医疗急救知识培训课件.ppt

1、医疗急救知识医疗急救知识一、判断病情的重要性判断病情的过程也就是鉴别诊断的过程既经过判断病情的过程也就是鉴别诊断的过程既经过分析比较倾向于某种疾病而排除其他疾病可分析比较倾向于某种疾病而排除其他疾病可能的过程。经过全面和细心的观察与分析，能的过程。经过全面和细心的观察与分析，绝大多数疾病是可以做出正确诊断的。但急绝大多数疾病是可以做出正确诊断的。但急症患者因发病迅速，病情变化快，或来诊时症患者因发病迅速，病情变化快，或来诊时仅表现出早期的症状及体征，这时临床经验仅表现出早期的症状及体征，这时临床经验不足者，在短时间常常难以辨别病情的轻重不足者，在短时间常常难以辨别病情的轻重，也难以在短时间内作

2、出正确诊断，也难以在短时间内作出正确诊断.2医疗急救知识 因此应把病情判断作为急诊工作因此应把病情判断作为急诊工作 的重的重点，随时观察和掌握患者的生命和体征点，随时观察和掌握患者的生命和体征。在临床材料未足以建立确定诊断之前。在临床材料未足以建立确定诊断之前，也要找出可能性最大的疾病作为临床，也要找出可能性最大的疾病作为临床诊断或印象诊断（如根据发病过程，病诊断或印象诊断（如根据发病过程，病人症状的出现和演进过程、查体所见、人症状的出现和演进过程、查体所见、结合辅助检查结果初步考虑什么病）从结合辅助检查结果初步考虑什么病）从而迅速采取有效的治疗措施。而迅速采取有效的治疗措施。3医疗急救知识现

3、场急救基本知识现场急救基本知识 主要内容主要内容1 1、现场救护的基本原则、现场救护的基本原则2 2、心肺复苏的基本步骤与方法、心肺复苏的基本步骤与方法4医疗急救知识一、概述一、概述（一）我国居民主要死因与急救情况（一）我国居民主要死因与急救情况1 1、主要死因：、主要死因：脑卒中、脑卒中、恶性肿瘤恶性肿瘤、冠心病、冠心病 2 2、发病与急救情况、发病与急救情况 脑卒中：脑卒中：1%1%发病发病3h3h内送到医院；脑梗塞发病内送到医院；脑梗塞发病3 3小时内救小时内救治，治，20%20%可出现戏剧性效果，可出现戏剧性效果，40%40%恢复自身功能恢复自身功能从返工作从返工作急救基本知识急救基本

4、知识5医疗急救知识发病与急救情况发病与急救情况冠心病冠心病 如心肌梗死如心肌梗死 2/32/3死于发病死于发病1 1小时内，院外急救成功率仅小时内，院外急救成功率仅1-2%1-2%（救治时机错过（救治时机错过）主要共同症状、致死原因：主要共同症状、致死原因：心跳停止心跳停止 呼吸呼吸停止停止6医疗急救知识心搏骤停心搏骤停的严重后果的严重后果以分钟计算：以分钟计算：每延误每延误1 1分钟急救分钟急救抢救成功率抢救成功率7 710%10%复苏开始时间复苏开始时间4分钟内分钟内 抢救成功率抢救成功率50%4-6分钟分钟10%6分钟以上分钟以上 4%10分钟以上分钟以上 更小更小7医疗急救知识心搏骤停

5、心搏骤停的严重后果的严重后果-时间就是生命时间就是生命 1010秒秒意识丧失，突然倒地；面色苍白意识丧失，突然倒地；面色苍白紫绀紫绀3030秒秒瞳孔开始散大瞳孔开始散大,全身抽搐全身抽搐6060秒秒自主呼吸逐渐停止，大小便失禁自主呼吸逐渐停止，大小便失禁3 3分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿4 46 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”,“,“植物状态植物状态”8医疗急救知识概述概述（一）常见紧急与（一）常见紧急与致命致命状态状态 1 1、慢性病急性发作、慢性病急性发作 广州广州/上海上海老年型社会（老年型社会（6565岁岁7%/607%/60岁岁1

6、0%10%）；）；3/43/4以上老人有慢性病以上老人有慢性病/功能障碍功能障碍急、重症的急、重症的“基础基础”。中青年人中青年人 高血压、糖尿病、高血脂高血压、糖尿病、高血脂脑卒中脑卒中/急性心梗急性心梗 2 2、急性中毒及意外、急性中毒及意外 溺水、溺水、严重严重电击伤；电击伤；有机磷、酒精中毒；有机磷、酒精中毒；9医疗急救知识常见紧急与常见紧急与致命致命状态状态 3 3、急性损伤、急性损伤 开放性气胸、颅脑（骨）伤、脊柱（髓）伤；开放性气胸、颅脑（骨）伤、脊柱（髓）伤；骨折骨折/机械机械/化学性损伤化学性损伤/烧伤烧伤；脏器脱出；脏器脱出 4 4、急性出血、急性出血 外伤外伤、食道静脉曲

7、张破裂、胃食道静脉曲张破裂、胃/十二指肠溃疡十二指肠溃疡大出血大出血 5 5、急腹症：、急腹症：胃穿孔、肠梗阻、异位妊娠、胃穿孔、肠梗阻、异位妊娠、急性胰腺炎、胆道化脓急性胰腺炎、胆道化脓/梗阻梗阻急性剧烈疼痛急性剧烈疼痛10医疗急救知识概述概述区别区别意识意识心跳、呼吸心跳、呼吸肢体活动肢体活动脑卒中脑卒中丧失丧失/清醒清醒微弱微弱停止停止 口口/面部面部不对称不对称一侧一侧肢体不能动肢体不能动心肌心肌梗死梗死丧失丧失多见多见停止或停止或 微弱微弱停止停止肢体肢体可活动可活动脊髓伤脊髓伤丧失丧失/清醒清醒微弱微弱停止停止 肢体肢体双上双上/下下/全全部部不能动不能动（二）几种致命状况的主要区

8、别（二）几种致命状况的主要区别11医疗急救知识（三）异常体征的常见原因（三）异常体征的常见原因体征体征 意意 义义呼吸呼吸浅浅（快促）（快促）-休克休克/出血出血/中暑中暑/低血糖低血糖深大慢深大慢/喘息喘息/困难困难-呼吸道阻塞呼吸道阻塞/胸部损伤胸部损伤/糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒停止停止-各种疾病晚期各种疾病晚期/严重颅脑外伤等严重颅脑外伤等脉搏脉搏快而强快而强-中毒中毒/害怕害怕快而弱快而弱-休克休克/出血出血/中暑中暑/低血糖低血糖慢而强慢而强-中风中风/颅骨骨折颅骨骨折消失消失-心脏搏动停止、死亡心脏搏动停止、死亡12医疗急救知识咯血咯血吐血吐血鲜红鲜红-肋骨骨折肋骨骨折/胸

9、部穿刺伤胸部穿刺伤/肺结核肺结核暗红暗红-胃胃/十二指肠溃疡十二指肠溃疡/食道静脉曲食道静脉曲张破裂出血张破裂出血皮温皮温 湿冷湿冷-休克休克/出血；干冷出血；干冷-冻伤冻伤干热干热-中暑中暑/高热高热肢体肢体无法无法活动活动一侧身体一侧身体-中风中风/头部损伤头部损伤上肢上肢-颈、胸椎神经受伤颈、胸椎神经受伤下肢下肢-腰椎神经受伤腰椎神经受伤异常体征的常见原因异常体征的常见原因13医疗急救知识面色面色发红发红-高血压高血压/中暑中暑/酮症酸中毒酮症酸中毒苍白苍白-休克休克/出血出血/低血糖低血糖发紫发紫-心脏衰竭心脏衰竭/呼吸道阻塞呼吸道阻塞/中毒中毒瞳孔：瞳孔：正常正常 2-5mm2-5m

10、m扩大扩大-休克休克/大出血大出血/中暑中暑/心搏停止，一心搏停止，一氧化碳氧化碳/迷幻药迷幻药/阿托品中毒阿托品中毒缩小缩小-鸦片鸦片/尼古丁尼古丁/有机磷有机磷/巴比妥中毒巴比妥中毒大小不等大小不等-头部外伤头部外伤/中风中风意识意识模糊模糊-酒精中毒酒精中毒/害怕害怕/头部外伤头部外伤昏迷昏迷-中风中风/头部外伤头部外伤/重度中毒重度中毒/酮症酸酮症酸中毒中毒异常体征的常见原因异常体征的常见原因14医疗急救知识二、现场救护的原则二、现场救护的原则（一）（一）保持镇静：施救者保持镇静：施救者（二）（二）先救命后治伤，先救命后治伤，尽快专业救助尽快专业救助 ，减少伤，减少伤残、死亡残、死亡

11、最佳抢救时期：最佳抢救时期：脑卒中：发病脑卒中：发病3-63-6小时内送到医院小时内送到医院 心跳骤停：心跳骤停：4-64-6分钟内现场恢复分钟内现场恢复/建立循环建立循环1 1、迅速评估身体状况：紧急？致命？、迅速评估身体状况：紧急？致命？2 2、心肺复苏应立即、心肺复苏应立即、就地就地、同步、同步、有效有效15医疗急救知识心肺复苏的原则心肺复苏的原则 立即立即（呼吸（呼吸/心跳骤停：心跳骤停：4 4 6 6分钟内实施分钟内实施心肺复苏术）心肺复苏术）就地就地（仰卧位，不随意移动；煤气中毒：（仰卧位，不随意移动；煤气中毒：移到空气流通处）移到空气流通处）同步同步（心脏胸外按压与人工呼吸；呼救

12、；）（心脏胸外按压与人工呼吸；呼救；）有效有效（复苏正确方法、适时评价效果）（复苏正确方法、适时评价效果）16医疗急救知识（一）出血的种类与（一）出血的种类与特点特点（二）止血的常用（二）止血的常用方法方法控制外出血控制外出血18医疗急救知识种类种类表现与特点表现与特点危险性危险性外出血外出血血液外流易发现，多血液外流易发现，多见于锐器伤见于锐器伤较易处理，但对较易处理，但对精神刺激较大，精神刺激较大，大血管破裂危险大血管破裂危险皮下皮下 出血出血血液流于皮下组织，血液流于皮下组织，皮色改变皮色改变/肿痛肿痛/易发易发现，钝性损伤多见现，钝性损伤多见处理较简单，无处理较简单，无危险性危险性内出

13、血内出血血液流于体腔血液流于体腔/组织组织间，不易发现。钝性间，不易发现。钝性损伤多见损伤多见处理较复杂，危处理较复杂，危险性大险性大出血的种类与特点出血的种类与特点19医疗急救知识种类种类表现与特点表现与特点危险性危险性动脉出血动脉出血 血鲜红，流速快，血鲜红，流速快，随心博喷射状外射。随心博喷射状外射。易发现。易发现。短时期内可大量出短时期内可大量出血，危险性大血，危险性大静脉出血静脉出血 血暗红，流速缓慢血暗红，流速缓慢失血量因口径大小失血量因口径大小而异，危险性小于而异，危险性小于动脉出血动脉出血毛细血管毛细血管出血出血血鲜红，血从创面血鲜红，血从创面渗出或流出，流速渗出或流出，流速慢

14、、量少。慢、量少。除实质性器官（肝除实质性器官（肝肾脾）渗血外，危肾脾）渗血外，危险性险性较小较小出血的种类与特点出血的种类与特点20医疗急救知识方法方法适用适用 手法手法注意注意1 1、直接直接压迫压迫伤面大，伤面大，渗血多，渗血多，（皮肤撕（皮肤撕脱，伤擦脱，伤擦伤，锐器伤，锐器伤）伤）暴露伤口：用暴露伤口：用无菌无菌/清洁巾清洁巾覆盖伤口，稍覆盖伤口，稍加压包扎加压包扎仍仍不止血不止血以手以手或手掌压住出或手掌压住出血点或手指捏血点或手指捏住血管住血管5-105-10分分钟钟缓慢松开缓慢松开禁忌：骨折禁忌：骨折/伤伤口有异物（损伤口有异物（损伤神经、血管）神经、血管）抬高患肢有利于抬高患

15、肢有利于减少出血；减少出血；伤口敷料已渗透伤口敷料已渗透不必移去，直接不必移去，直接在上加敷料再包在上加敷料再包扎。扎。常用止血的方法常用止血的方法21医疗急救知识2 2、改变改变肢体位置肢体位置适用适用 手手 法法注注 意意抬高抬高肢体肢体前臂前臂/足足部出血部出血抬高肢体于心脏抬高肢体于心脏水平以上其它水平以上其它止血法止血法禁忌：四禁忌：四肢骨折、肢骨折、脊髓损伤脊髓损伤屈肢屈肢加压加压四肢出血四肢出血于腋于腋/肘肘/国窝国窝/腹腹股沟处放布卷，股沟处放布卷，屈曲关节，以布屈曲关节，以布巾缚紧固定巾缚紧固定禁忌：同禁忌：同上；上；关节损伤关节损伤3 3、指压指压法法动脉动脉出血出血用手指

16、用手指/掌掌/拳在出血的拳在出血的近心端用力将动脉压在近心端用力将动脉压在骨骼（有麻木感）骨骼（有麻木感）直接压迫直接压迫抬高肢体无抬高肢体无效时用效时用22医疗急救知识方法方法 适用、部位与手法适用、部位与手法4 4、止血止血带法带法适用：前述其他方法无效时，四肢较大血管出血；适用：前述其他方法无效时，四肢较大血管出血；禁忌：伤肢远端明显缺血禁忌：伤肢远端明显缺血/严重挤压伤严重挤压伤部位与方法：上臂部位与方法：上臂-上上1/31/3处，大腿处，大腿-腹股沟腹股沟1 1 横横掌处上掌处上抬高患肢抬高患肢衬垫、上止血带（衬垫、上止血带（4 4）松（每半小时，松松（每半小时，松1-21-2分钟）

17、分钟）上一平面上一平面再。再。停用（缓慢解除止血带）；记录、观察停用（缓慢解除止血带）；记录、观察出血情况出血情况（止血带不取下（止血带不取下）23医疗急救知识有效固定骨折有效固定骨折1.1.开放性骨折开放性骨折，外露的骨端，外露的骨端不还纳不还纳（防感染）（防感染）2.2.夹板夹板固定和包扎固定和包扎要要过过骨折部位骨折部位上下两个关节上下两个关节，先先固定固定上端上端，后后固定固定下端下端（保证固定牢固）（保证固定牢固）3.3.夹板固定夹板固定松紧适宜松紧适宜（固定条带可上下移动（固定条带可上下移动1cm1cm）、骨突处骨突处加衬垫加衬垫适当适当抬高抬高患肢患肢（保证血循环）（保证血循环）

18、4.4.固定时应固定时应露出指、趾露出指、趾部分部分（观察血循环）（观察血循环）；如出现苍白、发冷、麻木、疼痛、肿胀、青紫如出现苍白、发冷、麻木、疼痛、肿胀、青紫（血循环受阻）（血循环受阻）松开重新松开重新固定固定24医疗急救知识减少毒物吸收的方法减少毒物吸收的方法 1 1、洗胃、导泻、血液透析：医院专业设施、洗胃、导泻、血液透析：医院专业设施 2 2、催吐：催吐：可在现场可在现场/家里家里 适用：适用：自杀自杀/误服毒物，神志清醒合作者误服毒物，神志清醒合作者 方法方法：不明毒物中毒选温开水或生理盐水：不明毒物中毒选温开水或生理盐水300300500ml/500ml/次次刺激舌根刺激舌根反复

19、多次进行至吐出物无反复多次进行至吐出物无异味为止（总量异味为止（总量1 1万万万万mlml）催吐后催吐后仍有明显不适应仍有明显不适应就医就医25医疗急救知识三、三、院前院前心肺复苏心肺复苏（一）急救技术的改进（一）急救技术的改进20052005。急救指南。急救指南：A-B-CA-B-C（开放气道（开放气道人工呼吸人工呼吸胸外按压）和高质量的胸外按胸外按压）和高质量的胸外按压压实践性研究实践性研究改进改进 20102010美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）心肺复苏（）心肺复苏（CPRCPR）及心血管（及心血管（ECCECC）急救指南急救指南：快速评估快速评估后首先进行后首先进行早期快速、

20、高质量的胸早期快速、高质量的胸外按压外按压（溺水除外）：（溺水除外）：C-A-BC-A-B26医疗急救知识现场急救的步骤与方法现场急救的步骤与方法 1 1、人工呼吸、人工呼吸（artificial respiration）：口对口：薄布口对口：薄布/纱布覆盖被施救者嘴唇，施纱布覆盖被施救者嘴唇，施救者嘴唇包住被施救者的嘴唇，捏其住鼻救者嘴唇包住被施救者的嘴唇，捏其住鼻孔，孔，1 1次次/秒吹至气秒吹至气 胸部胸部升起并维持起码升起并维持起码1 1秒以上秒以上，连续吹，连续吹2 2次。次。口对鼻：闭合口腔口对鼻：闭合口腔。2 2、心脏胸外按压与人工呼吸的、心脏胸外按压与人工呼吸的配合配合1 1）

21、循环进行：）循环进行：1 1个循环周期为个循环周期为3030次胸部按压次胸部按压 2 2次次人工呼吸人工呼吸循环进行循环进行27医疗急救知识现场急救的步骤与方法现场急救的步骤与方法 3 3、如何判断心肺复苏有效？、如何判断心肺复苏有效？（1 1）循环循环：大动脉搏动、皮肤粘膜、颜色转红润：大动脉搏动、皮肤粘膜、颜色转红润（2 2）呼吸呼吸：胸部有起伏：胸部有起伏/有自主呼吸有自主呼吸（3 3）神经神经：瞳孔缩小，意识逐渐恢复、昏迷变浅、：瞳孔缩小，意识逐渐恢复、昏迷变浅、有反射或挣扎有反射或挣扎（4 4）其他其他：发出声音等：发出声音等28医疗急救知识现场急救的步骤与方法现场急救的步骤与方法4

22、 4、常见复苏失误的情况与并发症常见复苏失误的情况与并发症1 1）过频地评过频地评价价复苏效果延误抢救时机复苏效果延误抢救时机2 2）复苏手法不正确复苏手法不正确可导致骨折、脏器损可导致骨折、脏器损伤（肋骨骨折、肝伤（肋骨骨折、肝/脾脾/胃胃/肺破裂等）肺破裂等）29医疗急救知识小结：现场救护的原则小结：现场救护的原则（一）（一）保持镇静：施救者、伤者及家属保持镇静：施救者、伤者及家属（二）（二）先救命后治伤，先救命后治伤，尽快专业救助尽快专业救助，减少伤，减少伤残、死亡残、死亡 最佳抢救时期：最佳抢救时期：脑卒中：发病脑卒中：发病3-6小时内送到医院小时内送到医院 心跳骤停：心跳骤停：4-6

23、分钟内现场恢复分钟内现场恢复/建立循环建立循环1、迅速评估身体状况：紧急、迅速评估身体状况：紧急/致命？致命？2、心肺复苏应立即、心肺复苏应立即、就地就地、同步、同步、有效有效30医疗急救知识小结：现场救护的原则小结：现场救护的原则3、控制外出血控制外出血：徒手：徒手/简易用物简易用物4、包扎、包扎伤口伤口、有效固定、有效固定骨折骨折；外脱器官外脱器官禁止还禁止还纳、妥善保护（清洁碗纳、妥善保护（清洁碗/布覆盖）布覆盖）5、减少毒物吸收减少毒物吸收（中毒）（中毒）：催吐、洗胃：催吐、洗胃：4-6h内（不明毒物：温开水）内（不明毒物：温开水）导泻、血液透析：导泻、血液透析：6h以上以上6、保留保留：离体肢体离体肢体/器官器官/可疑物呕吐物可疑物呕吐物/毒物毒物7、记录记录：抢救过程、病情变化抢救过程、病情变化8、转运转运：尽快，安全、尽快，安全、监护下监护下专业救治专业救治31医疗急救知识