医学犬伤的伤口处置讲课培训课件.ppt

1、犬伤的伤口处置讲课犬伤的伤口处置讲课狂犬病？狂犬病俗称“疯狗病”，是由狂犬病病毒引起的人兽共患中枢神经系统传染病，临床表现以恐水、畏光、吞咽困难、狂躁等为主要特征，是迄今为止人类唯一病死率高达100%的急性传染病。中华人民共和国传染病防治法将狂犬病列为乙类传染病。一、暴露的分级和处理原则 I接触或喂养动物,或者完好的皮肤被舔无需进行处置II裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬,或者无出血的轻微抓或者无出血的轻微抓伤、擦伤伤、擦伤伤口处理和接种狂犬病疫伤口处理和接种狂犬病疫苗苗III单处或多处贯穿性皮肤咬抓伤单处或多处贯穿性皮肤咬抓伤,或者破损或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污皮肤被舔，或者

2、开放性伤口、粘膜被污染染伤口处理、接种免疫球蛋伤口处理、接种免疫球蛋白和狂犬病疫苗白和狂犬病疫苗狂犬病暴露后的预防性治疗 局部伤口处理 狂犬疫苗 狂犬病免疫球蛋白（或抗狂犬病血清）这三者重要性各占1/3二、伤口处理原则：及时、彻底清创消毒，一般不宜缝合宜缝合。彻底冲洗：局部伤口处理越早越好，清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。消毒处理：碘伏或酒精，一般采用碘伏，消毒效果好，伤口刺激小。伤口记录 严重咬伤应做好神经、肌肉、肌腱骨骼损伤记录。123肥皂水或带压力流动清水交替冲洗伤口，1520分钟。（一般是患者自己拿肥皂液清洗，不规范）专业清洗

3、剂配合清洗设备进行。（规范）患者不愿冲洗或者已经冲洗要在知情同意书上签字。（保留证据）伤口冲洗123彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。使用清洗剂清洗后不用碘伏或其他消毒剂处理伤口冲洗后消毒处理如伤口情况允许（小、无活动出血、无肌肉、肌腱损伤），应当尽量避免缝合。伤口确需缝合的应当在考虑伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。渗血明显的伤口，可以用透气敷料覆盖伤口。开放骨折、大面积肌肉撕裂、肌腱断裂，伤口缝合等。伤口较深、污染较重者，预防使用抗生素治疗及破伤风预防注射。14253伤口缝合原则伤口缝合1、轻微伤口：可不缝合，也可不

4、包扎，渗血明显时可用透气性敷料覆盖创面。2、较大伤口或伤口在头面部影响面容或功能：确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎。伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。缝合应当疏松，利于渗液排除。缝合后伤口处理1、伤口感染高危因素：伤口较深、污染较重、糖尿病患者、小腿下段、手足指（趾）2、换药，观察伤口情况，如有伤口发红、肿胀、压痛明显，挤压伤口有液体溢出，拆除缝线，清理伤口。（感染时间多数在受伤后3-4天左右）3、伤口感染后，去除痂壳，双氧水、生理盐水清洗伤口，消毒包扎

5、，每日换药处理，继续应用三代头孢抗感染治疗。特殊伤口的处理请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。12冲洗伤口时注意保护，避免冲洗液进入眼、鼻部、耳部。头面部伤口感染血运丰富，感染概率低，涉及美容，尽量缝合。1、头面部伤口处理眼部伤口 波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。口腔伤口 口腔的伤口处理，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛门部粘膜 伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。12以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间

6、内立即缝合创口），以便功能恢复。伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。请在此输入您的标题12伤口处理通过水流机械冲洗和消毒药品大大降低伤口表面和深部的病毒数量，降低狂犬病的发病率。临床上需要高度重视，严格按照犬咬伤处理规范操作，保护病人，保护自己。总结狂犬疫苗的注射：4针法:（2-1-1）0天：第1、2针（左右手臂三角肌各接种一针）7天：第3针21天：第4针（2岁以上儿童及成人，注射上臂三角肌。2岁以下儿童可在大腿前外侧肌注射。）5针法：0、3、7、14、28天：各注射一针。狂犬疫苗及蛋白不良反应的处理：局部反应及全身反应轻者：一般无需处理。中

7、度以上发热、皮疹等：对症处理。严重不良反应、过敏性休克等：紧急处理。剂量：20 IU/kg，一次注射。伤口清创后，受伤部位进行浸润注射，剩余进行肌肉注射。头部咬伤者可注射于背部肌肉。粘膜暴露者，可涂在粘膜上。如解剖结构允许，可局部浸润注射，剩余制剂肌肉注射。第一针狂犬疫苗接种后7天内可使用。（原料来自人血）。注射时间：a、注射期间再次受伤，继续按原疗程接种。b、全程免疫后半年内再次受伤，一般不需再次免疫。（3月）c、全程免疫后半年至1年内再次受伤，于第0、3天各接种1针狂犬疫苗。d、全程免疫后1年至3年内再次受伤，于第0、3、7天各接种1针狂犬疫苗。e、全程免疫后超过3年再次受伤，全程接种。f、暴露前或暴露后全程接种狂犬疫苗者，以后均无需使用被动免疫制剂。g、某一针延迟注射，则后续针接种时间相应顺延/全程接种。h、外院已接种疫苗前几针，按原疗程接种，尽量使用同一品牌。1、乌龟、蛇、禽类（鸡、鸟）、鱼类、兔、昆虫不传播狂犬病毒，无需注射狂犬疫苗。2、人咬伤：被狂犬病患者咬伤需接种免疫。3、暴露于蝙蝠：按三级伤口处理。4、头面部：可按三级处理。谢谢！