医疗保险中的道德风险以及逆选择课件.ppt
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- 关 键 词:
- 医疗保险 中的 道德风险 以及 选择 课件
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1、资料仅供参考,不当之处,请联系改正。了解医疗保险系统的基本构成 掌握医疗保险中道德风险的表现、成因及控制 熟悉费用控制及第三方支付机制 理解医疗保险中你选择的产生原因、主要表现以及古币控制 掌握关键词:医疗保险系统 医患关系 道德风险 费用控制 守门人制度 逆选择 资料仅供参考,不当之处,请联系改正。一、医疗保险系统的基本构成(medical insurance system):医疗保险系统由医疗保险机构、被保险人、医疗服务提供者组成,三者之间及与政府的相互作用和联系构成了医疗保险系统运作的主体。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。二、医疗保险系统中医、保、患三方关系:()在医疗保险系统中,被
2、保险人向医疗保险机构缴纳保险费,通过保险合同想起保险机构要求获得保险服务,医疗保险机构以保险给付清单等形式提供保险服务。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。在医疗保险和提供医疗服务之间存在一个附加的合同关系,它以保障合同或供养合同为主要形式。医疗保险机构与医疗服务提供者之间必须就对被保险者提供哪些医疗服务达成协议。医疗保险机构为参保人确定医疗服务的范围,并通过一定的支付形式向医疗服务提供者支付医疗费用,同时还要对医疗服务质量进行监督。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。治疗合同用以对病人与其所选择的服务提供者的行为加以调控。其主要影响因素是被保险方选择服务的自由程度、被保险人直接支付服务费用的
3、多少等。医患关系的核心内涵是共御疾病而结成的目标和利益共同体。(主动-被动模式;指导-合作模式;相互参与模式)资料仅供参考,不当之处,请联系改正。根据分税制财政体制确定中央与地方事权和财权相统一的原则,地方单位医疗保险属地方事权与财权范围,地方单位参保人员的医疗费用开支应由地方财政、用人单位和职工个人三方负担,中央财政不予补贴。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。三、医疗保险系统的特点:医疗保险制度的保障范围很广泛,它关系到人民的生命健康和国家的长治久安。医疗保险市场存在严重的信息不对称。社会医疗保险的支付方式是“”。(指投保人在获得医疗服务后,由医疗保险就够向医疗服务提供方支付费用的一种支付
4、制度。)资料仅供参考,不当之处,请联系改正。四、医疗保险系统与医疗卫生系统的关系:医疗保险经费是医疗卫生系统的主要经费来源。医疗保险系统和医疗卫生系统,前者是后者的经费提供方,后者是前者实施的载体,是医疗服务的提供方。医疗保险系统和医疗卫生系统又有。医疗卫生系统经费来源出医疗保险系统外,还包括国家和个人等渠道。为了维护医疗市场的效率和公平,要求两个系统相对独立地运行。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。一、医疗保险中道德风险的产生原因:1.道德风险及根源从经济学角度上看,道德风险指从事经济活动的人,为最大限度地增进自身效用而做出不利于他人的行动。道德风险产生的内在根源是人的自利性与机会主义倾向
5、。事前的机会主义被称为“”,即达成契约前,一方利用信息优势诱使另一方签订不利的契约。事后的机会主义被称为“”。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。2.医疗保险市场中道德风险的产生原因:医生对疾病严重程度、医疗手段的有效性、医疗服务的适应性等信息更为了解。相比之下,患者(委托人)不仅由于个体收集、吸收和处理医疗信息的能力有限,而且由于信息传递的不完全和不充分,往往处于医疗信息的劣势地位。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。参保单位保险机构被保险人医疗机构信息信息缴纳保费强 弱强强提供服务弱 强过度消费诱导需求保险机构对于疾病状况、诊疗过程等情况的掌握都处于信息劣势,容易造成道德风险问题。资料仅供
6、参考,不当之处,请联系改正。“第三方支付”制度是导致道德风险产生的根本原因。所谓“第三方支付”是指它不是有参保人本人直接支付,而是由第三者(医疗保险机构)支付,看似“零成本”的支付制度。在“第三方支付”制度下,一声实际上是患者和国家(保险制度)这两个委托人共同的代理人。在委托-代理关系中,由于信息不对称,投入产出的联系过于松散,难界定,容易造成道德风险的产生。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。疾病治疗的不确定性为医方的道德风险提供了条件。在诊断界限不明确的情况下,患者难以区分治疗方案间的界限,可能产生诱导需求。由于医生自身的效用与其提供的服务粮食正相关关系,在利益驱动下,医生有可能为了实现自
7、身利益最大化,实行诱导患者治疗方案,从而造成道德风险。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。由于用药利益与医院经济效益一致,而医生的个人收入往往与医生为医院创造的经济收入挂钩,就就容易造成医生提供过度医疗服务的倾向,产生了医生的诱导需求,出现了大处方和滥检查现象,形成了以药养医的畸形医疗服务价格体系。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。这种事后报销的支付方式使得医生有诱导需求和提供过度医疗服务的倾向。医患双方过度消费的偏好很容易产生由道德风险印制的扩张性需求。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。二、医疗保险中道德风险的主要表现:1.医疗服务的道德风险:指医疗服务的需求方(患者)利用自己的信息优势
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