医疗急救培训课件.ppt

1、挽救生命，心脏复跳,存活出院恢复健康，解除病痛和减少伤残，减少后遗症,提高生活质量.1、各种器质性心血管病：如冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、肺源性心脏病等。2、各种以外事故：如溺水、触电、电击、严重创伤、大出血、气道梗塞、中毒等。3、其他：手术及麻醉意外、诊断或治疗性操作失误或意外、酸碱平衡失调及电解质紊乱等。以上原因导致的呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的措施，从而保存和促进脑有效功能的恢复即为心肺脑复苏 院前现场急救包括在家庭、工厂、农村、街道以及交通事故现场等所有出事地点对病人的初步救护,这是我国当前医疗救护中最为薄弱的环节，其关键问题是要大力进行急救知识普及

2、训练以及提高广大群众初步急救技能，提高自救互救的能力和效果严重创伤者救治的黄金时间是在受伤后1小时以内，猝死抢救的最佳时间则是最初的4分钟以内。因此，只要应用急救知识和急救技术对病人进行现场抢救，就可能维持病人最基本的生命体征如呼吸、脉搏和血压等，提高危重病人的生存率。院前急救存在“黄金10分钟”空当，救护车接到呼救至到达现场，或病人被亲友送到医院时间平均需要10分钟。而最初的10分钟是心搏骤停人工复跳的“黄金时间”，也是创伤死亡的第一个高峰，许多生命垂危的伤员因在“黄金时间”内得不到及时有效的生命支持而死亡。世界范围内每年超过1500万人死于心脏病，尤其冠心病，已成为人类死亡原因的主要元凶。

3、据较完全的资料显示，美国每年有35万人发生心脏性猝死，大概每天有1000人发生死亡，而大约70%心脏骤停发生在院外。我国流行病学调查显示心脏性猝死的发生率为5-10%，约10万人左右。在美国大范围的调查统计仅为1.2%-1.8%，近年来大城市EMSS统计资料有所上升，如华盛顿市国王区的报道，患者的存活率从7%升至26%，拉斯维加斯急救中心的资料显示，院外心脏骤停复苏成功率达54%，而我国的资料统计，成功率仍在1.2%-1.4%。简化CPR程序，增加每分钟胸外按压次数、减少胸外按压的中断。“成人”定义为大于8岁的任何人；婴幼儿（1岁）、儿童（18岁）。一旦确信急救场所安全,急救者应首先检查患者的

4、反应。如果一个人心跳呼吸停止，他最主要的表现是突然倒地、意识丧失。怎样判断患者有没有意识丧失呢？一个简单有效的方法是：拍打患者肩部,并对其大声呼喊“喂,你怎么样啊?”如果患者没有任何反应（如睁眼、说话、肢体活动等）,即可判断其意识丧失。面部苍白或青紫。胸廓无起伏运动。没有心跳或脉搏。意识丧失。没有呼气吸。二个救护者在现场第一个开始CPR；第二个拨打急救电话“120”或“85551399”,打电话应注意的内容 1、电话呼救时一定要镇静，准确、清晰地讲清：伤病员现在所处的详细地址，如果比较难找，则要指出有特征性的标志物；伤病员的伤害是车祸、中风、还是中毒、心脏病发作，神志是否清楚，以便急救人员有所

5、准备，一到现场即可投入抢救；伤病员的姓名、性别、年龄及联系电话。2、要在对方挂断电话以后才能放下话筒，以确保急救人员已获得了急救所需的全部信息。在呼救后，抓紧做好以下几件事情：1、派专人等候在救护车必经的路口或住宅大门口、以便引导急救人员尽快到达现场。2、将楼道、院落中可能影响急救人员搬运伤病员的障碍物暂时移开。3、准备好住院时必须的生活用品及伤病员以往的病情资料，如门诊病历、心电图报告单、B超报告单等。4、如果估计救护车应到达的时间没到达，可再打电话询问，最好不要另找其它车辆，因为非救护车只能解决单纯运输，而救护车则具备医疗急救条件，一些危重伤病员在现场即可得到急救，这样就可以争取到往往是最

6、关键的几分钟时间。1 使病人处于水平仰卧位，不要枕枕头。2 清除口腔异物。用手指清除成人的口腔异物。压住舌头，下按下颌，用食指伸入口腔内清除口腔内游离物体(不主张),对非医务人员不必费时清除气道异物,应首先胸外按压。3 开放患者气道。轻轻后仰患者头部，并牵拉下颌。急救者蹲于患者一侧，一手托起患者下颌，另一手捏住患者鼻孔，将患者口腔张开，并敷盖纱布，急救者先深吸一口气，对准患者口腔用力吹入，然后迅速抬头，并同时松开双手，听有无回声，如有则表示气道通畅。如此反复进行，每分钟16-20次左右，直到自动呼吸恢复。口对口人工呼吸-至少不是早期抢救心跳骤停的关键措施 普及有负面影响,（爱滋？）但儿童、溺水

7、、气道梗阻的心跳骤停除外。对于非专业急救者,如果意识丧失的患者没有呼吸,就可假定为心脏停搏。不需检查颈动即可胸外按压专业急救者检查脉搏时间不超过10秒，如果在10秒内不能确定脉搏,应开始胸外按压。因CPR在心脏骤停4min内进行 成功率可达32%,4min仅17%按压部位：胸骨中下1/3交界处；按压的深度（幅度）：35厘米；按压的频率（每分钟次数）：100次/分；按压及人工呼吸的比率30:2；双手交叉手掌重叠，双上肢伸直，及患者的胸壁垂直。如果患者躺在地面上，术者应跪在患者一侧，如果患者是躺在床上，术者应站在患者的一侧（通常在右侧），床应是硬板床。术者上身重量的1/2通过手臂下压患者胸部，活动

8、点为双侧髋关节。对室颤、无脉性室速导致心搏骤停是关键抢救手段之一。自动体外除颤器(AEDs)，广泛应用于院前及普通公众，它反应急救水平标志。先除颤还是先CPR?现场条件而定所有BLS急救人员均应接受除颤培训，如果在症状发生的35分钟内,立即由旁观者给予除颤,其生存率最高每延迟1min除颤成功率下降7-10%。除颤能量（单相波形）首次电击360J.(双相波电除颤更优，用115，130J)（电起搏）。静脉给药、上腔V给药未建立静脉通道可经气管给药，剂量大一倍，稀释成10ml，用导管注入气管远端。也可经长骨内给药。首选药物，常规：0.02mg/kg，有用0.2mg/kg.1mg iv.每5min一次

9、。在青霉素过敏及支气管哮喘等心跳尚未停止者 肾上腺素应为0.30.5mg皮下注射 1mg iv可致室颤一旦发生过敏性休克，应争分夺秒进行抢救，首先行皮下注射盐酸肾上腺素，不要因测血压、叫医生而耽误抢救时机，可在抢救同时叫患者家属或其他人员通知医生。并迅速另建静脉通道，及时准确地给予抢救用药，保持呼吸道通畅，给氧，必要时气管插管或气管切开。（肾上腺素，异丙肾上腺素，去甲肾上腺素）新三联亦无必要（肾上腺素，阿托品，利多卡因）呼吸兴奋剂弊多利少（加重心功能不全，诱发抽搐),但麻醉、中枢抑制药中毒除外.在最初10min内不用，宜晚不宜早,宜小不宜大，宜慢不宜快。心停搏10min，已行气管插管有效通气，

10、除颤，血管活性药，按压无效时，原有代酸，或存在高血钾，三环类抑郁剂，阿司匹林过量者应用有益，首剂1mm01/kg。突然猝死、电击、溺水、冻死.特殊病因导致心搏骤停，如溺水、低温，药物中毒，以及哮喘，过敏等.5岁儿童.特殊医疗环境下出现的心搏骤停（麻醉下）时间：如一度或反复出现自主循环恢复,应从最后一次停搏起计时30min 有患者“不必复苏”的有效指令；有不可逆的死亡体征：僵死、断头或尸斑 预测无效，已全力抢救的濒死者（危重败血症、心原性休克）,病情总体仍在不断恶化。（心脏停搏是必然结果）妊娠23W，体重400g、无脑儿。.在执行CPR时，救援者将要冒身体受伤的危险。1 1、已恢复自主的呼吸和脉

11、搏；、已恢复自主的呼吸和脉搏；2 2、操作者已筋疲力尽而无法再施行心肺复苏术；、操作者已筋疲力尽而无法再施行心肺复苏术；3 3、心肺复苏术持续一小时之后，患（伤）者、心肺复苏术持续一小时之后，患（伤）者（1 1）瞳孔散大或固定：）瞳孔散大或固定：（2 2）对光反射消失；）对光反射消失；（3 3）呼吸仍未恢复：）呼吸仍未恢复：（4 4）深反射活动消失；）深反射活动消失；（5 5）心电图成直线。）心电图成直线。4 4、向救护者提供有效终止、向救护者提供有效终止CPRCPR的遗嘱（临终医嘱）。的遗嘱（临终医嘱）。医学的哲学理解是致力于在生命终结之前恢复暂停的生命，表现人类生命内在的价值。科学的评估已

12、表明没有明确的标准能准确预测CPR无效。因此，推荐所有心脏骤停病人均应接受心肺复苏世界上许多国家，特别是美国，规定在现场不能开具死亡证明书。欧洲，有随急救车的医生，可以宣布死亡。我国随车医生一般不宣布死亡和决定停止所有复苏抢救，否则违背医学伦理。让我们都成为有用的第一目击者！人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。