医疗保险模式的国际比较课件.pptx

1、第六章医疗保险模式的国际比较第六章医疗保险模式的国际比较n本章内容：本章内容：一、国家医疗保险模式一、国家医疗保险模式(英国英国)二、社会医疗保险模式二、社会医疗保险模式(德国德国)三、市场医疗保险模式三、市场医疗保险模式(美国美国)四、储蓄医疗保险模式四、储蓄医疗保险模式(新加坡新加坡)几种主要国家医疗保险模式的比较几种主要国家医疗保险模式的比较类别国家医疗保险 社会医疗保险储蓄医疗保险商业医疗保险筹资方式依法纳税依法纳税法定参保缴费法定参保缴费强制储蓄强制储蓄选购缴费选购缴费运营机制财政二次分配财政二次分配 横向统筹，现横向统筹，现收现付，互补收现付，互补共济共济纵向积累，自纵向积累，自保

2、为主保为主现收现付，风现收现付，风险分担险分担办医模式公立为主，预公立为主，预算拨款算拨款公立、私立并公立、私立并行，合同结算行，合同结算公立、私立并公立、私立并行，合同结算行，合同结算私立为主，合私立为主，合同结算同结算服务供给基本免费基本免费社会定价收费，社会定价收费，保险给付为主保险给付为主定价收费，自定价收费，自付为主付为主差别价格，共差别价格，共同分担同分担代表国家英国英国德国德国新加坡新加坡美国美国n如何评价各国的医疗保险模式？如何评价各国的医疗保险模式？n对我国医疗保险的发展有哪些借鉴意义？对我国医疗保险的发展有哪些借鉴意义？第一节国家医疗保险模式n国家医疗保险模式，国家医疗保险

3、模式，也称政府医疗保险，也称政府医疗保险，是指由政府直接举办医疗保险事业，通过是指由政府直接举办医疗保险事业，通过税收形式税收形式筹集医疗保险基金，并采用筹集医疗保险基金，并采用国家国家财政预算拨款财政预算拨款的形式将医疗保险资金分配的形式将医疗保险资金分配给医疗机构，向国民提供给医疗机构，向国民提供免费或低收费服免费或低收费服务务，医疗服务机构的，医疗服务机构的所有权及控制权为政所有权及控制权为政府所有府所有。n代表国家代表国家：英国、加拿大、瑞典、爱尔兰、丹麦等。英国、加拿大、瑞典、爱尔兰、丹麦等。一、国家医疗卫生制度的形成和发展一、国家医疗卫生制度的形成和发展19111911年年,国家健

4、康保险法案国家健康保险法案National Health Insurance ActNational Health Insurance Act第二次世界大战期间，为城市空袭中受伤的患者提供免费医第二次世界大战期间，为城市空袭中受伤的患者提供免费医疗服务。疗服务。19421942年，年，“贝弗里奇报告贝弗里奇报告”（Report on Social InsuranceReport on Social Insurance）1919世纪，世纪，“共济会共济会”、“友谊会友谊会”19461946年，国家卫生服务法，年，国家卫生服务法，医院国有，公民免费卫生服务。医院国有，公民免费卫生服务。194819

5、48年开始运作年开始运作九种社保：失业、伤残和培训保险金，九种社保：失业、伤残和培训保险金，退休养老金，生育保险金，寡妇保险金，退休养老金，生育保险金，寡妇保险金，监护人保险金，扶养补贴，监护人保险金，扶养补贴，子女补贴子女补贴，工伤养老金，一次性补助金（结婚、生工伤养老金，一次性补助金（结婚、生育、丧葬和工亡）育、丧葬和工亡）;提出建立全方位的医疗和康复服务提出建立全方位的医疗和康复服务20082008年年7 7月月5 5日是英国国家卫生服务体系（日是英国国家卫生服务体系（National Health National Health Service,NHSService,NHS）成立）成立

6、6060年的纪念日。年的纪念日。NHSNHS的服务原则的服务原则:让所有英国国民根据所需而非经济能力接让所有英国国民根据所需而非经济能力接受医疗服务。受医疗服务。6060年前成立时，年前成立时，第一年经费为第一年经费为2.482.48亿英镑亿英镑，现在则达到现在则达到920920亿镑亿镑，是，是英国政府开支当中最大的一项。英国政府开支当中最大的一项。19481948年创办时年创办时NHSNHS有有3030万雇员，现在雇员人数为万雇员，现在雇员人数为130130万。万。二、英国国家卫生服务制度二、英国国家卫生服务制度(NHS)的内容的内容n实行实行全民免费全民免费医疗；医疗；n所有非营利性医院都

7、收归国有；所有非营利性医院都收归国有；n除急诊外，任何病人除急诊外，任何病人住院住院，都必须有通科医生的转，都必须有通科医生的转诊证明；诊证明；n政府实行卫生规划，使医生在全国各地区均匀分布，并政府实行卫生规划，使医生在全国各地区均匀分布，并由地方政府负责规划医院和分配预算经费；由地方政府负责规划医院和分配预算经费；收费收费:牙科手术、视力检查、配牙科手术、视力检查、配眼镜、处方费眼镜、处方费 既然国家提供免费的医疗服既然国家提供免费的医疗服务，商业医疗保险还有存在务，商业医疗保险还有存在的必要吗？的必要吗？三、医疗保险的组织和筹资三、医疗保险的组织和筹资n（一）组织结构（一）组织结构卫生部卫

8、生部大区卫生局大区卫生局区卫生局区卫生局社区卫生服务委员会社区卫生服务委员会（建议、评价、监督）（建议、评价、监督）全科医生委员会全科医生委员会(管理全科医生，管理全科医生，GP General practitioner)经费经费三、医疗保险的组织和筹资三、医疗保险的组织和筹资n（二）筹资方式（二）筹资方式第一，国家财政拨款（第一，国家财政拨款（80%80%以上）以上）第二，国家卫生服务收入部分（第二，国家卫生服务收入部分（10%10%左右）左右）第三，患者自付部分（第三，患者自付部分（3%3%）第四，其他收入第四，其他收入社会保险费社会保险费用于医疗保用于医疗保险开支的部险开支的部分分挂号费

9、、处方挂号费、处方费、门诊药费费、门诊药费以及一些专科以及一些专科治疗费治疗费四、医疗服务的提供四、医疗服务的提供中央医疗服务机构中央医疗服务机构大区医疗服务机构大区医疗服务机构社区医疗服务机构社区医疗服务机构提供疑难病的诊治与医学研究提供疑难病的诊治与医学研究提供综合医疗服务与专科医疗服务，提供综合医疗服务与专科医疗服务，由医院的专科医师由医院的专科医师(Specialists)进行进行提供初级医疗服务提供初级医疗服务 family practice由全科医生由全科医生(General Practitioner)、护士和接待员、注册接生员组成护士和接待员、注册接生员组成n五、国家医疗保险模式

10、的作用和局限五、国家医疗保险模式的作用和局限n视频全球医保体制调查英国视频全球医保体制调查英国对英国医疗保险模式的评价对英国医疗保险模式的评价特点：特点：第一，医疗保险基金绝大部分源于财政预算拨款。第一，医疗保险基金绝大部分源于财政预算拨款。第二，卫生行政部门直接参与医疗服务机构的建设与管理。医疗第二，卫生行政部门直接参与医疗服务机构的建设与管理。医疗服务具有国家垄断性。服务具有国家垄断性。第三，医疗服务覆盖面一般是本国全体公民，向公民直接提供免第三，医疗服务覆盖面一般是本国全体公民，向公民直接提供免费或低收费的服务，体现医疗服务的公平分配与福利性。费或低收费的服务，体现医疗服务的公平分配与福

11、利性。第四，医疗服务的高度计划性。市场机制对卫生资源配置、医务第四，医疗服务的高度计划性。市场机制对卫生资源配置、医务价格制定基本不起调节作用；能有效地控制医疗总费用价格制定基本不起调节作用；能有效地控制医疗总费用问题：医疗机构医疗机构微观微观运行缺少活力，医务人员工作积极性不高，医疗服运行缺少活力，医务人员工作积极性不高，医疗服务效率不高；医疗供需矛盾较大；务效率不高；医疗供需矛盾较大；宏观宏观上财政也对免费医疗不堪重负。上财政也对免费医疗不堪重负。六、英国国家医疗保险模式的改革六、英国国家医疗保险模式的改革19911991年梅杰政府年梅杰政府19971997年布莱尔政府年布莱尔政府引入内部

12、市场机制。政府与医院签订引入内部市场机制。政府与医院签订“合同合同”，购买服，购买服务。只有提供优质服务的医院才能获得合同。通过务。只有提供优质服务的医院才能获得合同。通过,医院医院间竞争来提高效率。间竞争来提高效率。19931993年，对年，对NHSNHS进行重组，将地区卫进行重组，将地区卫生局和家庭医疗服务机构合并，保持初级和二级医疗服生局和家庭医疗服务机构合并，保持初级和二级医疗服务的一致性。加强政府对市场的控制。务的一致性。加强政府对市场的控制。扩大投资；为解决效率问题扩大投资；为解决效率问题,对对NHSNHS进行大规模机构重组进行大规模机构重组,充实一级保健充实一级保健,新建快速就诊

13、中心和新建快速就诊中心和2424小时医疗热线电小时医疗热线电话话,增加病人就医的选择性增加病人就医的选择性,并做出提高服务效率的具体并做出提高服务效率的具体承诺。承诺。20082008布朗政府布朗政府提出以提出以“预防胜于治疗预防胜于治疗”为核心的最新改革方案。为核心的最新改革方案。病人要履行相应的责任。例如病人要履行相应的责任。例如,烟民或长期肥胖的病人烟民或长期肥胖的病人或许得同意锻炼身体或许得同意锻炼身体,或在生活方式上作出其他改变或在生活方式上作出其他改变;病病人如与医生预约人如与医生预约,却没有按时赴约甚至爽约却没有按时赴约甚至爽约,将可能受到将可能受到惩罚。惩罚。第二节社会医疗保险

14、模式第二节社会医疗保险模式n社会医疗保险模式：社会医疗保险模式：由国家由国家通过立法形式强制实施通过立法形式强制实施，其医疗保险基金主要，其医疗保险基金主要是由是由雇主和雇员缴纳雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴，参保者及家属，政府酌情补贴，参保者及家属因患病、受伤或生育而需要医治时，由社会医疗保险因患病、受伤或生育而需要医治时，由社会医疗保险机构提供医疗服务和物质帮助。机构提供医疗服务和物质帮助。代表国家和地区：代表国家和地区：德国、日本、法国、韩国、中国台德国、日本、法国、韩国、中国台湾等。湾等。一、社会医疗保险制度的形成和发展一、社会医疗保险制度的形成和发展奥托奥托 冯冯 俾斯麦俾斯麦（Ott

15、o von Bismarck）“铁血宰相铁血宰相”德国是世界上第一个以社会德国是世界上第一个以社会立法方式实施社会保障制度立法方式实施社会保障制度的国家。（的国家。（18831883）二、德国医疗保险的构成二、德国医疗保险的构成(法定医保为主，私人医保为辅）法定医保为主，私人医保为辅）义务参保人义务参保人自愿参保人自愿参保人连带参保人连带参保人法定法定医疗医疗保险保险私人私人医疗医疗保险保险享受政府医疗补贴的就业者享受政府医疗补贴的就业者月税前收入高于法定义务标准的雇员月税前收入高于法定义务标准的雇员其他其他保障保障体系体系工伤事故保险工伤事故保险法定护理保险法定护理保险月税前收入不超过法定义

16、务界限的就业者、月税前收入不超过法定义务界限的就业者、失业者、退休人员、大学生、实习生、自雇失业者、退休人员、大学生、实习生、自雇人员等人员等 投保者配偶及子女投保者配偶及子女 月税前收入高于法定义务界限的就业者、公月税前收入高于法定义务界限的就业者、公务员、自由职业者、律师、军人等务员、自由职业者、律师、军人等 养老保险等养老保险等法定医疗保险的内容内容：n（1 1）疾病的预防和疾病的早期诊断；）疾病的预防和疾病的早期诊断；n（2 2）疾病的治疗；）疾病的治疗；n（3 3）病愈后的身体康复；）病愈后的身体康复；n（4 4）生病期间的护理；）生病期间的护理；n（5 5）丧葬待遇；）丧葬待遇；n

17、（6 6）妇女孕期及哺乳期间的有关待遇；）妇女孕期及哺乳期间的有关待遇；n（7 7）当病假超过）当病假超过6 6周时，投保者可以从医疗保险机周时，投保者可以从医疗保险机构领取相当于基本工资构领取相当于基本工资8080的病假补贴。的病假补贴。三、医疗保险的组织和筹资n（一）组织结构（一）组织结构德国医疗保险机构德国医疗保险机构德国政府部门德国政府部门（独立于政府机构独立于政府机构）监督、监督、宏观调控宏观调控七大社会医疗保险公司七大社会医疗保险公司300300多家企业公司多家企业公司医疗保险互助组织医疗保险互助组织联邦政府联邦政府州政府州政府地区政府地区政府普通地方普通地方/手工业同手工业同业工

18、会业工会/企企业业/补充补充/农业农业/联邦联邦矿工联合矿工联合会会/海员医海员医疗保险公疗保险公司司n（二）德国医疗保险筹资（二）德国医疗保险筹资资金主要来源于雇主与雇员的缴费。资金主要来源于雇主与雇员的缴费。全国没有统一的医疗保险缴费率。保险费率由各医疗全国没有统一的医疗保险缴费率。保险费率由各医疗保险经办机构根据收支预算自行决定，报监督机关审保险经办机构根据收支预算自行决定，报监督机关审批后实施。批后实施。缴费基数有上限下限规定，每年调整一次。缴费基数有上限下限规定，每年调整一次。四、医疗服务提供与管理四、医疗服务提供与管理n（一）德国卫生系统管理体制（一）德国卫生系统管理体制 联邦卫生

19、联邦卫生行政机构行政机构州以下市州以下市县卫生局县卫生局州卫生部州卫生部联邦青年、家庭事务及卫生部联邦青年、家庭事务及卫生部联邦劳动及社会事务部联邦劳动及社会事务部联邦内务部联邦内务部联邦研究及技术部联邦研究及技术部保健协商保健协商组织组织（二）德国医院系统（二）德国医院系统公立医院公立医院由联邦、州或地区政府所有和管理由联邦、州或地区政府所有和管理37%37%私立非营利性私立非营利性医院医院/半公立医半公立医院院由宗教或慈善团体和各类基金会捐由宗教或慈善团体和各类基金会捐资开办资开办40%40%私立医院私立医院为投资者所有，股份多为医生所有为投资者所有，股份多为医生所有23%23%五、医疗保

20、险费用的支付五、医疗保险费用的支付n（一）对（一）对医疗服务供给方医疗服务供给方的支付的支付首先，对首先，对医疗经费医疗经费的支付，由各医院代表与疾病基金管的支付，由各医院代表与疾病基金管理机构协商确定。理机构协商确定。其次，对于开业其次，对于开业门诊费用门诊费用的支付，也是由疾病基金组织的支付，也是由疾病基金组织同开业医生协会进行协商，签定合同确定。由疾病保险同开业医生协会进行协商，签定合同确定。由疾病保险基金会将费用总额支付给开业医师协会，然后再由协会基金会将费用总额支付给开业医师协会，然后再由协会按规定支付给医生。按规定支付给医生。雇员雇员雇主雇主政府政府健康基金健康基金医院医院门诊医生

21、门诊医生开业医师协开业医师协会会医保机构医保机构合合同同合同合同n（二）对（二）对医疗服务需求方医疗服务需求方的支付的支付1.1.病症补助金：雇员在因病或丧失工作的情况下，病症补助金：雇员在因病或丧失工作的情况下，参保雇员因工作报酬损失可以获得疾病补助。参保雇员因工作报酬损失可以获得疾病补助。2.2.医疗补助：根据合同由医生、医院和药商向病人医疗补助：根据合同由医生、医院和药商向病人提供，由疾病基金会支付。提供，由疾病基金会支付。3.3.供养亲属医疗补助供养亲属医疗补助六、社会医疗保险模式的作用和局限六、社会医疗保险模式的作用和局限n视频视频全球医保体制调查德国全球医保体制调查德国六、社会医疗

22、保险模式的作用和局限n德国法定医疗保险体系优点：德国法定医疗保险体系优点：首先，投保人拥有较大的自由选择空间。患者就医方便。首先，投保人拥有较大的自由选择空间。患者就医方便。其次，医疗保险服务范围全面。其次，医疗保险服务范围全面。n面临的挑战。面临的挑战。社保基金没有积累，抗风险能力弱，社保基金没有积累，抗风险能力弱，由于采用第三方付费制度，对需方缺乏制约和引导，公众过由于采用第三方付费制度，对需方缺乏制约和引导，公众过分依赖社保系统，对疾病的预防保健重视不够，事实上也造分依赖社保系统，对疾病的预防保健重视不够，事实上也造成了医疗费用的上涨。成了医疗费用的上涨。德国医疗保险体系内部竞争不足，存

23、在大量资源浪费、效率德国医疗保险体系内部竞争不足，存在大量资源浪费、效率低下的问题。低下的问题。德国医疗改革n1.1.增加医疗保险收入，减少支出。增加医疗保险收入，减少支出。主要做法：主要做法：一是将原来的基本免费医疗改为收取部分费用；一是将原来的基本免费医疗改为收取部分费用；二是取消一些不应由医疗保险支付的项目，如丧葬费、二是取消一些不应由医疗保险支付的项目，如丧葬费、假牙费、部分眼镜费等；假牙费、部分眼镜费等；三是成立联邦药品质量与经济性检验中心。三是成立联邦药品质量与经济性检验中心。n2.2.改革医疗保险体制结构，引入市场竞争机制，改革医疗保险体制结构，引入市场竞争机制，增强透明增强透明

24、度，提高医疗服务的效率和质量。度，提高医疗服务的效率和质量。医疗保险概述医疗保险系统构成医疗保险基金管理医疗保险管理信息系统医疗保险模式（国际比较）医疗保险的法律制度医疗保险学科体系医疗保险学科体系中国医疗保险模式国家医疗保险模式（英）国家医疗保险模式（英）社会医疗保险模式（德）社会医疗保险模式（德）商业医疗保险模式（美）商业医疗保险模式（美）储蓄医疗保险模式（新）储蓄医疗保险模式（新）预习预习视频：视频：Sickon第四、第五小组第四、第五小组n美国、新加坡的医疗保险模式美国、新加坡的医疗保险模式n以小组形式完成以小组形式完成(6(6月月3 3日周四日周四)；n制作制作PPTPPT，约，约2

25、020分钟；分钟；n将小组整理的相关资料将小组整理的相关资料(PPT)(PPT)（附小组成（附小组成员名单、分工情况）发到邮箱；员名单、分工情况）发到邮箱；n树立质量法制观念、提高全员质量意识。22.10.1322.10.13Thursday,October 13,2022n人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。6:19:296:19:296:1910/13/2022 6:19:29 AMn安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。22.10.136:19:296:19Oct-2213-Oct-22n加强交通建设管理，确保工程建设质量。6:19:296:19:296:19Thursday,Oc

26、tober 13,2022n安全在于心细，事故出在麻痹。22.10.1322.10.136:19:296:19:29October 13,2022n踏实肯干，努力奋斗。2022年10月13日上午6时19分22.10.1322.10.13n追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。2022年10月13日星期四上午6时19分29秒6:19:2922.10.13n严格把控质量关，让生产更加有保障。2022年10月上午6时19分22.10.136:19October 13,2022n作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022年10月13日星期四6时19分29秒6:19:2913 October 2022n好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。上午6时19分29秒上午6时19分6:19:2922.10.13n一马当先，全员举绩，梅开二度，业绩保底。22.10.1322.10.136:196:19:296:19:29Oct-22n牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022年10月13日星期四6时19分29秒Thursday,October 13,2022n相信相信得力量。22.10.132022年10月13日星期四6时19分29秒22.10.13谢谢大家！谢谢大家！