医学模式的转变(业界精制)课件.ppt
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1、医学模式的转变同济大学医学院同济大学医学院1优选知识主要内容主要内容v什么是医学模式什么是医学模式v四种不同的医学模式及其特点四种不同的医学模式及其特点v现代医学遭遇的困境现代医学遭遇的困境v对医学目的的新认识对医学目的的新认识v新医学模式转变的意义新医学模式转变的意义v医学教育如何适应新医学模式的转变医学教育如何适应新医学模式的转变2优选知识什么是医学模式什么是医学模式(Medical Model)v模式:数理逻辑概念,即用一系列公式来表达逻辑模式:数理逻辑概念,即用一系列公式来表达逻辑理论。后引入各学科,成为总结各学科世界观和方理论。后引入各学科,成为总结各学科世界观和方法论的手段。法论的
2、手段。人们观察和处理问题的思想和行为方人们观察和处理问题的思想和行为方式。式。v医学模式:人类在认识自身生命过程以及与疾病抗医学模式:人类在认识自身生命过程以及与疾病抗争的无数实践中得出的对医学的总体认识。争的无数实践中得出的对医学的总体认识。是对人是对人类健康观和疾病观点的一种哲学概括,是认识和解类健康观和疾病观点的一种哲学概括,是认识和解决医学和健康问题的思维和行为方式。决医学和健康问题的思维和行为方式。3优选知识 医学模式医学模式四种医学模式四种医学模式和医学时代的和医学时代的关系关系 医学时代医学时代神灵医学模式 自然哲学 医学模式生物医学模式生物-心理-社会 医学模式 经验医学时代(
3、文艺复兴时代以前)实验医学时代(21世纪以前?)整体医学时代4优选知识神灵神灵 (spiritual)(spiritual)医学模式医学模式时间时间-产生于人类社会早期产生于人类社会早期背景背景-人们对疾病和健康的认识还处于萌芽状态,薄人们对疾病和健康的认识还处于萌芽状态,薄弱的医学知识积累不足以解释复杂的生命现象和指导医学弱的医学知识积累不足以解释复杂的生命现象和指导医学实践实践-敬畏?猜度?敬畏?猜度?(无知无知 无助无助 无奈)无奈)特点特点-医巫混杂的现象医巫混杂的现象南美洲南美洲出土的出土的钻孔的钻孔的颅骨颅骨阿斯克阿斯克雷庇亚雷庇亚神庙遗神庙遗址址5优选知识自然哲学(自然哲学(na
4、ture philosophical)的医学模式的医学模式*时间时间-是伴随着自然科学和医学的初步发是伴随着自然科学和医学的初步发展而产生的展而产生的,诞生于文化轴心时代(古希腊和中诞生于文化轴心时代(古希腊和中国先秦诸子百家时代)。国先秦诸子百家时代)。*特点特点-古典医学理论体系的形成和发展阶古典医学理论体系的形成和发展阶段段,人们注重以自然哲学理论为基础的思维方式人们注重以自然哲学理论为基础的思维方式来观察和解释医学现象。来观察和解释医学现象。*代表代表-中国的阴阳五行学说和中国的阴阳五行学说和古希腊的四体古希腊的四体液学说。液学说。6优选知识v用直观的自然因素说用直观的自然因素说明生理
5、过程和疾病的明生理过程和疾病的发展。把哲学思想与发展。把哲学思想与医学实践直接联系起医学实践直接联系起来。利用朴素的辩证来。利用朴素的辩证法和唯物主义解释健法和唯物主义解释健康和疾病。康和疾病。希波克拉底的四体液学说希波克拉底的四体液学说7优选知识生物医学生物医学(biomedical)模式模式v时间时间-文艺复兴时代起至文艺复兴时代起至2121世纪?世纪?v背景背景-社会经济的发展和科学技术的进步社会经济的发展和科学技术的进步,尤其是生物科尤其是生物科学的进步,从学的进步,从实验医学实验医学建立起来的医学发展模式。建立起来的医学发展模式。v生物学家和医学家从不同角度研究生物和机体,包括人体的
6、生物学家和医学家从不同角度研究生物和机体,包括人体的形态结构和功能、正常及异常状态下的各种生命现象。研究形态结构和功能、正常及异常状态下的各种生命现象。研究的主线和着眼点是人体的生物性。的主线和着眼点是人体的生物性。哈维和血液循环理论哈维和血液循环理论琴纳在接种牛痘琴纳在接种牛痘维萨里在上解剖课维萨里在上解剖课8优选知识 v生物医学模式的理论观点生物医学模式的理论观点心身二元论:躯体和精神分工不同心身二元论:躯体和精神分工不同还原论:每一个疾病都可以找到特定还原论:每一个疾病都可以找到特定的位置和原因的位置和原因病灶病灶病理病理解剖学解剖学细胞细胞病理学病理学分子分子病理学病理学病病原原宿宿主
7、主环环境境疾病三角模式图疾病三角模式图生物性生物性化学性化学性物理性物理性9优选知识生物医学模式的成就与缺陷生物医学模式的成就与缺陷v生物医学模式从其对人体的健康和疾病的细节、本质和规生物医学模式从其对人体的健康和疾病的细节、本质和规律性的认识来说,是个巨大的进步,律性的认识来说,是个巨大的进步,它曾为人类的健康、它曾为人类的健康、生存和繁衍立下了丰功伟绩生存和繁衍立下了丰功伟绩。只几十年的工夫,就使急、。只几十年的工夫,就使急、慢性传染病和寄生虫病的发病率和死亡率明显下降慢性传染病和寄生虫病的发病率和死亡率明显下降。v20世纪以来,由于心理学和社会科学的发展及其对医学的世纪以来,由于心理学和
8、社会科学的发展及其对医学的渗透,心因性和社会因素性的疾病显著增加,日前暴露出渗透,心因性和社会因素性的疾病显著增加,日前暴露出生物医学模式的缺陷,生物医学模式的缺陷,生物医学模式强调了人的生物性,生物医学模式强调了人的生物性,忽视了人的社会性,忽视了病人的心理和社会因素。忽视了人的社会性,忽视了病人的心理和社会因素。10优选知识生物生物心理心理社会社会(biopsychosocial)(biopsychosocial)医学模式医学模式时间时间-20-20世纪世纪7070年代年代.由美国罗切斯特大学教授恩格尔由美国罗切斯特大学教授恩格尔 (Engel)(Engel)首先提出。首先提出。特点特点-
9、既从生物学方面,又从心理和社会方面看待人类健既从生物学方面,又从心理和社会方面看待人类健 康和疾病的模式。强调人的健康是由生物康和疾病的模式。强调人的健康是由生物心理心理 社会三方面因素共同决定的。社会三方面因素共同决定的。原因原因-疾病谱发生变化、社会老龄化的巨大压力、传染病的疾病谱发生变化、社会老龄化的巨大压力、传染病的 新威胁、伦理道德和法律问题的困惑。新威胁、伦理道德和法律问题的困惑。背景背景-对健康认识的深化;对医学目的新认识。对健康认识的深化;对医学目的新认识。11优选知识流行病学模式的转变流行病学模式的转变城城 市市 化化工工 业业 化化经济增长经济增长收入增加收入增加教育普及教
10、育普及科技进步科技进步生活提高生活提高医疗改善医疗改善传染病传染病发病死发病死亡下降亡下降 人口模式的转变人口模式的转变健健 康康 转转 型型总和生总和生育率下育率下降降人口年人口年龄结构龄结构老年化老年化慢性病慢性病发病死发病死亡增加亡增加 延迟延迟-极化模型极化模型我国正处在快速的健康转型时期我国正处在快速的健康转型时期经济和健康经济和健康不公平增加不公平增加传染性疾病传染性疾病死灰复燃死灰复燃医学伦理问题医学伦理问题12优选知识现代医学遭遇的困境现代医学遭遇的困境v一、人口老龄化的巨大压力一、人口老龄化的巨大压力v二、疾病谱的变化二、疾病谱的变化v三、传染病的新威胁三、传染病的新威胁v四
11、、伦理道德和法律问题的困惑四、伦理道德和法律问题的困惑13优选知识现代医学遭遇的困境现代医学遭遇的困境-人口老龄化的巨大压力人口老龄化的巨大压力v什么是老龄化社会?为什么说提前进入老龄化社会?什么是老龄化社会?为什么说提前进入老龄化社会?截至截至2008年底,全国年底,全国65岁及以上人口岁及以上人口10956万人,占万人,占全国总人口的全国总人口的8.3%,比上年上升了,比上年上升了0.2个百分点。个百分点。60岁及以上人口岁及以上人口15989万人,约占全国总人口的万人,约占全国总人口的12%,比上年上升了,比上年上升了0.4个百分点。个百分点。养老保障负担日益沉重:老年人医疗卫生消费支出
12、的养老保障负担日益沉重:老年人医疗卫生消费支出的压力越来越大。压力越来越大。据测算,老年人消费的医疗卫生资据测算,老年人消费的医疗卫生资源一般是其他人群的源一般是其他人群的3-5倍。倍。14优选知识我国卫生资源及健康指标的国际比较我国卫生资源及健康指标的国际比较指标(指标(20022002年)年)中国中国低中收低中收入国家入国家中等收中等收入国家入国家高收入高收入国家国家世界世界平均平均人均人均GDP(GDP(美元美元)9709701180118053505350265702657051305130卫生总费用占卫生总费用占GDPGDP的的%5.85.85.95.96.06.011.111.11
13、010人均卫生费用人均卫生费用(美元美元)63637575848430393039524524政府占卫生总费用政府占卫生总费用%34344646454563636060千人口床位数千人口床位数(张张)2.52.52.82.83.83.87.47.43.93.9千人口医生数千人口医生数(张张)1.61.61.21.21.91.93.83.81.71.7平均期望寿命平均期望寿命(岁岁)71716565696978786767婴儿死亡率婴儿死亡率 ()3232696936365 5454515优选知识60+60+人口比例人口比例%60+60+人口数(亿)人口数(亿)16优选知识 死因分类死因分类20
14、052005年年19921992年年19751975年年死亡率死亡率构成构成死亡率死亡率构成构成死亡率死亡率构成构成全死因合计全死因合计652.7 100.0664.7 100.0800.6 100.0第一类:感染疾病第一类:感染疾病50.8 7.8 54.5 8.2135.016.9第二类:慢性疾病第二类:慢性疾病523.5 80.2 508.0 76.5569.071.1第三类:损伤中毒第三类:损伤中毒65.6 10.0 73.0 11.060.47.6第四类:其他疾病第四类:其他疾病12.8 2.0 29.2 4.436.04.5现代医学遭遇的困境现代医学遭遇的困境-疾病谱的变化疾病谱的
15、变化17优选知识医生诊断慢性病病例(万)医生诊断慢性病病例(万)20082008构成构成%变化(变化(%)2008200820032003199819981993199308/9308/9308/9808/98慢性疾病慢性疾病2676026760218112181120649206491908019080100.0100.040.3 40.3 29.6 29.6 糖尿病糖尿病13361336100010004494492472475.0 5.0 440.9 440.9 197.6 197.6 高血压病高血压病7210721041224122217621761492149226.9 26.9 3
16、83.2 383.2 231.3 231.3 脑血管病脑血管病13161316102010207937934964964.9 4.9 165.3 165.3 66.0 66.0 恶性肿瘤恶性肿瘤2742741841841431431151151.0 1.0 138.3 138.3 91.6 91.6 心脏病心脏病231423142285228519441944163916398.7 8.7 41.2 41.2 19.0 19.0 老慢支老慢支9119111371137116581658191619163.4 3.4-52.5-52.5-45.1-45.1 18优选知识总成本总成本构成构成%直接
17、成本直接成本间接成本间接成本疾病总计疾病总计23606.4 23606.4 100.0 100.0 9753.0 9753.0 13853.4 13853.4 第一类:感染疾病第一类:感染疾病4480.7 4480.7 18.98 18.98 2773.8 2773.8 1706.9 1706.9 传染病计传染病计634.3 634.3 2.69 2.69 212.2 212.2 422.0 422.0 急性呼吸道感染急性呼吸道感染1881.7 1881.7 7.97 7.97 1365.6 1365.6 516.2 516.2 第二类:慢性疾病第二类:慢性疾病14761.7 14761.7
18、62.53 62.53 6187.9 6187.9 8573.8 8573.8 恶性肿瘤计恶性肿瘤计2878.7 2878.7 12.19 12.19 418.9 418.9 2459.7 2459.7 心脏病心脏病2367.7 2367.7 10.03 10.03 1244.9 1244.9 1122.8 1122.8 高血压病高血压病947.3 947.3 4.01 4.01 561.3 561.3 386.0 386.0 脑血管病脑血管病1841.3 1841.3 7.80 7.80 574.7 574.7 1266.6 1266.6 慢性呼吸系病慢性呼吸系病1053.8 1053.8
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