医生的核心能力与循证医学信息资源利用培训课件.ppt

1、医生的核心能力与循证医生的核心能力与循证医学信息资源利用医学信息资源利用本人情报工作简历：从事医学情报研究咨询工作从事医学情报研究咨询工作30年（年（1981-2011）从事医学查新工作从事医学查新工作25年（年（1986-2010年）年）全国医学科技查新工作全国医学科技查新工作发起者之一发起者之一 （1988年年）卫生部组织的全国医学查新工作有关文件起草者（执卫生部组织的全国医学查新工作有关文件起草者（执笔与起草说明者）笔与起草说明者）（1988-1989年年）卫生部组织的全国医学查新工作培训班教师（卫生部组织的全国医学查新工作培训班教师（1993-1998年年）卫生部情报专家咨询委员会卫生

2、部情报专家咨询委员会 委员委员 （1988年以来）年以来）卫生部医学查新咨询工作专家委员会委员（卫生部医学查新咨询工作专家委员会委员（1998-2001年年）中华医学图书情报杂志中华医学图书情报杂志编辑委员会委员（编辑委员会委员（2000年年以来）以来）全国医学文献网络资源利用普及培训教学（全国医学文献网络资源利用普及培训教学（2007年以年以来）来）2医生的核心能力与循证医学信息资源利用主要内容一、现代医生的信息素养问题一、现代医生的信息素养问题二、循证医学文献概述二、循证医学文献概述三、如何系统检索和评价循证医三、如何系统检索和评价循证医学文献证据学文献证据四、检索案例（美国权威推荐）四、

3、检索案例（美国权威推荐）3医生的核心能力与循证医学信息资源利用一、现代医生的信息素养1.1.信息素养与文献查找技能信息素养与文献查找技能：随着医学信息爆炸时代的来临以及循证医学在世界各国的迅速兴起，信息素养已经成为医务人员特别是我国医务人员的必备职业素养。信息素养是美国图书馆学会提出的21世纪人所应该具有的各种能力或技能，包括信息世纪人所应该具有的各种能力或技能，包括信息检索、鉴别、分析的能力，以及良好的信息道德等检索、鉴别、分析的能力，以及良好的信息道德等内容。信息意识和检索能力是知识分子获得和应用最新知识信息的必要条件。但是我们在这方面和国际水平有较大差距，主要表现在英文水平、信息意识和文

4、献检索能力等差别上。4医生的核心能力与循证医学信息资源利用2.美国Miami Dade 医学院医学中心图书馆的专家提出，良好的卫生情报素养（Health Information Literate）包括：对卫生信息需求的认识 Recognize a health information need能找到医学信息资源 Identify likely information sources能通过信息资源检索相关的医学情报 Search the information sources to retrieve relevant information能评价这些信息的质量 Evaluate the qual

5、ity of the information能利用这些信息进行正确的卫生决策 Use the information to make good health decisions资料来源：www.mdc.edu/medical/library/HealthInformationLiteracy.ppt 5医生的核心能力与循证医学信息资源利用3.我国医务人员信息素养的国际差距1）我国科技人员收集科技信息在整个科研工作中所我国科技人员收集科技信息在整个科研工作中所占比例（工作和时间）平均为占比例（工作和时间）平均为10-15，而美国则达，而美国则达到到59。我国引进的外文科技书刊中，利用率最高不超我

6、国引进的外文科技书刊中，利用率最高不超过过30，有的甚至低于，有的甚至低于5。现代化手段的计算机联机情报检索我国每年平现代化手段的计算机联机情报检索我国每年平均只有几千次，而美国平均均只有几千次，而美国平均1000万次。万次。中科院生命科学与生物技术局：论目前国内科研中的浪费 http:/www.biocas.org/news/show.php?id=3327。6医生的核心能力与循证医学信息资源利用第三军医大学的一项调查显示：军医们平常只使用中文的军医们平常只使用中文的CBMDisc和外文的和外文的MEDLINE文摘数据库，认为一般查它们就够了，也文摘数据库，认为一般查它们就够了，也不知道其它

7、数据库的特点及收录内容，更不清楚用不知道其它数据库的特点及收录内容，更不清楚用法法;许多读者对主题词表检索利用很少许多读者对主题词表检索利用很少,能够达到常用主能够达到常用主题途径检索的人员比例尚未到三分之一；题途径检索的人员比例尚未到三分之一；经常使用搜索引擎的高级检索功能的还很少，而不经常使用搜索引擎的高级检索功能的还很少，而不知道或知道但未使用过的占知道或知道但未使用过的占4166。-何晓阳，等 第三军医大学科研人员信息素养调查分析 中国医学理论与实践 20O5年1O月第15卷第10期1473-75页7医生的核心能力与循证医学信息资源利用2022-10-13信息素养为什么重要信息素养为什

8、么重要 Why is Information Literacy important?http:/www.philau.edu/infolit/why_students.htmEquips individuals for lifelong learning Equips individuals for lifelong learning 个人的终个人的终身学习需要身学习需要More than knowing how to use computers More than knowing how to use computers 不仅仅限于不仅仅限于知道如何使用计算机知道如何使用计算机Include

9、s critical reflection of information Includes critical reflection of information 信息信息的批判性反思的批判性反思 Highlights the global nature of information Highlights the global nature of information 突出突出信息的信息的 全球性全球性Allows use of relevant information for informed Allows use of relevant information for informed d

10、ecision making decision making 利用相关文献进行循证决策利用相关文献进行循证决策8医生的核心能力与循证医学信息资源利用氟卡尼(Flecainide)的故事:心律失常抑制试验(Cardiac Arrhythmia Suppression Trial)氟卡尼(Flecainide)的故事:心律失常抑制试验(Cardiac Arrhythmia Suppression Trial)1979年,Bernard Lown指出青壮年最常见的死亡原因是心脏病发作,常有心律失常并导致死亡,他推荐一种新药-氟卡尼(flecainide)。该药疗效评判采用随机交叉对照试验,结果通过异

11、位搏动的次数来判断。研究结论:氟卡胺可减少心律失常,因此有心脏病发作病人应服用氟卡胺。该结果由新英格兰医学杂志发表,并由美国FDA批准作为心脏病发作后标准用药方案。但是,在随访治疗的18个月中,服氟卡胺的病人组约10%死亡,其病死率是服安慰剂组病人的2倍。由于该信息广为传播,并列入医学教科书。在相当长一段时间内,医生们并没有去注意到后来发表的该药有较差结局的资料。到1989年止,在美国约有200，000人服用该药,有上万人死于该药引起的副作用。这个例子说明:最初研究结果广为传播,是因为其符合我们传统上先研究“机制”再用于治疗的规律;而后来的研究结果并未被及时广泛传播,是因为这是一个阴性结果,医

12、生们继续使用氟卡尼,是因为他们相信该药是有效的,他们并不知道他们需要获得进一步的最新信息,由此可见实施循证医学原则的重要性。9医生的核心能力与循证医学信息资源利用美国Massey 大学的Mark Stevenson教授告诫我们：全世界每天发表全世界每天发表46篇篇RCT文献，每天进入文献，每天进入Medline的医的医学文献就有学文献就有1000篇，每天产生的生物医学文献高达篇，每天产生的生物医学文献高达6000篇；篇；发表的文献中并非都有用，只有不到发表的文献中并非都有用，只有不到1%的文献是缜密的文献是缜密的临床相关性强的。发表在各种医学杂志上的大多数的临床相关性强的。发表在各种医学杂志上

13、的大多数文献或者过于粗制滥造，或者与临床应用毫不相关；文献或者过于粗制滥造，或者与临床应用毫不相关；互联网给了我们太多的需要不断更新的信息。但除此互联网给了我们太多的需要不断更新的信息。但除此以外，高质量的信息却往往不易找到。以外，高质量的信息却往往不易找到。-resourse:Mark Stevenson.Critical appraisal of the literature.Epi Centre,IVABS,Massey University,Palmerston North M.Stevensonmassey.ac.nzepicentre.massey.ac.nz/Portals/0/

14、./227./Stevenson_critical_appraisal.pdf 10医生的核心能力与循证医学信息资源利用前哈佛大学医学院院长，著名心脏病专家 Charles Sidney Burwell 教授告诉他的学生：“在十年之内，作为医学生你们学到的一半知识都会被证明是错误的；而且麻烦的是没有老师能够告诉你们哪一半是错误的。”resource：Quote in Pickering G W.BMJ 1956;2:113-611医生的核心能力与循证医学信息资源利用美国OHIO大学医学的Miser WF教授告诉我们：每年有600万篇医学文献产生。如果医生每天仅仅阅读两篇文章，一年后，他们将在自

15、己的专业领域里落后82个世纪！If physicians would read two articles per day out of the six million medical articles published annually.In one year,they would fall 82 centuries behind in their reading.-Miser WF,Critical appraisal of the Literature,J Am Board Fam Pract(Journal of the American Board of Family Practic

16、e),12(4):315-333,1999-Nutri-Link http:/www.nutri-linkltd.co.uk/resources/Department of Family Medicine,University of Ohio Hospitals Clinic,Columbus,USA.12医生的核心能力与循证医学信息资源利用美国百森商学院（Babson College）院长 Thomas H.Davenport 教授指出：美国医生要想保持知识更新，必须掌握10,000种疾病，3000种药物，1100种实验室测试和40万篇每年新增的生物医学文献。Doctors need to

17、stay current on 10,000 diseases,3,000 medications,1,100 lab tests and 400,000 articles added to the biomedical literature each year.-by Thomas H.Davenport and John Glaser Knowledge Management Just-in-Time http:/hbswk.hbs.edu/archive/3049.html13医生的核心能力与循证医学信息资源利用美国排名第一的约翰霍普金斯大学医院（Johns Hopkins Univer

18、sity）2001年医疗事故源于不恰当的文献检索著名的“霍普金斯悲剧”的警示 健康研究志愿者健康研究志愿者Ellen Roche Ellen Roche 在在Johns Hopkins Johns Hopkins 大学大学20012001年的死亡，已经很好地验证了卫生健康领域无效检索年的死亡，已经很好地验证了卫生健康领域无效检索策略潜在的负面作用。策略潜在的负面作用。作为该大学气喘与过敏中心的志作为该大学气喘与过敏中心的志愿者，她在愿者，她在20012001年通过吸入途径被给予大约年通过吸入途径被给予大约 l gl g的六甲铵的六甲铵(hexamethonium)(hexamethonium)

19、，几天后她死于进展性低血压合并多器几天后她死于进展性低血压合并多器官功能衰竭官功能衰竭 Ramsay SRamsay S。美国卫生与人类服务部人类研究保美国卫生与人类服务部人类研究保护办公室护办公室 (OHRP)(OHRP)在承诺保证书中声明：关于在承诺保证书中声明：关于Johns Johns Hopkins Hopkins 的医疗事故，是对先前检索策略的不恰当引用；的医疗事故，是对先前检索策略的不恰当引用；没有获得公开出版的有关六甲铵降压药与肺毒性的相关文没有获得公开出版的有关六甲铵降压药与肺毒性的相关文献，而这样的资料很容易通过献，而这样的资料很容易通过MedlineMedline数据库、

20、互联网数数据库、互联网数据库等检索获得据库等检索获得Kennedy DKennedy D。-Ramsay S.Johns Hopikins takes responsibility for volunteers death.Lancet 2001;358(9277):213-Kennedy D.Death at Johns Hopkins.Science 10 August 2001:Vol.293.no.5532,p.1013 DOI:10.112614医生的核心能力与循证医学信息资源利用 中国卫生部新闻发言人明确表态：肖氏反射弧手肖氏反射弧手术的安全性、有效性在循证医学上证据不足术的安全性

21、、有效性在循证医学上证据不足15医生的核心能力与循证医学信息资源利用Worse with“duration in practice”In February 2005,a systematic review of the relationship between clinical experience and the quality of health care found widespread evidence that the quality of physicians performance decreased as the number of years in practice incr

22、eased.4系统评价资料证实：医生的临床技能随着工作年龄而减退16医生的核心能力与循证医学信息资源利用21世纪医生应具备的核心能力-Dr.Gerald S.Lazarus（美国中华医学基金会的顾问，北京协和医院的客座教授）http:/ 诺贝尔奖金获得者诺贝尔奖金获得者Herbert Seaman 指出：在过去，拥有知识意味着一指出：在过去，拥有知识意味着一个人必须把知识牢记在记忆里。而个人必须把知识牢记在记忆里。而今天，面临着纷至沓来的海量信息，今天，面临着纷至沓来的海量信息，拥有知识则意味着你必须知道如何拥有知识则意味着你必须知道如何去获得有用信息的通道。占有知识去获得有用信息的通道。占有

23、知识的概念已经被掌握获得知识的通道的概念已经被掌握获得知识的通道所取代所取代。（。（Possession is replaced by Access）(Hade,1982,p.8).Hade,1982,p.8.http:/www.acs.ucalgary.ca/ahayden/literacy.html19医生的核心能力与循证医学信息资源利用二、循证医学（EBM）概述1.EBM1.EBM的定义的定义Patient Concerns患者愿望 Clinical Expertise医生临床经验和技能Best research Evidence最好证据EBM-“Evidence-based medic

24、ine is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values”-Sackett,D.L.(2000).Evidence-based medicine:How to practice and teach EBM(2nd ed.).Edinburgh;New York:Churchill Livingstone.20医生的核心能力与循证医学信息资源利用2009年，美国国立医学图书馆在确认循证实践为医学主题词的时候，为其定义为：“这是综合最好的可应用的科技知识和临床经这是综合最好

25、的可应用的科技知识和临床经验，提供医疗保健的一种方式，使医生能严格验，提供医疗保健的一种方式，使医生能严格评价研究资料、临床指南和其他信息资源，以评价研究资料、临床指南和其他信息资源，以正确地认识临床问题，应用最好的干预手段，正确地认识临床问题，应用最好的干预手段，并且再次评价医疗结果，以进一步改善医疗决并且再次评价医疗结果，以进一步改善医疗决策。策。A way of providing health care that is guided by a thoughtful integration of the best available scientific knowledge with c

26、linical expertise.This approach allows the practitioner to critically assess research data,clinical guidelines,and other information resources in order to correctly identify the clinical problem,apply the most high-quality intervention,and re-evaluate the outcome for future improvement.Year introduc

27、ed:2009 21医生的核心能力与循证医学信息资源利用2.循证医学（EBM）的历史轨迹19921992年年-加拿大加拿大McMasterMcMaster大学大学Gordon GuyattGordon Guyatt领导的循证医领导的循证医学工作组首次次提出学工作组首次次提出Evidence-based medicine(EBM)Evidence-based medicine(EBM)概念概念 ，EBMEBM一词第一次出现在世界医学文献中，核心内一词第一次出现在世界医学文献中，核心内容是：培养医生解读医学文献的能力容是：培养医生解读医学文献的能力-Evidence-Based Medicine

28、Working Group.Evidence-based medicine.A new approach to teaching the practice of medicine.JAMA.1992 Nov 4;268(17):2420-5.同年在英国牛津成立了以已故Archie Cochrane博士姓氏命名的英国Cochrane中心19931993年年:Cochrane Collaboration:Cochrane Collaboration设立，英国的设立，英国的“National Health Service Research and National Health Service Re

29、search and Development Program”Development Program”组织设置研究发展部，并在牛组织设置研究发展部，并在牛津大学设立研究中心，开始与全世界专家对各医学领域津大学设立研究中心，开始与全世界专家对各医学领域的随机对照研究进行系统性文献回顾评论，目前世界各的随机对照研究进行系统性文献回顾评论，目前世界各地有地有1313个国家、个国家、1515个实证医学中心个实证医学中心(Cochrane Center)(Cochrane Center)在积极推动这个工作在积极推动这个工作。22医生的核心能力与循证医学信息资源利用循证医学（EBM）的历史轨迹-我国我国1

30、997年中国循证医学及年中国循证医学及Cochrane中心正式中心正式成立，成立，1999年该中心正式注册为世界第年该中心正式注册为世界第15个个CochraneCochrane中心中心;2001年起开始公开发行我国首份循证医学杂志-中国循证医学杂志；-国家卫生部国家卫生部卫生部专科医师培训暂行规定卫生部专科医师培训暂行规定颁布：从颁布：从20072007年起，要求中国的专科医师必须：年起，要求中国的专科医师必须：“掌握循证医学的理论和方法，具备阅读和分掌握循证医学的理论和方法，具备阅读和分析专业性期刊的能力析专业性期刊的能力”;-2009-2009年年卫生部临床路径管理指导原则（试卫生部临床

31、路径管理指导原则（试行）行）明确规定：明确规定：“医疗机构医疗机构”的的“医嘱类医嘱类医疗服务项目应遵循循证医学原则医疗服务项目应遵循循证医学原则”23医生的核心能力与循证医学信息资源利用3.循证医学文献分类24医生的核心能力与循证医学信息资源利用循证医学重要的文献分类：系统评价(Systematic Review)与Meta-分析1.1.系统评价是针对某一具体临床问题，全面系统评价是针对某一具体临床问题，全面搜集相关文献，并从中筛选出符合标准的，搜集相关文献，并从中筛选出符合标准的，运用统计学的原理和方法，对这些文献进运用统计学的原理和方法，对这些文献进行全新的综合和研究而产生的新文献。行全

32、新的综合和研究而产生的新文献。2.2.MetaMeta分析是将系统评价中的多个不同结果分析是将系统评价中的多个不同结果的同类研究合并为一个量化指标的统计学的同类研究合并为一个量化指标的统计学方法。方法。25医生的核心能力与循证医学信息资源利用医生的核心能力与循证医学信息资源利用2022-10-132022-10-13复旦大学图书馆文检教研室复旦大学图书馆文检教研室2626综述Meta-分析系统评价From:Critical Appraisal Skills Programme(CASP),Oxford.综述、系统评价和综述、系统评价和Meta分析的区别分析的区别 （引自复旦大学教案）26系统评

33、价、Meta分析、个体化病人Meta 分析和普通综述的区别27医生的核心能力与循证医学信息资源利用循证医学重要的文献分类：3.随机对照实验随机对照实验(Randomized Controlled Trial(Randomized Controlled Trial，RCTRCT)是指采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象分别分配到实是指采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象分别分配到实验组或对照组，然后接受相应的实验措施，在一致的条件环境中同验组或对照组，然后接受相应的实验措施，在一致的条件环境中同步研究，对实验结果进行测试和评价。步研究，对实验结果进行测试和评价。4.4.卫生技术评估卫生技

34、术评估(Health Technology Assessment)(Health Technology Assessment)是对卫生技术的技术特性、安全性、有效性（效能、效果是对卫生技术的技术特性、安全性、有效性（效能、效果和生存质量）、经济学特性（成本效果）和社会的适应性（法律、和生存质量）、经济学特性（成本效果）和社会的适应性（法律、伦理）进行评价，为决策者提供合理选择卫生技术的证据。伦理）进行评价，为决策者提供合理选择卫生技术的证据。5 5 临床实践指南临床实践指南(Clinical Practice Guideline)(Clinical Practice Guideline)针对特

35、定的临床问题，系统制定出的帮助临床医师和病人做出恰针对特定的临床问题，系统制定出的帮助临床医师和病人做出恰当处理的指导性意见当处理的指导性意见 。28医生的核心能力与循证医学信息资源利用如何判断文献类型：-通过Pubmed高级检索的限制（Limited）-通过Pubmed的文献类型揭示29医生的核心能力与循证医学信息资源利用Pubmed的高级检索是通向系统检索的重要通道30医生的核心能力与循证医学信息资源利用Pubmed 高级检索31医生的核心能力与循证医学信息资源利用从Pubmed中寻找文献的类型32医生的核心能力与循证医学信息资源利用点开Display Settings,找到文献格式，点A

36、bstract 再点Apply33医生的核心能力与循证医学信息资源利用点开文献摘要后可在Pubblication Types找到该文献的发表类型，例如RCTs34医生的核心能力与循证医学信息资源利用4.循证医学证据质量分级循证医学问世近20年来，其证据质量先后经历了“老五级”、“新五级”、“新九级”和“GRADE”四个阶段。前三者关注设计质量，对过程质量监控和转化的需求重视不够；而“GRADE”关注转化质量，从证据分级出发，整合了分类、分级和转化标准。目前GRADE标准已被包括WHO和Cochrane协作网在内的28个国际组织、协会采纳，成为证据发展史上的里程碑事件。-中国循证医学杂志 201

37、0年10期 1128-1130 。35医生的核心能力与循证医学信息资源利用目前国际通常采用的EBM证据分类36医生的核心能力与循证医学信息资源利用目前国际通常采用的EBM证据分类（牛津大学EBM中心）37医生的核心能力与循证医学信息资源利用牛津大学最新循证医学文献级别牛津大学最新循证医学文献级别(2009)http:/ of Recommendations Assessment,Development and Evaluation)Working Group 2007(modified by the EBM Guidelines Editorial Team 证据质量及其定义证据质量及其定义：

38、高质量高质量：进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度中等质量中等质量：进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果低质量低质量：进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变极低质量极低质量：任何疗效评估结果都很不确定40医生的核心能力与循证医学信息资源利用所有定级均倾向于把系统评价定为最高级别的证据迄今为止的所有分级均将随即对照的临床研究（RCT）的Meta分析或系统评价定为最高级别的证据,将专家意见定为最低级别的证据。41医生的核心能力与循证医学信息资源利用5.不同的临床问题需要不同的证据：只有治疗学问题强调随机临床试验只有治疗学问题强调随机

39、临床试验(Clinical trails）；）；预后分析多用队列研究（预后分析多用队列研究（Cohort study）；）；诊断试验需要横断面研究诊断试验需要横断面研究(Cross-sectional study)；病因分析可用队列研究，也可用病例病因分析可用队列研究，也可用病例-对照对照研究研究(Case-control study)；不论是治疗，诊断，预后，还是病因学的不论是治疗，诊断，预后，还是病因学的临床研究，均可以作系统评价或临床研究，均可以作系统评价或Meta分析。分析。42医生的核心能力与循证医学信息资源利用Types of Questions:问题类问题类型型与临床工作相关的常

40、见问题类型有：Diagnosis 诊断：诊断：how to select and interpret diagnostic tests Therapy 治疗：治疗：how to select treatments to offer patients that do more good than harm and that are worth the efforts and costs of using them Prognosis 预后：预后：how to estimate the patients likely clinical course over time and anticipate

41、 likely complications of disease Harm/Etiology 病因：病因：how to identify causes for disease(including iatrogenic forms)43医生的核心能力与循证医学信息资源利用不同临床问题的推荐循证医学证据不同临床问题的推荐循证医学证据Suggested best type of study:最佳证据类型Diagnosis 诊断诊断:prospective,blind comparison to a gold standardTherapy 治疗治疗:RCT cohort case control c

42、ase seriesPrognosis 预后预后:cohort study case control case seriesHarm/Etiology病因病因/危害危害:RCT cohort case control case seriesPrevention预防预防:RCT cohort study case control case seriesClinical Exam 临床检查临床检查:prospective,blind comparison to gold standardCost Benefit 费用效益费用效益:economic analysis44医生的核心能力与循证医学信息资

43、源利用英国詹姆斯林德图书馆/James Lind Library推荐的不同临床问题的级别分类4545医生的核心能力与循证医学信息资源利用6.注意证据的相关性：重视POEM，尽量避免DOEsPOEM：针对患者的证据(Patient-oriented evidence That Matters)/循证医学重视；死亡率/患病率/生活质量/有良好信、效度的有良好信、效度的诊断诊断工具或工具或检验手段检验手段等DOE：针对疾病的证据(Disease-oriented evidence)/循证医学避免病理学/药理学/病原学等46医生的核心能力与循证医学信息资源利用POEM：针对患者有意义的证据POEM主要

44、指针对患者的证据；而DOE文献主要指针对疾病的证据。例如:抗高血压治疗能降低血压是DOEs文献，而抗高血压治疗能降低患者的死亡率则是POEM文献。D.C.Slawason 博士指出：13%的POEMs来自ACP杂志，每月仅仅有25-30篇，仅占2.6%的EBM文献，这就是POEM证实的金标准文献。我国的FEBM产品中涵盖ACP Journal Club（美国医师协会杂志俱乐部中97%的文献。）47医生的核心能力与循证医学信息资源利用48医生的核心能力与循证医学信息资源利用转变观念(Paradigm Shift)医疗方案由DOE转移到POEM POEM(Disease-OrientedEvide

45、nce That Matter)就是结合最佳证据、临床专业和病人偏好的实证医学(EBM)，使我们能够对病人做出最好的医疗保健。49医生的核心能力与循证医学信息资源利用寻找最佳证据时应该寻求POEMS文献50医生的核心能力与循证医学信息资源利用如何寻找POEMS？http:/ Library)1 1）循证医学文献的主要资源分为三循证医学文献的主要资源分为三类：类：-原始研究证据原始研究证据 -二次研究数据库二次研究数据库 -临床指南或会议共识临床指南或会议共识 -进行中研究和会议论文（灰色文进行中研究和会议论文（灰色文献）献）56医生的核心能力与循证医学信息资源利用2）EBM证据来源原始研究证据

46、：美国的美国的PubMedPubMed数据库数据库荷兰的荷兰的EmbaseEmbase数据库数据库(Embase Database)(Embase Database)英国的国立研究注册英国的国立研究注册(The National Research(The National Research RegisterRegister，NRR)NRRNRR)NRR是一个由英国国立卫生服务部是一个由英国国立卫生服务部（National Health Service NHSNational Health Service NHS）资助或关注的在资助或关注的在研或新近完成的临床试验的数据库。研或新近完成的临床试验

47、的数据库。中国生物医学文献数据库中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical(Chinese Biomedical Literature DatabaseLiterature Database，CBM)CBM)中国循证医学中国循证医学/Cochrane/Cochrane中心数据库中心数据库(Chinese(Chinese Evidence-Based Medicine/Cochrane Center Evidence-Based Medicine/Cochrane Center DatabaseDatabase，CEBM/CCD)CEBM/CCD)57医生的核心能力与循证医学信

48、息资源利用PUBMed：目前国际上公认的检索生物医学文献（包括循证医学）的权威性数据库http:/www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/58医生的核心能力与循证医学信息资源利用国际上公认：没有一个EBM数据库可以等价于Medline！大部分在线EBM指南都是经过谨慎的、必要的、学院式设计的。EBM数据库作为临床工具,现在依然是对Medline的补充而不是它的替代。现在没有一个EBM数据库可以等价于Medline。-网上循证医学资源http:/202.38.126.151/index.php/%E7%BD%91%E4%B8%8A%E5%BE%AA%E8%AF%81%E5%8C%

49、BB%E5%AD%A6%E8%B5%84%E6%BA%9059医生的核心能力与循证医学信息资源利用我国科技人员国际论文数据库之一2005年12月6日在北京举行新闻发布会，公布我国科技人员2004年论文发表统计数据。国际论文数据取自5种在国际上颇具影响的检索工具：科学引文索引科学引文索引(SCI)(SCI)工程索引(EI)科学技术会议录索引(ISTP)社会科学引文索引(SSCI)医学索引医学索引(MEDLINE)(MEDLINE)-http:/www.greensoft.org/emsl/jl/scidevelopment.pdf60医生的核心能力与循证医学信息资源利用西南医院被PubMed库收

50、录了1077篇文献，在国内同类医院中名列前茅61医生的核心能力与循证医学信息资源利用美国Duke大学医学中心的专家Crowley SD等（2003）认为：”77%的临床问题答案来自MEDLINE并且改变了47%的临床决策”。Pubmed已经成为世界公认最权威的医学文献数据库，同时也是知识发现特别是循证医学的宝贵资源，临床医生可以从中了解医学知识并将其中重要的变化应用到他们的实践中，无须再去亲自阅读和综合成千上万篇期刊论文全文。它的EBM文献高达4，2000篇；它收录了美国最权威的EBM文献ACP Journal Club的97%的文献及Cochrane Database Syst Rev库93