医师心肺复苏课件.ppt

1、1谷风书苑普利策新闻奖紧急抢救紧急抢救2谷风书苑普利策奖生命之吻生命之吻3谷风书苑梁娅梁娅 IBM深圳公司女高管，2014年2月17日上午突然晕倒在深圳地铁出口处而猝死，年仅3535岁。岁。（反思：反思：5050分钟内先分钟内先是市民发现、地铁工是市民发现、地铁工作人员、民警到现场，作人员、民警到现场，都没有施救都没有施救）4谷风书苑 心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 1010秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。3030秒秒全身抽搐。全身抽搐。6060秒秒自主呼吸逐渐停止。自主呼吸逐渐停止。3 3分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。6 6 分钟分钟开始出现脑细胞

2、死亡。开始出现脑细胞死亡。1010分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”。强调强调“白金白金1010分钟分钟”时间就是生命时间就是生命5谷风书苑复苏的成功率与开始CPR的时间心搏骤停后心搏骤停后CPRCPR开始的时间开始的时间 CPR CPR成功率成功率1分钟内90%4分钟内60%6分钟内40%8分钟内20%10分钟0%6谷风书苑复苏关键原则：强化生存链复苏关键原则：强化生存链n 尽早尽早识别识别与激活与激活EMSSEMSS；n 尽早尽早实施实施CPRCPR：强调胸外心脏按压：强调胸外心脏按压n 快速快速除颤除颤：如有指征应快速除颤；：如有指征应快速除颤；n 有效的有效的高级生命支持

3、高级生命支持（ALSALS）；）；n 综合的综合的心脏骤停后处理心脏骤停后处理。基础生命支持基础生命支持（BLSBLS）7谷风书苑医务人员医务人员BLSBLS基本流程基本流程取消取消看、听、感觉看、听、感觉8谷风书苑介绍成人介绍成人BLSBLS简化流程简化流程9谷风书苑心肺复苏操作的程序 判定意识 呼救 将患者放置适当体位并清除异物 判定有无自主呼吸 判断心跳 胸外按压 开放气道 人工呼吸 救护者操作前应注意评估现场环境是否安全并做好个人防护10谷风书苑徒手心肺复苏(CAB)胸外心脏按压、打开气道、人工呼吸、胸外心脏按术只能在病人 心脏停止跳动下才能施行。11谷风书苑心肺复苏操作过程 判断意识

4、：轻拍伤病员肩膀，高声呼喊：“喂，你怎么了！”12谷风书苑心肺复苏操作过程 高声呼救：“快来人呀，有人晕倒了，快拨打急救电话，有谁来帮忙？”13谷风书苑心肺复苏操作过程将伤病员翻成仰卧姿势将伤病员翻成仰卧姿势,放在坚硬的平面上放在坚硬的平面上。1、如要将患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损 伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。将双上肢放置身体两侧，这种体位更适于CPR 2、站在右侧救护（跪在右侧）3、检查口中有无异物（清除异物，保持呼吸道通畅）如：用右手拇指将伤病员下唇垫住下牙、用左手食指扣出异物、解衣等14

5、谷风书苑翻转病人的方法翻转病人的方法 将病员双手上举，一腿屈膝一手托其后颈部，另一手托其腋下，使之头、颈、躯干整体翻成仰位15谷风书苑心肺复苏操作过程 观察病人有无呼吸 时间510s（10s）16谷风书苑心肺复苏操作过程 判断心跳是否停止 触颈动脉搏动是否消失 17谷风书苑心肺复苏操作过程在对胸腔按压时，位于胸骨与脊椎之间的心脏被挤压，并推动血液向前流动。按压、放松示意图胸外按压位置图18谷风书苑心肺复苏操作过程 胸外心脏按压：按压部位：救护人一手中指置于病人近侧的肋弓下缘。中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，示指紧贴中指。救护人另一只手的手掌根部贴于第一只手的示指，平放，使手

6、掌根部的横轴与胸骨的长轴重合。19谷风书苑20谷风书苑21谷风书苑 按压方法 上半身前顷，双臂伸直，垂直向下、用力、有节奏的按压30次。按压与放松的时间相 下压深度不少于5厘米 按压频率不低于100次/分。22谷风书苑按压姿势23谷风书苑24谷风书苑按压要求：按压部位准确，快速有力，每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置，按压与解除时要时间相等，尽量减少按压中断，两秒按压3次（吹气与按压比为2：30）；要做5次，两分钟内完成，暂停5秒检查呼吸，脉搏。按压中尽量减少中断，如中断应尽量少于10s 推荐按压通气的比例为30：2，目的是增加按压次数，减少过度通气，减少因人工呼吸的按压中断 强烈建议在CPR

7、过程中不应该搬动患者 当两人以上的急救人员在场时，每2分钟或每5个CPR循环后，急救人员应当轮换按压者，以防止按压者疲劳，按压质量下降。25谷风书苑注意事项 确定病人无意识、无咳嗽、无运动、无脉搏，开始胸外心脏按压 按压用力要均匀，不可过猛 按压节律、频率不可忽快、忽慢。保持正确的按压位置 按压时，观察病人反应及面色的改变26谷风书苑心肺复苏操作过程 打开气道：成人，用仰头举颏法打开气道，使下额角与耳垂连线垂直于地面（90度）仰头举颏法的方法：左手小手指的外沿按住脑门，右手食指与中指并住，拖住下额硬部（左手压，右手托）27谷风书苑心肺复苏操作过程：打开气道28谷风书苑心肺复苏操作过程 口对口人

8、工呼吸口对口人工呼吸：A.捏紧鼻孔B.张大口包紧其口唇C.吸气后立即吹气，缓慢持续将气体吹入（吹气时间为1秒），保证有足够量气体进入并使胸阔隆起；吹气量500-700毫升，吹气频率为10-12次/分钟（每5秒吹一次）注：人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气D.松开鼻子29谷风书苑口对口人工呼吸30谷风书苑31谷风书苑以以“团队团队”实施心肺复苏实施心肺复苏 强调以团队形式给予心肺复苏，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。因此，基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高

9、效团队的一名成员进行工作。32谷风书苑辅助通气辅助通气1、成人CPR期间的潮气量大约500-600ml（6-7ml/kg）就足够了。要避免过度通气（过多呼吸或过大潮气量），造成胀气、误吸、胸内压过大而影响静脉回流等。2、口对口呼吸：每次给予超过1秒的正常呼吸（而不是深呼吸why？）；对有自主循环的成人进行呼吸支持，每5-6秒给予一次，或10-12次/min呼吸频率给予33谷风书苑辅助通气辅助通气3、使用球囊-面罩通气：不推荐单人CPR时使用，由2名有经验施救者（1人密闭面罩，1人挤压球囊）最有效。4、气道开放和面罩密闭良好，则1L的气囊要挤压2/3，而2L气囊 挤压1/3，只要没建立高级气道，

10、CPR就按30:2执行。通气则停止按压。每次通气1秒以上。）。34谷风书苑C/V操作方法操作方法Two-finger chest compression technique in infant(1 or 2 rescuer)Adult35谷风书苑关于电击除颤关于电击除颤n启动紧急反应系统后，单个施救者立即取来AED（如果可能）并立即使用。当2名或以上施救者在场，第二名施救者启动EMSS并取回AED，第一名施救者就要开始胸外按压，AED要尽快使用。使用AED后立即继续胸外按压，除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%10%。n理由：VF是目击成人心脏骤停的最初的较为常见且较容易治疗的心律（约80）。对

11、于VF患者，如果在意识丧失的3-5min内立即施行CPR及除颤，存活率是最高的。36谷风书苑关于电击除颤关于电击除颤 为进行CPR 而延迟除颤的意义不确定，但除颤器未到前和除颤后的CPR是很重要的，哪怕几秒钟耽误。37谷风书苑电复律剂量不确定，大约电复律剂量不确定，大约成人剂量：成人剂量：120-200J120-200J（双相波）（双相波）儿科剂量：儿科剂量：2-4J/kg2-4J/kg （双相波）（双相波）电击电击1 1次还是次还是3 3次次38谷风书苑39谷风书苑适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。复苏适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。复苏体位可维持患者气道通畅体位可维持患者气道通畅,减少气道阻塞和误吸的危险。最减少气道阻塞和误吸的危险。最理想的复苏体位是稳定的、接近真正侧卧、头部稳定及胸理想的复苏体位是稳定的、接近真正侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸。部没有压力限制呼吸。Recovery PositionRecovery Position（复苏体位）（复苏体位）40谷风书苑 谢谢！谢谢！41谷风书苑