医疗保险和医疗保障体系培训课件.ppt

1、医疗保险和医疗保障体系第五节第五节 中国城镇职工医疗制度与改革中国城镇职工医疗制度与改革一、公费医疗制度一、公费医疗制度公费医疗制度是对公费医疗制度是对机关和事业单位机关和事业单位工工作人员及作人员及大专院校学生大专院校学生实行的一种免实行的一种免费的医疗预防保健制度。费的医疗预防保健制度。医疗保险和医疗保障体系2第五节第五节 中国城镇职工医疗制度与改革中国城镇职工医疗制度与改革二、公费医疗制度的发展二、公费医疗制度的发展1、起源于第一次国内革命战争、起源于第一次国内革命战争 1927年中央革命军事委员会训令规定年中央革命军事委员会训令规定“对对军人实行免费医疗。军人实行免费医疗。”2、确立阶

2、段、确立阶段 1949年年9月中国人民政治协商会议共同纲月中国人民政治协商会议共同纲领领要体现新中国职工福利要体现新中国职工福利 1952年年6月月17日关于全国各级人民政府、党派、日关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示疗预防的指示正式实施的标志正式实施的标志医疗保险和医疗保障体系3二、公费医疗制度的发展二、公费医疗制度的发展3、调整阶段、调整阶段1954-1965：人数增加、支出上升：人数增加、支出上升 60年，仅有少数项目自费年，仅有少数项目自费 65年，关于改进公费医疗管理问题的通年，关于改进公费医疗

3、管理问题的通知，知，“享受公费医疗待遇的人员治病的享受公费医疗待遇的人员治病的门门诊挂号费诊挂号费和和出诊费出诊费改由个人缴纳，不得在公改由个人缴纳，不得在公费医疗经费中报销费医疗经费中报销”医疗保险和医疗保障体系4二、公费医疗制度的发展二、公费医疗制度的发展78年以后：改革开放，医药资源浪费与医年以后：改革开放，医药资源浪费与医疗费用增长，国家财政压力巨大疗费用增长，国家财政压力巨大 公费医疗经费专款专用公费医疗经费专款专用 建立公费医疗管理机构建立公费医疗管理机构 个人自付一定比例个人自付一定比例医疗保险和医疗保障体系5第五节第五节 中国城镇职工医疗制度与改革中国城镇职工医疗制度与改革三、

4、劳保医疗制度三、劳保医疗制度劳保医疗是劳保医疗是劳动保险劳动保险的组成部分，是国的组成部分，是国家以法律形式对暂时或永久丧失劳动能家以法律形式对暂时或永久丧失劳动能力的劳动者给予物质帮助的制度。力的劳动者给予物质帮助的制度。对对企业企业工人和职员实行免费医疗，对家工人和职员实行免费医疗，对家属实行半费医疗。属实行半费医疗。医疗保险和医疗保障体系6第五节第五节 中国城镇职工医疗制度与改革中国城镇职工医疗制度与改革四、劳保医疗制度的发展四、劳保医疗制度的发展1、确立：、确立：1922年，中国劳动组合书记处劳动法大纲年，中国劳动组合书记处劳动法大纲 1931年，瑞金第一届工农兵代表大会劳动年，瑞金第

5、一届工农兵代表大会劳动法法劳动保险劳动保险 1948年，东北公营企业战时暂行劳动保险条年，东北公营企业战时暂行劳动保险条例例 1951年年2月月26日，中华人民共和国劳动保险日，中华人民共和国劳动保险条例条例劳保医疗确立劳保医疗确立医疗保险和医疗保障体系7第五节第五节 中国城镇职工医疗制度与改革中国城镇职工医疗制度与改革五、传统医疗保障制度的问题五、传统医疗保障制度的问题1、“包包”得太多得太多2、缺乏有效的费用约束机制、缺乏有效的费用约束机制3、社会化程度低、社会化程度低4、覆盖面狭窄、覆盖面狭窄医疗保险和医疗保障体系9第五节第五节 中国城镇职工医疗制度与改革中国城镇职工医疗制度与改革六、六

6、、“统账结合统账结合”的基本医疗保险制度的建的基本医疗保险制度的建立立1、发展、发展 1993年，十四届三中全会：在我国建立社会统筹年，十四届三中全会：在我国建立社会统筹和个人账户相结合的医疗保险制度。和个人账户相结合的医疗保险制度。1994年，关于职工医疗制度改革的试点意见年，关于职工医疗制度改革的试点意见与两江试点。与两江试点。1996年，关于职工医疗保障制度扩大试点的意年，关于职工医疗保障制度扩大试点的意见与见与38市试点。市试点。1998年，全国医疗保险制度改革工作会议：国年，全国医疗保险制度改革工作会议：国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定。务院关于建立城镇职工基本医疗保险制

7、度的决定。医疗保险和医疗保障体系10第五节第五节 中国城镇职工医疗制度与改革中国城镇职工医疗制度与改革六、六、“统账结合统账结合”的基本医疗保险制度建立的基本医疗保险制度建立2、基本框架、基本框架 保障基本医疗保障基本医疗 广泛覆盖广泛覆盖截至截至2005年年9月底，共月底，共13,341万人万人 合理分担合理分担 统账结合统账结合 管理和服务的社会化管理和服务的社会化 以地市级以上行政区为统筹单位以地市级以上行政区为统筹单位 成立政府主管的医疗保险经办机构成立政府主管的医疗保险经办机构医疗保险和医疗保障体系11医疗保险基金构成医疗保险基金构成个人缴纳上年月平个人缴纳上年月平均工资的均工资的2

8、%单位缴纳职工工资单位缴纳职工工资之和的之和的6%个人帐户个人帐户统筹基金统筹基金70%30%100%主要支付范围：主要支付范围：普通门诊、药店普通门诊、药店主要支付范围：主要支付范围：住院、门诊特殊病种住院、门诊特殊病种医疗保险和医疗保障体系12我国城镇职工医疗保险费用分担方式我国城镇职工医疗保险费用分担方式-混合保险混合保险医疗费用医疗费用0发生概率发生概率封顶线封顶线起付线起付线个人帐户个人帐户支付或个支付或个人自付人自付个人帐户个人帐户支付或个支付或个人自付人自付医疗保险统筹医疗保险统筹基金支付基金支付(主主)医疗保险和医疗保障体系13第五节第五节 中国城镇职工医疗制度与改革中国城镇职

9、工医疗制度与改革六、六、“统账结合统账结合”的基本医疗保险制度建的基本医疗保险制度建立立3、三大转变、三大转变 福利型保障转变为社会保险型保障福利型保障转变为社会保险型保障 国家、企业完全责任转变为有限责任国家、企业完全责任转变为有限责任 企业保障和自我管理转变为社会共济和社会企业保障和自我管理转变为社会共济和社会化管理化管理医疗保险和医疗保障体系14第六节第六节 农村合作医疗制度及改革农村合作医疗制度及改革一、农村合作医疗制度一、农村合作医疗制度农村合作医疗制度是一种以互助共济为基农村合作医疗制度是一种以互助共济为基础，依靠础，依靠集体经济集体经济和和群众集资群众集资举办的以解举办的以解决农

10、民基本医疗保健问题为目的的医疗保决农民基本医疗保健问题为目的的医疗保健制度。健制度。医疗保险和医疗保障体系15二、农村合作医疗制度的发展二、农村合作医疗制度的发展（一）发展：（一）发展：55年，山西、河南、河北出现一批由农业生产合作年，山西、河南、河北出现一批由农业生产合作社举办的保健站社举办的保健站(特点特点:合医、合防、不合药合医、合防、不合药)59年，关于全国农村卫生工作山西省稷山现场会年，关于全国农村卫生工作山西省稷山现场会议情况的报告议情况的报告首提首提“合作医疗合作医疗”60年年2月月2日，成为农村工作的基本制度之一。日，成为农村工作的基本制度之一。62年，合作医疗覆盖率达到年，合

11、作医疗覆盖率达到50%63-68，文化大革命的前期与初期，覆盖率下降。，文化大革命的前期与初期，覆盖率下降。68年，毛泽东批示，至年，毛泽东批示，至75年，覆盖率上升到了年，覆盖率上升到了90%78年，农村实行合作医疗制度被写入宪法年，农村实行合作医疗制度被写入宪法医疗保险和医疗保障体系16二、农村合作医疗制度的发展二、农村合作医疗制度的发展（二）解体：（二）解体：80年改宪，实行家庭联产承包责任制年改宪，实行家庭联产承包责任制 83年在全国开展家庭联产承包责任制年在全国开展家庭联产承包责任制 85年调查显示，合作医疗覆盖率下降到年调查显示，合作医疗覆盖率下降到5%医疗保险和医疗保障体系17二

12、、农村合作医疗制度的发展二、农村合作医疗制度的发展（三）重建：（三）重建：1991年，中共中央、国务院：稳定推行合作年，中共中央、国务院：稳定推行合作医疗保健制度医疗保健制度 1996年，年，16%的行政村实行了合作医疗的行政村实行了合作医疗 2002年，三农问题年，三农问题(农业、农村和农民农业、农村和农民)2003年，关于建立新型农村合作医疗制度年，关于建立新型农村合作医疗制度的意见的意见医疗保险和医疗保障体系18第六节第六节 农村合作医疗制度及改革农村合作医疗制度及改革三、新型农村合作医疗制度三、新型农村合作医疗制度新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、新型农村合作医疗制度是由政府组织

13、、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。济制度。医疗保险和医疗保障体系19第六节第六节 农村合作医疗制度及改革农村合作医疗制度及改革三、新型农村合作医疗制度三、新型农村合作医疗制度基本特点：基本特点：1、政府引导、农民自愿参加、政府引导、农民自愿参加2、因地制宜，多种形式、因地制宜，多种形式3、以大病统筹为主要形式，重点解决农民大、以大病统筹为主要形式，重点解决农民大病、重病的医疗补偿病、重病的医疗补偿4、以县为单位进行筹资管理、以县为单位进行筹资管理医疗保险和医疗保

14、障体系20第六节第六节 农村合作医疗制度及改革农村合作医疗制度及改革三、新型农村合作医疗制度三、新型农村合作医疗制度基本特点：基本特点：5、强化政府在农民医疗保障中的责任、强化政府在农民医疗保障中的责任6、健全合作医疗管理机构、健全合作医疗管理机构7、建立有效的管理体制和社会监督机制、建立有效的管理体制和社会监督机制医疗保险和医疗保障体系21第七节第七节 多层次的医疗保障体系的建立多层次的医疗保障体系的建立1、职工大额医疗费用补助、职工大额医疗费用补助2、国家公务员医疗补助、国家公务员医疗补助3、企业补充医疗保险、企业补充医疗保险4、商业医疗保险、商业医疗保险5、社会医疗救助、社会医疗救助医疗保险和医疗保障体系22