医抗感染治疗现状与策略药理药效研究动物模型课件.ppt

1、温州医学院附属第一医院感染内科温州医学院医院感染质控中心陈永平l革兰阴性菌中分离量前位分别是大肠埃希菌（）、铜绿假单胞革兰阴性菌中分离量前位分别是大肠埃希菌（）、铜绿假单胞菌（）、克雷伯菌属（）和不动杆菌属（）菌（）、克雷伯菌属（）和不动杆菌属（）株革兰阴性菌分布耐药率()亚胺培南头孢哌酮舒巴坦哌拉西林他唑巴坦氨苄西林舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉耐药率()亚胺培南头孢哌酮舒巴坦哌拉西林他唑巴坦氨苄西林舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉耐药率()亚胺培南头孢哌酮舒巴坦哌拉西林他唑巴坦氨苄西林舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛耐药率()亚胺

2、培南头孢哌酮舒巴坦哌拉西林他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟耐药率()亚胺培南头孢哌酮舒巴坦哌拉西林他唑巴坦环丙沙星左氧沙星头孢吡肟l革兰阴性肠杆菌中大肠埃希菌耐药突出，除对喹诺酮类耐药革兰阴性肠杆菌中大肠埃希菌耐药突出，除对喹诺酮类耐药率在左右外，对三代头孢菌素耐药率都在以上，并且头孢他率在左右外，对三代头孢菌素耐药率都在以上，并且头孢他定、头孢吡肟耐药率均在以上定、头孢吡肟耐药率均在以上l肺炎克雷伯菌耐药情况与大肠埃希菌类似，但耐药率低大肠肺炎克雷伯菌耐药情况与大肠埃希菌类似，但耐药率低大肠埃希菌约左右埃希菌约左右l大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的发生率分别为和，明显高于国大肠埃希菌和肺炎

3、克雷伯菌的发生率分别为和，明显高于国外的水平。外的水平。l铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、伯克霍尔德菌等非发酵革兰阴性条件致病菌占到临床分离细菌第二位l铜绿假单胞菌、不动杆菌的耐药率高，临床可供选择的药物仅有加酶抑制剂的复合制剂、氨基糖苷类等有限的几种。l铜绿假单胞菌对上述药物的耐药率均升至，敏感率大多低于；不动杆菌而对碳青霉烯类耐药率在左右，高于铜绿假单胞菌耐药率 l监测结果与、年年度结果相比较，细菌的分布、来源和主要细菌的耐药情况大致相同，但细菌的耐药率进一步增加，如产大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌、对头孢他定和头孢吡肟耐药大肠埃希菌、耐碳青霉烯非发酵菌等明显增加l肠杆菌科细菌、铜绿假

4、单胞菌、不动杆菌对碳青霉烯类耐药正逐渐上升，其中不动杆菌的耐药率接近，肠杆菌科细菌中已出现越来越多的耐药株。年住院病人病原菌构成比年住院病人病原菌构成比年细菌产百分比（）年细菌产百分比（）、非发酵菌比例明显超过肠杆菌比例；嗜麦芽窄食、非发酵菌比例明显超过肠杆菌比例；嗜麦芽窄食单胞菌和洋葱伯克霍尔的菌占，检出率超过肺炎单胞菌和洋葱伯克霍尔的菌占，检出率超过肺炎克雷伯菌（），需引起高度重视。克雷伯菌（），需引起高度重视。、铜绿假单胞菌、不动杆菌耐药率显著上升，不动、铜绿假单胞菌、不动杆菌耐药率显著上升，不动 杆菌对绝大部分抗生素耐药率已经超过杆菌对绝大部分抗生素耐药率已经超过.、铜绿假单胞菌、（）

5、不动杆菌的大量出现，急需、铜绿假单胞菌、（）不动杆菌的大量出现，急需临床医生寻求对策。临床医生寻求对策。嗜麦芽窄食单孢菌感染的嗜麦芽窄食单孢菌感染的抗菌治疗抗菌治疗l既往既往l致病力有限，未引起临床重视。致病力有限，未引起临床重视。l近十余年来近十余年来l临床分离率临床分离率 在非发酵菌中占第三位在非发酵菌中占第三位l医院内感染的重要病原菌医院内感染的重要病原菌l明显影响住院病死率（严重衰竭和免疫抑制）明显影响住院病死率（严重衰竭和免疫抑制）l嗜麦芽窄食单胞菌医院内肺炎的易患因素嗜麦芽窄食单胞菌医院内肺炎的易患因素l气管切开气管切开l机械通气机械通气l应用气道雾化设备应用气道雾化设备l应用广谱

6、抗生素（尤其是碳青霉烯类抗生素）应用广谱抗生素（尤其是碳青霉烯类抗生素）l存在基础疾病存在基础疾病l、支气管扩张、肺移植术后、脊柱后侧凸或支气、支气管扩张、肺移植术后、脊柱后侧凸或支气管内梗阻等管内梗阻等。易患因素血管内人工植入物有关，包括中心静脉导管、透析器等持续时间较长的中性粒细胞减少重度蜂窝织炎 肺、泌尿道和胃肠道来源定植与致病难以鉴别长期定植而血培养阳性者，应考虑为血源性感染l l 内酰胺酶抑制剂合剂内酰胺酶抑制剂合剂l头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦l哌拉西林三唑巴坦哌拉西林三唑巴坦l替卡西林克拉维酸替卡西林克拉维酸l环丙沙星环丙沙星l阿米卡星（敏感率低）阿米卡星（敏感率低）l下呼吸道标

7、本来源，鉴别感染和定植下呼吸道标本来源，鉴别感染和定植l感染和定植的关系非绝对的感染和定植的关系非绝对的l嗜麦芽窄食单胞菌常和其它细菌可形成复合感嗜麦芽窄食单胞菌常和其它细菌可形成复合感染染l铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、l嗜麦芽窄食单胞菌的出现，是宿主体质恶化的嗜麦芽窄食单胞菌的出现，是宿主体质恶化的表现，其意义大于细菌本身的侵袭性表现，其意义大于细菌本身的侵袭性选择能覆盖嗜麦芽窄食单胞菌及其常见选择能覆盖嗜麦芽窄食单胞菌及其常见伴发菌的药物，对患者的预后更有益。伴发菌的药物，对患者的预后更有益。;:（多重耐药）（多重耐药）指细菌对包括头

8、孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类（如四环素、利福平）甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类（如四环素、利福平）等在内的类抗生素中的至少类耐药。等在内的类抗生素中的至少类耐药。（泛耐药）（泛耐药）指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的类抗生素均不同程度耐药，是中的特殊类型。类抗生素均不同程度耐药，是中的特殊类型。l;l ;l;l;l;l 10/13/2022 ,.;:.非发酵菌非发酵菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌不动杆菌属不动杆菌属 产产ESBLs菌菌 肺炎克

9、雷伯菌肺炎克雷伯菌大肠埃希菌大肠埃希菌l粒缺患者铜绿假单胞菌菌血症死亡率 ()l ,.:.l铜绿假单胞菌医院获得性肺炎死亡率 ()l ,.;:.l ,.;:.铜绿假单胞菌是机械通铜绿假单胞菌是机械通气病人及肺囊性纤维化气病人及肺囊性纤维化患者肺部感染的重要病患者肺部感染的重要病原体原体.()年龄年龄,()*男性男性()()()()*支扩支扩()()*恶性肿瘤恶性肿瘤()()心脑血管病心脑血管病()()()*机械通气机械通气()()*多种致病菌多种致病菌()()*天前使用抗生素天前使用抗生素 哌拉西林哌拉西林()()头孢曲松头孢噻肟头孢曲松头孢噻肟()()头孢他啶头孢他啶()()头孢吡肟头孢吡肟

10、()()氟喹喏酮氟喹喏酮()()*亚胺培南美罗培南亚胺培南美罗培南()()*.,年龄年龄支扩支扩 机械通气机械通气*多种致病菌多种致病菌氟喹喏酮氟喹喏酮亚 胺 培 南 美 罗 培 南亚 胺 培 南 美 罗 培 南：血药浓度超过的维持时间：血药浓度超过的维持时间l：血药浓度超过的维持时间与给药间隔时间的比值，即：血药浓度超过的维持时间与给药间隔时间的比值，即TMIC给药间隔给药间隔给药间隔给药间隔时间时间浓度浓度原则原则时间依赖型的抗生素重要参数时间依赖型的抗生素重要参数指南指南常规的抗生素治疗时间为天常规的抗生素治疗时间为天铜绿假单胞菌治疗时间为天；铜绿假单胞菌治疗时间为天；患者在接受正确的抗

11、生素治疗的天内会出现明显的临床效果。患者在接受正确的抗生素治疗的天内会出现明显的临床效果。亚洲学组的共识亚洲学组的共识初始经验治疗时间为天；初始经验治疗时间为天；如果证实存在病原体，治疗时间可延长至天；如果证实存在病原体，治疗时间可延长至天；治疗期间，需要经常评估患者的反应，根据患者情况酌情减治疗期间，需要经常评估患者的反应，根据患者情况酌情减量。量。隔离病人隔离耐药菌株 .预防感染预防感染 .有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗 .合理使用抗生素合理使用抗生素 .预防耐药株的传播预防耐药株的传播 美国推荐的防止细菌耐药发展的美国推荐的防止细菌耐药发展的策略包括：策略包括：l年细菌耐药的 特点和 对策？l.何谓非发酵菌？临床上那些细菌是目前常见非发酵菌？l.简述多重耐药菌的治疗对策？l.肠杆菌科细菌如何控制？Thanks