医疗保险全部医疗保险监督培训课件.ppt
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- 关 键 词:
- 医疗保险 全部 监督 培训 课件
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1、医疗保险全部医疗保医疗保险全部医疗保险监督险监督2医疗保险全部医疗保险监督(一)掌握医疗保险监督的概念和分类。(一)掌握医疗保险监督的概念和分类。(二)熟悉医疗保险的作用和基本原则、定(二)熟悉医疗保险的作用和基本原则、定点医疗机构和定点零售药店监督的内容和常点医疗机构和定点零售药店监督的内容和常用方法及社会医疗保险供方和需方监督。用方法及社会医疗保险供方和需方监督。(三)了解医疗保险需方监督的意义以及定(三)了解医疗保险需方监督的意义以及定点医疗机构和定点零售药店监督的意义。点医疗机构和定点零售药店监督的意义。学习要点学习要点3医疗保险全部医疗保险监督 2.医疗保险监督的必要性 定点医疗机构
2、与社会医疗保险经办机构之间的矛盾 医生与被保险人之间的矛盾 疗效与医疗费用之间的矛盾 社会医疗保险基金的筹集与偿付之间的矛盾 期望与结果之间的矛盾5医疗保险全部医疗保险监督 二、医疗保险监督的目标和对象 1.医疗保险监督的目标 促进医疗保险事业持续健康快速发展,实现社会福利的最大化。2.医疗保险监督的对象 参保人、参保单位 定点医疗机构 医疗保险机构 医疗保险工作人员6医疗保险全部医疗保险监督 3.医疗保险监督的有何功能?1.制约功能 2.参与功能 3.预防功能 4.反馈功能7医疗保险全部医疗保险监督 三、医疗保险监督的基本原则 1.目的性原则 2.客观性原则 3.异体监督原则 4.超前监督原
3、则 5.经济性原则8医疗保险全部医疗保险监督 四、医疗保险监督的方式 一般监督;专门监督;职能监督(财政、审计、物价);社会监督9医疗保险全部医疗保险监督 一、监督内容 1.对门诊的监督 2.对住院的监督 3.对定点医疗单位总的情况监督第二节第二节 对医疗服务供方行为的监督对医疗服务供方行为的监督10医疗保险全部医疗保险监督门、急诊审核管理门、急诊审核管理 审核标准 1月门、急诊就诊次数累计20次以上的;2连续三个月内门、急诊就诊次数累计40次以上的;3月急诊医疗费用累计5000元以上的;4月门、急诊医疗费用累计6000元以上的;5同一医保年度内急诊医疗费用累计2万元以上的;6同一医保年度内门
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