医疗影像课程之肺结核培训课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《医疗影像课程之肺结核培训课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医疗 影像 课程 肺结核 培训 课件
- 资源描述:
-
1、医疗影像精品课程之肺医疗影像精品课程之肺结核结核总论总论 肺结核是呼吸系统常见疾病。在肺结肺结核是呼吸系统常见疾病。在肺结核的诊断和鉴别诊断中,结核菌素试验、核的诊断和鉴别诊断中,结核菌素试验、痰菌检查和痰培养及痰菌检查和痰培养及X射线检查都是不可射线检查都是不可缺少的。其中普通缺少的。其中普通X射线检查在发现病变、射线检查在发现病变、鉴别诊断及观察治疗过程中病变的演变,鉴别诊断及观察治疗过程中病变的演变,均具有重要作用。痰菌阴性且均具有重要作用。痰菌阴性且X射线诊断射线诊断表现不典型时,将肺结核误诊为其他疾病表现不典型时,将肺结核误诊为其他疾病者并不少见。因而,肺结核与其他疾病的者并不少见。
2、因而,肺结核与其他疾病的鉴别诊断仍是放射科医生值得重视的实际鉴别诊断仍是放射科医生值得重视的实际问题。问题。医疗影像精品课程之肺结核2在肺内的演变取决于在肺内的演变取决于 渗出性病变渗出性病变增殖性病变增殖性病变变质性病变变质性病变 结核菌的数量结核菌的数量 结核菌的毒力结核菌的毒力 机体的抵抗力机体的抵抗力 机体的过敏性机体的过敏性 肺内基本病变性质肺内基本病变性质医疗影像精品课程之肺结核3 肺结核是由结核杆菌引起的一种慢肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病,属于一种特殊性炎症。因性传染性疾病,属于一种特殊性炎症。因结核菌数量、毒力及机体反应性状态的不结核菌数量、毒力及机体反应性状态的
3、不同,可表现为不同的类型。以渗出为主的同,可表现为不同的类型。以渗出为主的病变主要表现为浆液性或纤维素性肺泡炎。病变主要表现为浆液性或纤维素性肺泡炎。此种病变发生在病变早期,或机体的免疫此种病变发生在病变早期,或机体的免疫力低下、细菌量多、毒力强或变态反应较力低下、细菌量多、毒力强或变态反应较强情况下。强情况下。医疗影像精品课程之肺结核4 以增生为主的病变则形成具有一定特以增生为主的病变则形成具有一定特征性的结核结节。菌量较少,毒力较低,征性的结核结节。菌量较少,毒力较低,或人体抵抗力较强,对结核杆菌产生一定或人体抵抗力较强,对结核杆菌产生一定的免疫力时可发生以增生为主的变化。典的免疫力时可发
4、生以增生为主的变化。典型结核结节的中心是干酪样坏死,其外围型结核结节的中心是干酪样坏死,其外围可见类上皮细胞及郎罕巨细胞,最外围为可见类上皮细胞及郎罕巨细胞,最外围为淋巴细胞。淋巴细胞。医疗影像精品课程之肺结核5 以变质为主的病变多由渗出性病变以变质为主的病变多由渗出性病变或增生性病变发展而来,在菌量大、毒或增生性病变发展而来,在菌量大、毒力强、机体抵抗力低或变态反应增高情力强、机体抵抗力低或变态反应增高情况下发生,表现为病灶相互融合形成干况下发生,表现为病灶相互融合形成干酪性肺炎,易液化、形成空洞并沿支气酪性肺炎,易液化、形成空洞并沿支气管播散。当人体抵抗力增强时,细菌可管播散。当人体抵抗力
5、增强时,细菌可逐渐被控制、消灭,病变可以吸收、纤逐渐被控制、消灭,病变可以吸收、纤维化、纤维包裹或钙化。维化、纤维包裹或钙化。医疗影像精品课程之肺结核6 临床表现临床表现 可无任何临床症状:可无任何临床症状:局部症状:咳嗽、胸痛、咯血。局部症状:咳嗽、胸痛、咯血。全身中毒症状:发热、乏力、食欲减退、全身中毒症状:发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。消瘦及盗汗。伴随肺外症状:相应部位临床表现。伴随肺外症状:相应部位临床表现。医疗影像精品课程之肺结核7结核病的分类结核病的分类 1.原发型肺结核原发型肺结核(型型)原发综合征原发综合征 胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核 2.血行播散型肺结核血行播散型肺结核
6、(型型)急性粟粒型急性粟粒型 亚急性或慢性血行播散型亚急性或慢性血行播散型 医疗影像精品课程之肺结核8 3.继发型肺结核(继发型肺结核(型)型)渗出浸润为主型渗出浸润为主型 干酪为主型干酪为主型 空洞为主型空洞为主型4.结核性胸膜炎结核性胸膜炎 (型型)结核性干性胸膜炎结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸结核性脓胸 医疗影像精品课程之肺结核9 5.其它肺外结核其它肺外结核()骨结核骨结核 肾结核肾结核 肠结核肠结核 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 医疗影像精品课程之肺结核10肺结核肺结核临床分期临床分期 进展期:进展期:-新发现活动性病变新发现活动性病变 -病变较前增大
7、增多病变较前增大增多 -新出现空洞或空洞增大新出现空洞或空洞增大 -痰内结核菌阳性。痰内结核菌阳性。以上任意一项都属进展期。以上任意一项都属进展期。医疗影像精品课程之肺结核11肺结核肺结核临床分期临床分期 好转期:好转期:-病变较前缩小;病变较前缩小;-空洞闭合或空洞闭合或缩小;缩小;-痰菌转阴连续痰菌转阴连续3个月,每月至少个月,每月至少一次涂片或集菌法检查。一次涂片或集菌法检查。稳定期:稳定期:-病变无活动,空洞闭合,痰病变无活动,空洞闭合,痰菌连续菌连续6个月以上阴性;个月以上阴性;-空洞仍存在,空洞仍存在,痰菌连续阴性一年以上。痰菌连续阴性一年以上。属于临床治愈。属于临床治愈。再再2年
8、,连续阴性,则为临床痊愈。年,连续阴性,则为临床痊愈。医疗影像精品课程之肺结核12肺结核的基本肺结核的基本X射线影像射线影像 云絮状阴影云絮状阴影 这种阴影中央密度较高而周边部较淡这种阴影中央密度较高而周边部较淡薄,与正常肺组织的界限不明确,故边缘薄,与正常肺组织的界限不明确,故边缘模糊。云絮状阴影常占几个小叶或次肺段。模糊。云絮状阴影常占几个小叶或次肺段。云絮状阴影的病理基础主要是渗出性肺泡云絮状阴影的病理基础主要是渗出性肺泡炎。当病变好转时,云絮状阴影可完全吸炎。当病变好转时,云絮状阴影可完全吸收;如果病变恶化,病灶内的干酪样坏死收;如果病变恶化,病灶内的干酪样坏死区可以扩大,坏死物液化排
9、出后可形成急区可以扩大,坏死物液化排出后可形成急性空洞,同时易发生支气管播散。性空洞,同时易发生支气管播散。医疗影像精品课程之肺结核13云絮状阴影云絮状阴影医疗影像精品课程之肺结核14肺结核的基本肺结核的基本X射线影像射线影像肺段、肺叶或一侧肺阴影肺段、肺叶或一侧肺阴影 这类阴影的病理基础比较复杂,根据这类阴影的病理基础比较复杂,根据我们的观察包括以下我们的观察包括以下6种情况:以渗出为种情况:以渗出为主的浆液性或纤维素性肺泡炎。干酪性主的浆液性或纤维素性肺泡炎。干酪性肺炎。慢性非特异性炎症与多数小结节肺炎。慢性非特异性炎症与多数小结节病灶。纤维化和纤维性空洞。肺硬化。病灶。纤维化和纤维性空洞
10、。肺硬化。肺不张。肺不张。医疗影像精品课程之肺结核15肺段、肺叶或一侧肺阴影肺段、肺叶或一侧肺阴影医疗影像精品课程之肺结核16肺结核的基本肺结核的基本X射线影像射线影像结节状阴影结节状阴影 结节状阴影是大体病理标本上的小结结节状阴影是大体病理标本上的小结节状病灶的直接反映。直径在节状病灶的直接反映。直径在1cm以下,以下,常为多发。病灶的边缘多较清楚,但也有常为多发。病灶的边缘多较清楚,但也有结节状病灶边缘比较模糊。结节状病灶边缘比较模糊。医疗影像精品课程之肺结核17结节状阴影结节状阴影医疗影像精品课程之肺结核18肺结核的基本肺结核的基本X射线影像射线影像球形或肿块阴影球形或肿块阴影 其病理基
11、础为纤维组织包裹或未完全其病理基础为纤维组织包裹或未完全包裹的干酪性坏死灶,直径在包裹的干酪性坏死灶,直径在lcm以上。根以上。根据结核瘤的起源不同,可将结核瘤分为四据结核瘤的起源不同,可将结核瘤分为四型:肺炎型:起源于渗出浸润性病变。型:肺炎型:起源于渗出浸润性病变。肉芽肿型:起源于增生性病变。空洞肉芽肿型:起源于增生性病变。空洞阻塞型:阻塞型:由于空洞阻塞而引起由于空洞阻塞而引起;支气管支气管型:由于较大支气管结核病变向外发展而型:由于较大支气管结核病变向外发展而引起。引起。医疗影像精品课程之肺结核19球形或肿块阴影球形或肿块阴影医疗影像精品课程之肺结核20肺结核的基本肺结核的基本X射线影
12、像射线影像空洞影像空洞影像 急性空洞在急性空洞在X射线上表现为在大片的射线上表现为在大片的致密阴影中有形状不规则的密度减低区,致密阴影中有形状不规则的密度减低区,常为多发。如及时给予有效的抗结核治疗,常为多发。如及时给予有效的抗结核治疗,急性空洞一般较易愈合。急性空洞一般较易愈合。在慢性空洞中,干酪性空洞和纤维性在慢性空洞中,干酪性空洞和纤维性空洞的空洞的X射线表现也有所区别。射线表现也有所区别。净化空洞的洞壁菲薄,约净化空洞的洞壁菲薄,约1mm左右。左右。医疗影像精品课程之肺结核21空洞分类空洞分类 虫噬样空洞虫噬样空洞根据壁的厚薄分根据壁的厚薄分 薄壁空洞(壁厚薄壁空洞(壁厚3mm)厚壁空
13、洞(壁厚厚壁空洞(壁厚3mm)医疗影像精品课程之肺结核22虫噬样空洞医疗影像精品课程之肺结核23薄壁空洞医疗影像精品课程之肺结核24厚壁空洞医疗影像精品课程之肺结核25肺结核的基本肺结核的基本X射线影像射线影像条索状、星状阴影及钙化阴影条索状、星状阴影及钙化阴影 条索状阴影和星状阴影的病理基础是条索状阴影和星状阴影的病理基础是纤维化。条索状阴影的长短不一,边缘比纤维化。条索状阴影的长短不一,边缘比较清楚。星状阴影有多个尖突,边缘比较较清楚。星状阴影有多个尖突,边缘比较清楚。清楚。钙化阴影显示为密度比干酪样病变更钙化阴影显示为密度比干酪样病变更高的斑点状阴影,含钙成分高的钙化阴影高的斑点状阴影,
14、含钙成分高的钙化阴影的密度可与金属相似。的密度可与金属相似。医疗影像精品课程之肺结核26条索状及钙化阴影医疗影像精品课程之肺结核27原发型肺结核(原发型肺结核()原发综合征原发综合征 大多发生于儿童。结核杆菌经呼吸道大多发生于儿童。结核杆菌经呼吸道吸人后,经支气管、细支气管、肺泡管到吸人后,经支气管、细支气管、肺泡管到肺泡,表现为圆形、椭圆形或斑片状的边肺泡,表现为圆形、椭圆形或斑片状的边缘模糊的阴影,也可表现为肺段或肺叶阴缘模糊的阴影,也可表现为肺段或肺叶阴影。因病人系初染结核,故结核杆菌很快影。因病人系初染结核,故结核杆菌很快侵入淋巴管,并经淋巴管进入局部淋巴结,侵入淋巴管,并经淋巴管进入
15、局部淋巴结,于是引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎,此于是引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎,此时在时在X射线片上可见原发病灶、增大的肺门射线片上可见原发病灶、增大的肺门淋巴结以及两者之间淋巴管炎所致的条索淋巴结以及两者之间淋巴管炎所致的条索状阴影。状阴影。医疗影像精品课程之肺结核28原发综合症医疗影像精品课程之肺结核29原发综合症医疗影像精品课程之肺结核30原发综合症医疗影像精品课程之肺结核31肺结核(肺结核()支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核 原发综合征的原发病灶吸收而仅有胸原发综合征的原发病灶吸收而仅有胸内淋巴结增大者称为支气管淋巴结结核。内淋巴结增大者称为支气管淋巴结结核。在在X射线上把淋巴结增大
16、状如肿块、边缘光射线上把淋巴结增大状如肿块、边缘光滑者称为肿瘤型,而把增大淋巴结周围的滑者称为肿瘤型,而把增大淋巴结周围的肺组织发生渗出性炎症,致使增大淋巴结肺组织发生渗出性炎症,致使增大淋巴结边缘模糊者称为炎症型。肿瘤型和炎症型边缘模糊者称为炎症型。肿瘤型和炎症型都不是固定的,可以互相转化。都不是固定的,可以互相转化。医疗影像精品课程之肺结核32支气管淋巴结结核医疗影像精品课程之肺结核33胸内淋巴结结核医疗影像精品课程之肺结核34血行播散性血行播散性肺结核(肺结核()大量结核杆菌一次侵入或短期内大量结核杆菌一次侵入或短期内反复侵入血液循环引起急性粟粒性肺反复侵入血液循环引起急性粟粒性肺结核,
17、较少量结核杆菌在较长时间内结核,较少量结核杆菌在较长时间内屡次侵入血液循环引起亚急性或慢性屡次侵入血液循环引起亚急性或慢性血行播散性肺结核。血行播散性肺结核。医疗影像精品课程之肺结核35急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 在在x射线上表射线上表现为分布于两肺的现为分布于两肺的粟粒大小的结节阴粟粒大小的结节阴影,其特是影,其特是“三均三均匀匀”,即大小均,即大小均匀、密度均匀和分匀、密度均匀和分布均匀。布均匀。医疗影像精品课程之肺结核36急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 肺内阴影出现肺内阴影出现的时间较临床症状的时间较临床症状晚晚13周,病灶或周,病灶或为增生性的,或为为增生性的,或为渗出性的,多
展开阅读全文