医疗安全问题探讨课件.ppt

1、医疗安全问题探讨 n高要市人民医院高要市人民医院 梁卓林梁卓林医疗安全问题探讨1医疗事故定义：医疗事故定义：n 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗安全问题探讨2构成医疗事故的要件构成医疗事故的要件n1、主体是医疗机构及医务人员 n 医疗机构指取得医疗机构执业许可证及医疗机构诊疗科目核定表证照的机构。n 医务人员（包括医生、护士、医技人员）是取得执业医师资格证并进行了注册，而且是在执业注册中注明的执业场所、执业范围内行医，否则是要承担相应法律责任的。医疗安全问题探讨32、行为的违法性 医疗机构及其医务

2、人员因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而造成患者身的体损害，出现的医疗纠纷，发生的事故。这是导致发生医疗事故的直接原因。这里强调诊疗护理规范、常规必须遵守。医疗安全问题探讨43、过失造成患者人身损害 这是违法行为的后果，一是医方要有“过失”，但不是有意的；二是患者要有“人身损害”的后果，没有人身损害后果，也不是医疗事故。医疗安全问题探讨54 4、过失行为和后果之间存在因果关系、过失行为和后果之间存在因果关系 有过失行为，没有造成损害后果，不是医疗事故，但容易出现医疗纠纷；有损害后果，无过失行为，也不是医疗事故。因果关系的判定，关系到判定是否属医疗事故，过失行为在医疗

3、事故损害后果中的责任程度，关系到追究医疗机构和医务人员的责任，医疗机构具体赔偿的金额；这也是处理医疗事故的关键。医疗安全问题探讨6三、医疗纠纷发生状况三、医疗纠纷发生状况n据有关调查统计，我市专科医院及综合医院约70家、卫生院99家、诊所诊室超过1000家。到现在为止几乎所有的专科医院及综合医院都发生过或多或少的医疗纠纷，有的需要鉴定解决，有的协商（包括法院调解）解决；约70%卫生院发生过医疗纠纷。医疗安全问题探讨7 卫生院发生的医疗纠纷一些是医疗事故，多赔偿严重，造成医院发展陷入困境；有些不是医疗事故的，但由于患者家属聚集大批家属，甚至是社会上的不法分子围攻闹事，医院的声誉受到影响，正常的工

4、作秩序被严重干扰，如有的把死者的尸体放于医院大堂或门口等；有的故意找事来闹医院，不进行医疗事故鉴定，以威吓医院领导或医务人员安全的手段来向医院要钱，卫生诊所的医疗纠纷更有可能因医疗纠纷而关闭。医疗纠纷的发生率一年比一年多，就2008年1、2月，我们医鉴办受理12例，鉴定了5例，属医疗事故的2例，赔偿严重，对个别医生的工作影响很大。医疗安全问题探讨8四、医疗纠纷形势四、医疗纠纷形势n1、医疗纠纷的发生率成倍数增长n2、医疗纠纷的发生率与医院的等级、床位数量、住院病人数及手术人次数成正比关系。医院越大、收治疑难重症病例越多，病人预后越不良的，发生医疗纠纷的机率就越高。n3、我市的医疗纠纷投诉案是一

5、年比一年多，医疗事故的赔偿数额是一年比一年大，要求赔偿过百万元的案件常有出现。医疗安全问题探讨9 完全责任主要责任次要责任轻微责任一级甲等吊照吊照限期停业整顿限期停业整顿一级乙等吊照限期停业整顿限期停业整顿限期停业整顿二级甲等吊照限期停业整顿限期停业整顿警告二级乙等限期停业整顿限期停业整顿限期停业整顿警告二级丙等限期停业整顿限期停业整顿限期停业整顿警告二级丁等限期停业整顿限期停业整顿警告警告三级甲等限期停业整顿限期停业整顿警告警告三级乙等限期停业整顿限期停业整顿警告警告三级丙等限期停业整顿限期停业整顿警告警告三级丁等限期停业整顿限期停业整顿警告警告三级戊等限期停业整顿限期停业整顿警告警告四 级

6、限期停业整顿警 告警告警告卫生行政部门对发生事故并负有责任的医疗机构的处罚：卫生行政部门对发生事故并负有责任的医疗机构的处罚：医疗安全问题探讨10 完全责任主要责任次要责任轻微责任一级甲等吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法吊照暂停执业12个月一级乙等吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法吊照警告二级甲等吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法吊照暂停执业10个月警告二级乙等吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法吊照暂停执业6个月警告二级丙等吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法吊照暂停执业6个月警告二级丁等吊照暂停执业10个月警告警告三级甲等吊

7、照暂停执业10个月警告警告三级乙等吊照暂停执业10个月警告警告三级丙等吊照暂停执业10个月警告警告三级丁等暂停执业12个月警告警告警告三级戊等暂停执业12个月警告警告警告四 级暂停执业8个月警告警告警告卫生行政部门对发生事故并负有责任的医务人员的处罚卫生行政部门对发生事故并负有责任的医务人员的处罚医疗安全问题探讨11六、医疗纠纷的赔偿金额六、医疗纠纷的赔偿金额n我市提出索赔最高为700万元的案例，该案是涉及二综合医院的案（小孩用氧致盲案）。n 已赔偿的最高约80万元（40多万元现金加40多万元的药费），是一综合医院的案（颈椎手术致死案）。n 法院一审判105万元（45万元加后续治疗60万元）；

8、目前未结案，是一卫生院的案，该卫生院一的总收入还不到150万元（小儿脑瘫案）。医疗安全问题探讨12七、引发医疗纠纷的主要原因七、引发医疗纠纷的主要原因n1 1、医方出现误诊或漏诊、医方出现误诊或漏诊n 如神经内科将病毒性脑炎诊为结核性脑炎，或出现精神症状时误诊为精神病。n 如骨科因大腿砸伤，只诊断大腿中段及胫腓骨骨折，漏了髋关节骨折；如前臂尺桡骨骨折，漏了鹰嘴骨骨折。n 如病理科冰冻切片报告将良性报告为恶性，导致术者为患者施行广泛的清扫，切除了多个脏器或将恶性报告为良性而切除不足，术后复发。医疗安全问题探讨132 2、手术出现的医疗过失、手术出现的医疗过失 必须履行告知的没有告知或告知后未履行

9、手术同意书签字：如术中更改术式需切除其他脏器未履行告知或告知后未履行手术同意书签字，擅自手术，酿成医疗纠纷。医疗安全问题探讨14八、如何防范医疗纠纷的发生八、如何防范医疗纠纷的发生n1、认真学习、贯彻实施医疗事故处理条例执业医师法、医疗事故技术鉴定暂行办法、病历书写基本规范等法律、法规；卫生行政部门及医疗机构制定的规章、制度，有关的常见病诊疗护理规范、常规；用法律武器保护自己。n2、“以人为本，以病人为中心”开展优质、高效的医疗服务活动；不断改善服务态度，提高医疗质量，尽力减少差错，杜绝事故。医疗安全问题探讨153、加强管理体制和医疗质量的监控，防范于未然。4、严格遵循规章制度及技术操作规程，

10、规范病历书写；一旦出现医疗纠纷，能拿出举证材料，自我维护合法权益。医院与医院之间要互相协作，不要互相推卸或互相攻击，医生与医生之间也要团结合作，相互沟通。医疗安全问题探讨16特别提示：关于患者找熟人看病问题特别提示：关于患者找熟人看病问题 1、熟人看病也要按制度，患者找熟人看病是非常普遍的现象；肇庆医学会对受理的200多例医疗事故争议技术鉴定进行分析，发现缘于找熟人帮忙，日后患方反目引起争议的竟占15至20%多。医疗安全问题探讨172、熟人就诊不应违规，“祸起熟人”的医疗争议案件频繁出现，从法学理论上分析，其行为的法律性质可分为两类：一类是个人行为。另一类是职务行为医务人员对于本院收治或门诊就

11、诊的“有关系”患者，给予特殊的照顾或优惠，如不挂号、不排队、不收费等，这属于医务人员在完成从业机构交给的工作任务中的违规操作，发生争议要按医疗纠纷对待。其实，“熟人看病”现象是可以杜绝的，需要医院不断堵塞管理上的漏洞，更需要医务人员牢固树立依法行医的理念。医疗安全问题探讨18九、实际工作容易出现纠纷的情形九、实际工作容易出现纠纷的情形n1、医生使用未取得合格资格的医护人员出现漏诊，造成患者身体损害。n2、未及时进行常规检查，而出现漏诊、误治。n3、未及时进行必要的辅助检查，及时明确诊，指导治疗 n4、不认真观察病情变化，开口头医嘱，错过抢救时机。医疗安全问题探讨195、工作不认真，责任心不强，

12、对诊断不明确病例不及时请示会诊或转诊 6、违反诊疗护理规范，操作失误，致患身体损害 7、医方没有违反医疗卫生管理有关法律法规、诊疗护理操作规范、常规，但诊疗行为存在一些不足之处。医疗安全问题探讨20十、案例（十、案例（2424例）例）n案例全部发生于肇庆市范围内的真实事例，单位、姓名不便公开。n案例分二种：鉴定属于医疗事故的；鉴定不属于医疗事故，但存在很多缺陷，最终医院需要赔款的。医疗安全问题探讨21案例案例1 1：发生于某大医院：发生于某大医院 某男，某男，4 4岁岁6 6个月，患儿因发现颈部肿物个月，患儿因发现颈部肿物3 3年，于年，于20072007年年4 4月月1919日拟日拟“颈颈部

13、肿物查因：甲状舌管囊肿？部肿物查因：甲状舌管囊肿？”入住耳鼻咽喉科病区（某五官科医生受熟入住耳鼻咽喉科病区（某五官科医生受熟人托）。入院检查：发育正常，自动体位，心肺、腹部未见异常，人托）。入院检查：发育正常，自动体位，心肺、腹部未见异常，颈前正颈前正中甲状软骨上缘可及一肿物，约中甲状软骨上缘可及一肿物，约1.21.21.0cm1.0cm大小，外观可见突起，质地中大小，外观可见突起，质地中等，无压痛，触诊肿物光滑，边界较清，肿物随吞咽上下移动，甲状软骨等，无压痛，触诊肿物光滑，边界较清，肿物随吞咽上下移动，甲状软骨无畸形，甲状腺区未及包块。无畸形，甲状腺区未及包块。心肺未见异常心肺未见异常X

14、X线征；线征；颈部黑白颈部黑白B B超检查报告超检查报告提示：颈前正中实性肿物，提示：颈前正中实性肿物，请结合临床。初步诊断上颈前甲状腺外肿物性请结合临床。初步诊断上颈前甲状腺外肿物性质待定。质待定。手术后切开肿物呈实质性，手术后切开肿物呈实质性，送病理检查。送病理检查。4 4月月2626日病理检查结果日病理检查结果提示：提示：“送检一块组织为甲状腺组织，呈结节性甲状腺肿改变送检一块组织为甲状腺组织，呈结节性甲状腺肿改变”。考虑为。考虑为“异位甲状腺异位甲状腺”。5 5月月2525日甲状腺功能三项检查结果：日甲状腺功能三项检查结果：FT3 2.30pmol/LFT3 2.30pmol/L，Fr

15、T4 6.50pmol/LFrT4 6.50pmol/L，TSH 189.60mIU/LTSH 189.60mIU/L，颈部彩色，颈部彩色B B超检查提示超检查提示“右侧颈右侧颈部颈内动脉血管内侧稍低回声，请结合临床。甲状腺左侧叶及峡部位置未部颈内动脉血管内侧稍低回声，请结合临床。甲状腺左侧叶及峡部位置未见明显甲状腺回声见明显甲状腺回声”。5 5月月2828日广州医院日广州医院ECTECT检查所见：正常甲状腺部位检查所见：正常甲状腺部位未见显像，舌根部可见一圆形放射性影像，分布均匀；中山一院内分泌科未见显像，舌根部可见一圆形放射性影像，分布均匀；中山一院内分泌科会意见：异位甲状腺，甲状腺位于舌

16、根部；残余甲状腺组织，会意见：异位甲状腺，甲状腺位于舌根部；残余甲状腺组织，甲状腺功能甲状腺功能低下低下诊断明确，需行甲状腺素替代治疗。诊断明确，需行甲状腺素替代治疗。患方认为：医方误诊、误治患方认为：医方误诊、误治、切除患者甲状腺，导致身体功能障碍，造成了患者身体及心理永久性损、切除患者甲状腺，导致身体功能障碍，造成了患者身体及心理永久性损害。害。医疗安全问题探讨22案例案例2 2：发生于某二甲医院：发生于某二甲医院 某女，某女，现年现年2121岁，岁，7 7年前因年前因“颈前区肿大伴心悸、多汗、颈前区肿大伴心悸、多汗、消瘦半年消瘦半年”，服用抗甲状腺药治疗半年，疗效不佳，不能上体服用抗甲状

17、腺药治疗半年，疗效不佳，不能上体育课，影响学业及身体正常发育，门诊以育课，影响学业及身体正常发育，门诊以“原发性甲亢原发性甲亢”的诊的诊断，于断，于20002000年年1010月月2525日收入外科住院治疗。入院体查：双侧甲日收入外科住院治疗。入院体查：双侧甲状腺状腺弥漫性肿大，表面光滑、边界清楚、质软无触痛、可弥漫性肿大，表面光滑、边界清楚、质软无触痛、可随吞咽上下移动，闻及吹风样杂音，心肺及腹部未发现异常。随吞咽上下移动，闻及吹风样杂音，心肺及腹部未发现异常。入院后经药物治疗，甲亢症状控制、入院后经药物治疗，甲亢症状控制、FT3/FT4FT3/FT4及及TSHTSH均正常。均正常。1111

18、月月1 1日施行双侧甲状腺次全切除术，术后病理符合原发性甲亢日施行双侧甲状腺次全切除术，术后病理符合原发性甲亢诊断。诊断。1111月月7 7日术后无异常，拆线出院。日术后无异常，拆线出院。20072007年年2 2月，患者因月月，患者因月经失调、怕冷、感冒等症状，到省人民医院内分泌科就诊，诊经失调、怕冷、感冒等症状，到省人民医院内分泌科就诊，诊断为断为甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症，需药物治疗。，需药物治疗。患方认为：患方认为：1 1、患者、患者病情轻且甲状腺肿大程度轻，用药物可使甲亢治愈；病情轻且甲状腺肿大程度轻，用药物可使甲亢治愈；2 2、青少、青少年甲亢患者（手术时年甲亢患者（手术时1

19、414岁）的身体发育不成熟，不适宜做手术岁）的身体发育不成熟，不适宜做手术，且术后易复发；，且术后易复发；3 3、医方有意隐瞒手术多切除了患者的甲状、医方有意隐瞒手术多切除了患者的甲状腺组织真相，造成患者现在患甲状腺功能减退症；属医疗事故腺组织真相，造成患者现在患甲状腺功能减退症；属医疗事故，医方负担全部责任。，医方负担全部责任。医疗安全问题探讨23案例3：本案出自某大医院 某女，63岁，因出现消瘦、多尿、夜尿增多，体重下降，伴左下肢麻痹，经门诊口服降糖药疗效欠佳,于2006年12月26日诊断为“糖尿病并发周围神经病变”住院。入院生命征、心肺及腹部未见异常，双下肢皮肤可见散在皮肤损害，无渗液，

20、触之稍硬，双足背动脉搏动减弱。入院后应用诺和灵R 8U三餐前皮下注射治疗。12月27日空腹血糖4.91 mmol/L，餐后两小时血糖3.35 mmol/L，肝功能检查：总蛋白97.5g/L，白蛋白32.2g/L，球蛋白65.3g/L。12月28日血液科主任会诊，考虑糖尿病合并多发性骨髓瘤或巨球蛋白血症，12月30日骨髓穿刺检查报告为：多发性骨髓瘤，骨髓片找到典型瘤细胞，确诊为IgG型多发性骨髓瘤，转血液科。1月6日家属签署化疗同意书。选用长春瑞滨每天1次、每次30 mg，表阿霉素、强的松、胰岛素等药物治疗，连用4天。1月7日无病情记录；1月8日先后2次出现心悸、气促、心率快，用西地兰、硝酸甘油

21、治疗。1月9日查血常规；1月10日心电图大致正常，1月11日出现上腹痛、排暗红色大便一次，呕吐胃内容物一次；1月12日大便潜血+，查生化示CO216mmol/L，BUN23.5mmol/L，Cr313.8umol/L；血糖25.45 mmol/L，心电图显示T波改变。12日19时出现烦躁，血压100/60mmHg，心率90次/分，双肺少量湿罗音，查生化：CO27mmol/L，BUN23.19mmol/L，血钾2.68mmol/L，血糖9.18 mmol/L,CL98.6 mmol/L，Cr261 umol/L；考虑“感染性休克，代谢性酸中毒”，13日6时出现心跳停止，6时30分抢救无效死亡。最

22、后诊断：继发性感染休克，上消化道出血，代谢性酸中毒，IgM型多发性骨髓瘤，2型糖尿病。死亡原因：继发性感染休克。患方认为患方认为：医方违反医疗常规，导致患者死亡，医方对患者的死亡具有严重过错。1、用药不正确，没有对症下药；2、化疗第三天，患者出现心衰，不应再继续化疗；3、化疗第四天，患者出现便血、吐血，医方却认为是痔疮出血；4、主治医生没有充分了解患者病情的情况下，打电话开处方；5、医生根本不知道患者的病有多严重，直至患者去世都没有发一张病危通知书。医疗安全问题探讨24案例案例4 4：发生于某中医院：发生于某中医院 某男，83岁，因全程血尿12天，再发半天于2004年1月28日下午4时入院。病

23、者于12天前无明显诱因出现肉眼血尿，曾于1月15日入院治疗1天。1月28日血尿再发而入院。症见：肉眼血尿，腰痛不适，伴发热，腰痛呈持续性钝痛。既往有糖尿病、冠心病、创伤性癫痫、高血压病及慢性阻塞性肺疾病等病史多年。1997年至2004年多次住院治疗。本次体查：T 38，P 84次/分，R 20次/分，BP 141/79mmHg，神清，体查不合作，心肺无异常记录，肝脾肋未触及，双肾区叩击痛（+）。双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。入院诊断：1、尿血查因：泌尿系结石？前列腺癌？前列腺肥大？膀胱癌？2、2型糖尿病；3、冠心病；4、创伤性癫痫；5、慢性阻塞性肺疾病；6、高血压病3级。入院后静

24、滴头孢呋辛及左氧氟沙星抗感染、止血敏及立止血止血、吸O2、监测血压、血氧饱和度、心率等。1月29日1：30心电监护显示BP 185/115mmHg，给心痛定10mg舌下含服，29日3：20突然呼吸心跳停止，血压为0，心肺复苏静脉注射肾上腺素、可拉明、洛贝林等抢救，4:20心电显示一直线，双侧瞳孔散大，抢救无效临床死亡。死亡诊断：1、猝死；2、冠心病，急性心肌梗塞？3、高血压病3级、高危。患方认为：患方认为：医方在患者入院后没有尽职尽责，及时发现患者输液过程中的反应，同时耽误诊疗时机，造成患者死亡的后果。医疗安全问题探讨25案例案例5：发生于某二甲医院：发生于某二甲医院 某男，某男，74岁，岁，

25、2003年年6月月27日晚约日晚约8时许在马路上行走时被摩托车撞倒，时许在马路上行走时被摩托车撞倒，致伤头部，致伤头部，当时不省人事约半小时，无呕吐，无抽搐及大小便失禁，伤后当时不省人事约半小时，无呕吐，无抽搐及大小便失禁，伤后即被送到某县人民医院急诊科；即被送到某县人民医院急诊科；门诊门诊CT提示：右侧额、颞、顶区硬膜下血提示：右侧额、颞、顶区硬膜下血肿；右侧额叶脑挫伤；蛛网膜下腔出血；左顶骨骨折肿；右侧额叶脑挫伤；蛛网膜下腔出血；左顶骨骨折；约；约9时入骨科住院时入骨科住院。入院检查：。入院检查：T 37C，R20/分，分，P70次次/分，分，BP150/1OOmHg,神志清，神志清，GC

26、S评分评分13分，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在，顶枕部可扪及头皮血肿，分，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在，顶枕部可扪及头皮血肿，未扪及颅骨凹陷，未见血性分泌物，颈软、气管居中，心肺、腹部检查未未扪及颅骨凹陷，未见血性分泌物，颈软、气管居中，心肺、腹部检查未见异常，四肢肌力及肌张力正常。各关节活动良好，生理神经反射存在，见异常，四肢肌力及肌张力正常。各关节活动良好，生理神经反射存在，病理性神经反射未引出。病理性神经反射未引出。神经外科主任会诊认为暂无手术指征，需密切观神经外科主任会诊认为暂无手术指征，需密切观察病情变化，必要时复查察病情变化，必要时复查CT，了解颅内出血情况；根据病情变化情况，

27、而，了解颅内出血情况；根据病情变化情况，而决定是否手术；决定是否手术；给予抗炎止血、脱水、支持等治疗。（给予抗炎止血、脱水、支持等治疗。（入院后约入院后约4小时，小时，值班医生未检查过病人）值班医生未检查过病人）约约28日零时，患者神志昏迷，双侧瞳孔大小不等日零时，患者神志昏迷，双侧瞳孔大小不等，CT复查意见：左侧额、颞、顶区硬膜下血肿增加，行开颅血肿清除术。复查意见：左侧额、颞、顶区硬膜下血肿增加，行开颅血肿清除术。术中见血肿位于脑膜下，右颞脑组织有挫伤及坏死。术中出现二次心跳骤术中见血肿位于脑膜下，右颞脑组织有挫伤及坏死。术中出现二次心跳骤停，经抢救无效死亡。死亡原因：停，经抢救无效死亡。

28、死亡原因：严重颅内挫伤导致循环系统衰竭。严重颅内挫伤导致循环系统衰竭。患患方认为：方认为：1、病者入院后、病者入院后4小时，值班医生没看过病人，没有给病人做过检小时，值班医生没看过病人，没有给病人做过检查；查；2、医生不积极抢救，病情观察不足，错失最佳手术时机。、医生不积极抢救，病情观察不足，错失最佳手术时机。医疗安全问题探讨26案例案例6 6：发生于某卫生院：发生于某卫生院 某女，78岁，2003年10月2日凌晨2时30分到镇卫生院门诊诊治。主诉胸腹痛并呕吐半天；体查神清，痛苦面容，双瞳孔等圆等大，对光反射存在，心肺正常，上腹部压痛，无反跳痛，下腹平软；值班医生根据患者有胃病史及问诊、体格检

29、查即诊断为胃痛、上腹痛查因；给予颅痛定、甲氰咪胍、维生素K3、先锋霉素6、654-2等治疗；于10月2日早上5时20分，静脉滴注结束后，患者症状并未见明显改善。医方未作进一步的检查及治疗，让患者离开医院回家；患者回家后5分钟，病情突然恶化，于10月2日早上5时35分死亡。患患方认为：方认为：医方在诊治态度不认真，责任心不强，在诊断不明时，未及时请示上级医师会诊或送上级医院诊治，因误诊、漏诊而致患者回家后病情恶化死亡。医疗安全问题探讨27案例案例7 7：发生于卫生院：发生于卫生院 某男，43岁，2002年11月29日上午10时左右因无明显诱因而出现胃觉不适,手臂有麻痛感，既往有“甲亢”病史半年，

30、曾服食过碘131131治疗治疗。约11时50分请镇卫生院某医生（患者邻居）出诊到家中诊治，医生根据患者有头痛、身骨痛、四肢少许麻痹、抽搐等症状，考虑患者可能感冒；肌肉注射安痛定2ml加庆大霉素8万单位、肌肉注射鱼腥草4ml，每次口服去痛片1片、鱼腥草2片、板兰根2片、氯丙嗪1片，每四小时一次；用药后症状无明显好转；约12时30分患者在家食饭时，突然跌倒、昏迷不醒；即叫医生（医生家距离死者家约60米）救治，但医生未及时赶到现场，12时45分由家人送到镇卫生院，体检：心跳、呼吸、血压均无；全身皮肤苍白，双侧瞳孔散大，对光反射消失，抢救至13时45分，抢救无效死亡。死亡诊断：甲亢危象？甲亢性心脏病？

31、心肌梗塞？患方认为：患方认为：1、医方把甲亢误诊为感冒，用药错误而导致患者死亡。2、医方明确知道患者患有甲亢病，服用过碘131131等，仍给患者注射甲亢禁忌使用的安痛定，注射后又未作观察，病情加重后未及时救治。3、医方未能及时实施抢救，失去救治机会而致患者死亡。医疗安全问题探讨28案例案例8 8：发生于某个体医院：发生于某个体医院 某男，53岁，2003年5月21日至6月31日因右耳闭塞、耳痛1 周，到某个体医院，诊断为外耳道肉牙肿住院。心肺肝胆脾双肾未见异常；专科检查：右耳是外耳粘膜充血状，其内侧壁耳膜外方见黄豆大小肉芽肿组织，质软，充血状，触无出血，耳膜看不清，未见明显异常分泌物。双侧乳突

32、CT检查未见异常。5月22日局麻下行外耳道肉芽肿切除术，手术顺利，术后16小时突然出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、盗汗、听力明显下降；经消炎、扩管、激素等治疗，眩晕好转，但听力未见恢复，后请上级医院会诊，考虑迷路炎。6月2日转珠江医院住院12天，检查是鼓膜紧张大穿孔及肉芽组织融合鼓室上部可吸出分泌物，听力检查为右耳重度意音神经性耳聋表现，中耳CT示右侧中耳腔密度增高，右侧乳突峰房内密度亦增高。MR查：右侧乳突蜂房信号增高，考虑炎性改变，诊断为右侧感音神经性耳聋、右侧慢性中耳炎、项椎病，治疗以抗感染，营养神经为主，清除中耳部分肉芽组织，出院时患者眩晕消失，耳聋，鼓膜大穿孔仍存在。患方认为：患方认为：

33、医方手术处理不当，引起右耳感音性耳聋、右耳慢性化脓性中耳炎、颈椎病的不良后果。医疗安全问题探讨29案例案例9 9：发生于某个体诊所：发生于某个体诊所 患者，女性，78岁，因左膝关节疼痛,1999年9月6日下午，在乡医诊治，乡医以强的松龙加维生素B12在左月国窝处注射，之后短期内出现肢体血运障碍，左下肢疼痛明显加剧。到某市医院治疗，入院诊断：1、左小腿动脉阻塞？2、左小腿血栓闭塞性脉管炎？经各项检查及会诊，明确诊断为左小腿动脉阻塞。入院后经药物治疗，肢体疼痛、感觉症状有所好转，但足部跖趾关节处足趾青紫色、冰冷分界明显，剧痛，血运无法恢复，于9月24日行左足截庶术。术后痊愈，10月11日出院。患方

34、认为：患方认为：医方局部注射处理不当，引起患者左小腿动脉阻塞，需行左足截庶术。医疗安全问题探讨30案例案例1010：发生于二甲医院：发生于二甲医院 某男31岁，2004年3月1日因行颅内血肿清除术后4个月，行颅骨缺损修补术入院。入院时神清，呼吸平顺，心肺腹无异常，头颅大小正常，右额顶部约7*10CM凹陷，扪及颅骨缺损，基底软，可见局部搏动，皮肤无发红，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，扁桃体肿大，伸舌居中。3月4日行颅骨修补术，术中患者出现呼吸窒息，经抢救后呼吸恢复，但术后出现昏迷状态，抽搐，考虑为缺氧性脑病及癲痫持续状态，转市医院住院治疗，最终因抢救无效临床死亡。患方认为：患方认为：医方没有严

35、密观察患者手术中病情的变化，没有及时采取积极有效的抢救措施，过失造成患者死亡。医疗安全问题探讨31案例案例1111：发生于某县级医院：发生于某县级医院 某女，30岁，2005年2月9日（农历年初二）傍晚6时，突然觉头面部麻痹感，左侧肢体麻木、乏力，症状加重，活动障碍，恶心，呕吐胃内容物一次，量少，呈非喷射性呕吐，约晚上10时到县医院急诊，头颅CT检查为“右顶叶脑出血”，2月10日0时入院。1年前曾因“脑血管畸形、左脑出血”在广州住院治疗25天。体查：T：36.4 P：72次/分 R：20次/分 BP：130/70mmHg，被动卧位；神清，语言欠清，精神紧张，呼吸平顺，唇周无发绀；双侧瞳孔等圆等

36、大，左侧瞳孔对光反射灵敏，右侧瞳孔对光反射稍迟钝，左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪，伸舌左偏；神经系统检查：左侧腹壁反射减弱，痛觉、温觉迟钝，右侧正常；左侧肢体肌力0级；右侧巴彬斯基征（+）。入院时血常规：WBC：11.9109/L RBC：4.451012/L HGB：109g/L PLT：184109/L，血电解质及生化、肾功能检查正常。入院后一级护理、监测生命体征q6h，予苯巴比妥、安定、氨甲苯酸、甘露醇、速尿、脑蛋白水解物等治疗。2月10日11时30分，突然出现呼吸衰竭，气管插管接呼吸机辅助通气等抢救措施，无法恢复自主呼吸，下午6时30分抢救无效死亡。死因：脑出血并脑疝形成，呼吸循环衰竭。患

37、方认为：患方认为：1、医护人员马虎了事，没有对脑出血患者给予足够的注意；对病情逐渐加重估计不足，特别出现“脑疝”后，没有给予及时、有效的处理，导致病情恶化死亡。2、医护人员责任心缺失，措施不足、乏力，患者情绪长时间未能得到控制，加重了病情。医疗安全问题探讨32案例案例1212：发生于个体乡医（本案曾在行风热线中提问过）：发生于个体乡医（本案曾在行风热线中提问过）某男，7岁，因感冒发热T38.5,心肺正常,于2004年11月10日找乡医诊治,肌注安乃近0.5G(2ML)1/3支、肌注先锋霉素0.4G、口服安乃近、病毒唑、穿心莲、鱼腥草等，肌注后约4分钟时间即出现注射部位剧烈疼痛，第二天开始出现行

38、动不正常，经医方、其他乡医、县人民医院、佛山医院等多方诊治仍无明显好转；肌电图检查报告提示右侧坐骨神经损伤。鉴定会时患儿仍然跛行，无发发热；双下肢无疼痛，行走时右下肢稍有跛行，行走尚稳定，肢体无摇摆，神清、呼吸平顺，反应好，双下肢等长，无明显肢体肌萎缩，右侧背屈力稍差，右踝反射稍减弱，双侧膝腱反射正常，双下肌张力正常，左下肢肌力级，右下肢近端肌力级，右下肢远端肌力级稍减，未引出病理神经反射，痛觉检查不可靠。鉴定会现场体检情况：无发发热，双下肢无疼痛，行走时右下肢稍有跛行，行走尚在稳定，肢体无摇摆，神清、呼吸平顺，反应好，双下肢等长，无明显肢体肌萎缩，右侧背屈力稍差，右踝反射稍减弱，双侧膝腱反射

39、正常，双下肌张力正常，左下肢肌力级，右下肢近端肌力级，右下肢远端肌力级稍减，未引出病理神经反射，痛觉检查不可靠。患方认为：患方认为：乡医对患儿因感冒发热（T38.5）诊治存在过失,肌注安乃近、先锋霉素时损伤神经，最终导致患儿跛行。医疗安全问题探讨33案例案例1313：发生于某县医院：发生于某县医院 某男，36岁，2004年5月12日16时，因交通事故致伤被送到某县医院急诊科，左小腿正侧位、左中正斜位X线检查提示：左胫，腓骨下端内外踝均见骨折透宽线；左胫骨上端粉碎性骨折、远端向上移位；左腓骨上段骨折；左股骨及第2、3楔骨形状不完整，附近见骨碎片分离，第2-5庶骨明显向外移位。骨科检查，诊断为：左

40、胫骨平台开放性粉碎性骨折，左内、外踝骨折，左骰骨、左2-3楔骨骨折、脱位，头面部及全身多处皮肤挫裂伤。先后行左胫骨平台开放性粉碎性骨折、左骰骨、左2-3楔骨骨折清创，左胫骨平台开放性粉碎性骨折切开复位，以三枚骨杉质螺钉固定骨折块及以钢丝固定胫骨结节髌韧带附着处，左骰骨、左2-3楔骨骨折切开复位及以两枚克氏针固定脱位；术后抗炎等治疗。20日左膝关节行正侧位X线提示：左胫骨上段粉碎性骨折螺钉、钢丝内固定术后，对位对线欠佳，断端内侧稍嵌插。26日切口拆线，左下肢石膏托外固定。6月12日左下肢带石膏托外固定出院。7月18日深圳第二人民医院左膝、踝、胫、腓正侧位X线照片提示：左胫、腓骨粉碎性陈旧性骨折，

41、左内、外踝陈旧性骨折，及左胫骨平台附近和左踝下方存有游离骨片。患方认为：患方认为：医方手术前漏诊左膝盖骨骨折，导致左膝盖畸形；手术中，将左胫骨骨折接歪，未行左踝关节内游离骨碎片取出术。医疗安全问题探讨34案例案例1414：发生于某二甲医院：发生于某二甲医院 某男，42岁，已婚，中技毕业，厂电工，2004年8月2日因行为异常，到某医院以“分裂样精神病”诊断住院，家属提供患者入院前2天无明显诱因出现行为紊乱，煮饭不开煤气开关、穿着皮鞋冲凉、待人冷淡、沉默少语、发呆、无故恐惧、行为怪异，用手在桌面上乱写乱画、随地小便等。性格内向，体温36.7，脉搏、呼吸、血压正常；心肺及神经系统检查正常；神清,被动

42、接触,注意力涣散,情感淡漠,思维贫乏,自知力缺失；血常规、生化、肝功、脑电图检查正常；诊断为分裂样精神病；入院后抗精神病药物治疗及MECT治疗（无抽搐电休克治疗）等，经48天的综合性治疗，患者生活能自理，意识清楚，问之能答，基本切题，心肺听诊及神经系统检查无阳性体征，复查脑电图正常；2004年9月17日出院。2004年11月18日在某医院以双侧顶叶深部及基底节区脑硬塞、病毒性脑炎、继发性精神病的诊断入院住院治疗33天痊愈出院。鉴定会时患者神志清，语言流利，记忆力减退，右鼻唇沟变浅，伸舌稍偏右，四肢肌力级、肌张力正常，肌腱反射对称，感觉对称，无不自主运动，共济运动正常。患方认为：患方认为：医方的

43、医疗行为违规和医务人员过于自信而误诊，将原发性病毒性脑炎误诊为分裂样精神病治疗，漏诊双侧顶叶深部及基底节区脑硬塞，从而增加了患者身体、精神、心理的痛苦及医疗费用。医疗安全问题探讨35案例案例1515：发生于某二甲医院：发生于某二甲医院 某男，24岁，2004年9月26日因“车祸致伤右上臂疼痛，不能活动4小时”入某市医院住院。体格检查，生命征正常，右上臂肿胀，畸形，压痛（+），可扪及骨折感，右手垂腕，右拇指不能背伸。X线示：“右肱骨中段粉碎性骨折并移位”，入院诊断为“右肱骨骨折并桡神经损伤”；次日上午9：00行“右桡神经探查，右肱骨中上段粉碎性骨折切开复位钢板内固定术”，术中见右桡神经卡压于骨折

44、缝内，牵拉骨折端，取出桡神经，见桡神经挫伤水肿，充血明显。术后住院3天患者要求出院。2005年9月20日复诊，拍X片示“右肱骨骨折已愈合”，右拇指伸指功能稍差，轻度垂腕畸形，拟“右肱骨骨折内固定术后，右桡神经麻痹”再次入院治疗，9月21日在臂丛麻下拆除右肱骨钢板，住院3天出院。2006年2月17日再次复诊，发现右腕关节垂腕畸形，右拇指不能背伸，拟“右桡神经麻痹”第三次入院，2月20日在连续臂丛麻下，行“右桡神经探查吻合术”，术中发现右桡神经明显受疤痕压迫连续性中断，行桡神经断端吻合术。术后三个月多，仍有右腕关节垂腕畸形，右拇指不能背伸。鉴定会现场体检情况：右前臂肌肉轻度萎缩，垂腕、指伸功能丧失

45、，拇指不能背伸，背部及指感觉减退。患方认为：患方认为：右腕关节垂腕畸形，右拇指不能背伸是医方手术拆除右肱骨钢板时，操作不当，过失造成的，属于医疗事故。医疗安全问题探讨36案例案例1616：发生于镇卫生院：发生于镇卫生院 某女，41岁，因停经37周，腹胀伴见红3小时1月21日11：20入镇卫生院待产。10年前生育一胎。体查：不规则宫缩，腹部见一手术疤痕约11cm，宫高31cm，腹围90cm，先露头，未固定，胎位LoA，胎心音140次/分，肛查：宫口未开，未破膜，B超示：宫内单活胎，约37周。入院诊断：孕2产1孕37周LoA先兆临产。22日8：00出现规则宫缩，11：30宫口开全，S-2，已破膜，

46、胎心音138次/分；因第二产程延长，13：05行子宫下段剖宫产术；开腹后发现子宫下段不完全性破裂，浆膜层未破，取出一女婴，评分2分（重度窒息，后抢救无效死亡），子宫收缩不良，大量出血，部分不凝固，经按摩子宫，静滴催产素，米索前列醇塞肛等治疗，无好转，复查白细胞18.9109/L，血红蛋白62g/L，血小板140109/L,凝血酶原时间14.8s,部分活化凝血酶时间43.2s，凝血酶时间19s,纤维蛋白原1.6g/dl。病情垂危，呼某市级医院协助抢救，发现子宫下段破裂约12cm，子宫苍白收缩，弹性差如皮囊，双侧输卵管淤血，经注射缩宫素、热盐水敷子宫，子宫仍苍白，无收缩，见活动性出血，乙状结肠与回

47、肠、回肠与回肠与腹膜粘连，膀胱注水充盈，膀胱无渗液，为抢救患者生命，行子宫次全切除术及肠粘连松解术，术中出血约3500ml,输新鲜全血1460ml，红细胞悬液2U，冰冻血浆400ml，输液8050ml，引出淡红色尿液2050 ml，放置腹腔引流管一条，膀胱前隙引流管一条，手术过程顺利。术后建议转院治疗等，但家属签字不同意转院。术后第四天拔尿管后，出现尿失禁，1月30日腹部切口/甲愈合，仍尿禁；出院诊断：1、孕2产2孕37周LoA剖宫产，2、子宫破裂，3、产后出血；4、失血性休克，5、DIC，6、第二产程延长，7、肠粘连，8、新生儿重度窒息。患方认为：患方认为：医方观察产程及剖宫产手术操作失误，

48、造成患者子宫破裂、大出血、新生儿死亡及术后阴道尿瘘的不良后果。医疗安全问题探讨37案例案例1717：发生于某县医院：发生于某县医院 某男，50岁，因右肘关节屈侧出现皮下肿物五年，初起时较细，随后逐渐增大，时有局部疼痛。检查：右肘屈侧可扪及皮下肿物，卵圆形，质地较硬，表现平滑，边界清，活动度好，体积约32.52cm，初步诊断纤维脂肪瘤；于2005年12月1日在门诊小手术室做手术，在利多卡因局部麻醉下，于肿物表面取纵轴切口，长约3CM，用血管钳钝性分离肌层，显露肿物，用缝针缝扎肿物后牵拉提起，将肿物两端用血管钳钳夹切断后将肿物完整切除。术后将肿物送中山医学院病理活检，病理诊断为神经鞘瘤。患方认患方

49、认为：为：1、医方术前检查不认真，诊断不明确；2、病灶定位不明确，未按操作规程进行手术，损伤桡神经。医疗安全问题探讨38案例案例1818：发生于某外市三甲医院：发生于某外市三甲医院 某女，27岁，因停经34周，B超提示“羊水过少”1天，2006年7月7日入妇产科住院。生命体征平稳，全身皮肤粘膜无出血点及瘀斑，心肺未见异常；产科检查：宫高26cm，腹围97cm，胎方位ROA，胎心音140次/分，无宫缩，双下肢无浮肿；B超提示：羊水过少，羊水指数为5.5cm（正常值818cm）；血常规、尿常规及凝血功能正常，血雌三醇（E3）为12.9ug/L；胎心监护反应正常。入院诊断为：（1）孕1产0孕34周R

50、OA；（2）羊水过少。入院后治疗：肝素合剂（低分子右旋糖酐500ml+肝素25mg+丹参注射液400mg）、能量合剂及氨基酸静滴，每日一次，用药期间无任何不适。用药6天后（7月13日）复查B超，提示羊水指数为7.2cm，胎儿未见明显增长。7月13日18时30分点滴完后，患者请假要求回家；约20时20分，患者在家中出现腹痛，急诊科出车约21时15分将患者接回产科病房。神智清楚，对答切题，生命体征平稳，面色稍苍白；多普勒未闻及胎心，有较强宫缩，但有间歇期。床边B超诊断为“子宫后壁胎盘早剥，死胎”，急查血象及凝血功能，约于22时15分送到手术室；此时检验科报告患者凝血功能异常，立即在全麻下行剖宫取胎