学统计学精品教学(汕头大学)循证医学临床实践6l最佳研究证据最佳研究证据是指与临床相关的正确的研究,可来自于是指与临床相关的正确的研究,可来自于基础医学的研究,但主要是指以病人为中心的临床研究,基础医学的研究,但主要是指以病人为中心的临床研究,包括诊断试验的准确性、预后因子的效力、治疗预防康复包括诊断试验的准确性、预后因子的效力、治疗预防康复药物的有效性和安全性。药物的有效性和安全性。l专业技能和临床经验专业技能和临床经验指医生应用临床技能和经验迅速判指医
6、生应用临床技能和经验迅速判断患者的病情状况和建立诊断的能力,以及判断患者对干断患者的病情状况和建立诊断的能力,以及判断患者对干预措施可能获得的效益和风险比的能力。预措施可能获得的效益和风险比的能力。l患者的愿望患者的愿望是指患者所关心和期望的。在作出医疗决策是指患者所关心和期望的。在作出医疗决策时应当予以考虑,从而体现以患者为中心的医疗服务宗旨。时应当予以考虑,从而体现以患者为中心的医疗服务宗旨。l患者情况患者情况是指个体的临床表现和状况是指个体的临床表现和状况医学统计学精品教学(汕头大学)循证医学临床实践Wu Kusheng7临床流行病学方法学基础最佳研究成果素质良好医师患者的参与循证医学医
7、学统计学精品教学(汕头大学)循证医学临床实践Wu Kusheng8l是一种以治疗病人为目的,不断获得有关重要的诊断、预后、治疗、病因及其他相关健康信息的自我学习实践活动。l通过这一活动,临床医师可以尽最大可能捕捉到最可靠的事实证据来解决各种各样的临床问题l正确评价建立在事实证据上的实践结果并将这些结果应用于今后的临床实践中。医学统计学精品教学(汕头大学)循证医学临床实践Wu Kusheng9表表 1 1 循证医学实践类型循证医学实践类型 证据提供者证据提供者 证据应用者证据应用者 确定临床问题确定临床问题 +任务任务 l收集与评价文献收集与评价文献 l提供最佳证据提供最佳证据 l正确地应用证据
8、正确地应用证据 专专 业业 基基 础础 与与 技技 能能 临床实践临床实践 +临床流行病学方法学(临床流行病学方法学(DMEDME)+临床统计学临床统计学 +卫生经济学卫生经济学 +社会医学社会医学 +计算机技能计算机技能 +技术力量技术力量 团队力量团队力量 个体个体 医学统计学精品教学(汕头大学)循证医学临床实践Wu Kusheng10发现证据应用证据评价证据循证医学循证保健个体病人病人组和人群循证实践过程医学统计学精品教学(汕头大学)循证医学临床实践Wu Kusheng11l循证思想的日趋深入和广泛传播,出现了循证治疗、循证护理、循证药学、循证精神卫生、循证儿童卫生等诸多的循证应用领域。
9、人们开始使用EBP(evidence based practice)来概括发现、评价和应用科学证据制定临床决策和进行保健系统管理的整个过程。lEBP的最终目的是为决策者提供一种思想方法,即应用当前最佳的研究成果来制定临床和保健决策,以减少甚至消除无效的、不恰当的、昂贵的和可能有害的任何实践活动。医学统计学精品教学(汕头大学)循证医学临床实践Wu Kusheng12 5.后效评价决策效果,不断提高决策水平和质量2.系统全面地查找证据1.确定需解决的问题4.综合分析证据并用于决策3.严格评价证据发现新问题医学统计学精品教学(汕头大学)循证医学临床实践Wu Kusheng131.从病人存在的情况提出
10、临床要解决的问题;2.收集有关问题的资料;3.评价资料的准确性和有用性;4.在临床上应用这些有用的结果;5.后效评价决策效果,不断提高决策水平和质量医学统计学精品教学(汕头大学)循证医学临床实践Wu Kusheng14l根据病人或人群的实际情况提出这类需要解决的问题,是整个EBM中的第一步,也是非常关键的一步,它关系到能否寻找到最佳的证据来解决所面对的临床或保健问题,能否为病人或人群提供一个满意的医疗卫生服务。医学统计学精品教学(汕头大学)循证医学临床实践Wu Kusheng15如何正确解释从病史、体检得到的资料?如何确定疾病的原因?如何选择、决定诊断试验?如何估计病人可能产生的并发症?如何选
11、择对病人有好处而无害处的治疗手段,从效果和化费来看,是否值得应用?医学统计学精品教学(汕头大学)循证医学临床实践Wu Kusheng16疾病病因、诊断、治疗方案选择、预后;某种诊断或治疗措施的价值;某种药物的临床应用医学统计学精品教学(汕头大学)循证医学临床实践Wu Kusheng17l例如:对一位有乳腺癌家族史的绝经期妇女,是否可以采用雌激素替代疗法治疗骨质疏松?如果采用,治疗的效益和发生乳腺癌的危险孰大孰小?l宫颈癌严重威胁妇女的健康和生命,是否需要对40岁及以上的妇女进行年度例行宫颈涂片检查,这种筛检计划的成本效果如何,能否制定相应的政策,在社区人群中实施这项筛检?医学统计学精品教学(汕
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