医学黑睛病医学培训课件.ppt

1、黑睛病医学讲义黑睛病医学讲义教学要求：教学要求：一、一、了解了解黑睛疾病是常见病、多发病，且容易黑睛疾病是常见病、多发病，且容易 影响视力。影响视力。二、二、掌握掌握黑睛疾病的临床特点、转归和治疗原黑睛疾病的临床特点、转归和治疗原 则。则。三、三、掌握掌握聚星障、花翳白陷、凝脂翳的病因病聚星障、花翳白陷、凝脂翳的病因病 机、临床表现、辨证论治和局部治疗。机、临床表现、辨证论治和局部治疗。四、四、了解了解混睛障、宿翳的临床表现和治疗原则。混睛障、宿翳的临床表现和治疗原则。解剖特点：位于眼球前部中央，向前凸出，解剖特点：位于眼球前部中央，向前凸出，透明，无血管，含丰富三叉神经末梢。透明，无血管，含

2、丰富三叉神经末梢。组织学上分为五层。组织学上分为五层。临床表现：临床表现：症状：畏光、流泪、疼痛、视力下降。症状：畏光、流泪、疼痛、视力下降。体征：体征：1、抱轮红赤。（睫状性充血）、抱轮红赤。（睫状性充血）2、星膜翳障。、星膜翳障。黑睛疾病的特点：黑睛疾病的特点：1、发病机会多。、发病机会多。2、恢复慢。、恢复慢。3、自觉症状剧烈。、自觉症状剧烈。4、影响视力。、影响视力。白睛红赤与抱轮红赤的鉴别白睛红赤与抱轮红赤的鉴别 白白睛睛红红赤赤 抱抱轮轮红红赤赤血血管管表表层层结结膜膜血血管管充充血血，树树枝枝状状，轮轮廓廓清清楚楚。深深层层睫睫状状血血管管充充血血，放放射射状状，轮轮廓廓模模糊糊

3、。部部位位越越近近穹穹窿窿部部充充血血越越明明显显。越越近近角角膜膜缘缘充充血血越越明明显显。颜颜色色鲜鲜红红色色紫紫红红色色移移动动性性可可移移动动不不移移动动分分泌泌物物多多少少或或无无病病因因结结膜膜炎炎角角膜膜炎炎、虹虹睫睫、急急闭闭脏腑归属：属风轮，在脏属肝。脏腑归属：属风轮，在脏属肝。治疗原则治疗原则：祛除邪气，消退翳障，：祛除邪气，消退翳障，控制发展，控制发展，防止传变，促使早期愈合，缩小或减薄疤痕组防止传变，促使早期愈合，缩小或减薄疤痕组织。织。转归转归角膜病角膜病 角膜炎角膜炎角膜变性角膜变性角膜先天异常角膜先天异常角膜肿瘤角膜肿瘤 角膜炎角膜炎 细菌性细菌性病毒性病毒性真菌

4、性真菌性变态反应性变态反应性营养不良性营养不良性神经麻痹性神经麻痹性 聚聚 星星 障障黑睛骤生多个细小星翳，伴有沙涩疼黑睛骤生多个细小星翳，伴有沙涩疼痛，畏光流泪的眼病。痛，畏光流泪的眼病。见于见于证治准绳证治准绳 七窍门七窍门谓谓“乌珠上有细乌珠上有细颗，或白色，或微黄，微黄者急而变重，或颗，或白色，或微黄，微黄者急而变重，或联缀，或团聚，或散漫，或一同生起联缀，或团聚，或散漫，或一同生起”。类似病毒性角膜炎。类似病毒性角膜炎。病因病机病因病机1、风热或风寒之邪外侵。、风热或风寒之邪外侵。2、肝经伏火，复受风邪。、肝经伏火，复受风邪。3、脾胃蕴积湿热。、脾胃蕴积湿热。4、虚火上炎。、虚火上炎

5、。【临床表现临床表现】1、自觉症状：刺痛、畏光、流泪，视力下降。、自觉症状：刺痛、畏光、流泪，视力下降。2、眼部检查：抱轮红赤，黑睛星翳。、眼部检查：抱轮红赤，黑睛星翳。知觉减退。知觉减退。3、实验室及特殊检查、实验室及特殊检查【诊断依据诊断依据】1、反复发作史。、反复发作史。2、视力下降，角膜刺激征。、视力下降，角膜刺激征。3、抱轮红赤，黑睛点状、树枝状、地图、抱轮红赤，黑睛点状、树枝状、地图状、盘状混浊，病变区知觉减退。状、盘状混浊，病变区知觉减退。【治疗治疗】1、辨证论治、辨证论治（1）风热客目证）风热客目证证候：临床表现证候：临床表现+风热表证风热表证治法：疏风清热，退翳明目。治法：疏

6、风清热，退翳明目。方药：银翘散加减。（方药：银翘散加减。（温病条辩温病条辩）（2）肝胆火炽证）肝胆火炽证证候：临床表现加重证候：临床表现加重+肝火炽盛证肝火炽盛证治法：清肝泻火，退翳明目。治法：清肝泻火，退翳明目。方药：龙胆泻肝汤加减。（方药：龙胆泻肝汤加减。（李东桓方李东桓方）（3）湿热犯目证）湿热犯目证证候：临床表现反复发作证候：临床表现反复发作+湿热蕴蒸证湿热蕴蒸证治法：清热除湿，退翳明目。治法：清热除湿，退翳明目。方药：三仁汤加减。（方药：三仁汤加减。（温病条辩温病条辩）杏仁杏仁 滑石滑石 白蔻仁白蔻仁 厚朴厚朴 通草通草 淡竹叶淡竹叶 薏苡仁薏苡仁 半夏半夏（4）阴虚夹风证）阴虚夹风

7、证证候：临床表现迁延不愈证候：临床表现迁延不愈+虚火上炎证虚火上炎证治法：滋阴祛风，退翳明目。治法：滋阴祛风，退翳明目。方药：加减地黄丸加减。（方药：加减地黄丸加减。（原机启微原机启微）生地生地 熟地熟地 枳壳枳壳 牛膝牛膝 当归当归 羌活羌活 杏仁杏仁 防风防风2、外治、外治（1）滴眼药水。）滴眼药水。抗病毒类及激素类药物的使用抗病毒类及激素类药物的使用（2）刺激征重者眼药膏包眼。）刺激征重者眼药膏包眼。（3）必要时扩瞳。）必要时扩瞳。（4）后期退翳治疗。）后期退翳治疗。花花 翳翳 白白 陷陷以黑睛生白翳，四周高起，中间低陷，边缘不整，以黑睛生白翳，四周高起，中间低陷，边缘不整，形如花瓣的眼

8、病。形如花瓣的眼病。见于见于秘传眼科龙木论秘传眼科龙木论谓谓“此眼初患之时，发歇突然疼此眼初患之时，发歇突然疼痛泪出，立时遽生翳白如珠，与枣花白陷，铺砌鱼鳞相痛泪出，立时遽生翳白如珠，与枣花白陷，铺砌鱼鳞相似似”。审视瑶函审视瑶函轮白之际，四周生翳，轮白之际，四周生翳，中间尚青中间尚青此金克木之祸也。此金克木之祸也。类似角膜溃疡。蚕蚀性角膜溃疡。类似角膜溃疡。蚕蚀性角膜溃疡。【病因病机病因病机】1、外感风热毒邪，肺肝火炽于内，金、外感风热毒邪，肺肝火炽于内，金盛克木。盛克木。2、脏腑积热，土盛郁木。、脏腑积热，土盛郁木。3、阳虚，寒邪侵袭厥阴肝经。、阳虚，寒邪侵袭厥阴肝经。本病确切病因不明。本

9、病确切病因不明。继发性自身免疫性眼病。继发性自身免疫性眼病。【临床表现临床表现】1、自觉症状：疼痛、畏光、流泪，、自觉症状：疼痛、畏光、流泪，视力下降。视力下降。2、眼部检查：、眼部检查：抱轮红赤或白睛混赤，黑睛四周骤起翳障，微抱轮红赤或白睛混赤，黑睛四周骤起翳障，微隆起，中间低陷，状如花瓣，溃疡如蚕蚀状向隆起，中间低陷，状如花瓣，溃疡如蚕蚀状向中央中央蔓延，周边逐步修复，赤脉长入。蔓延，周边逐步修复，赤脉长入。向深层发展，可致黄液上冲，黑睛溃破，变生向深层发展，可致黄液上冲，黑睛溃破，变生蟹睛。蟹睛。3、实验室及特殊检查、实验室及特殊检查免疫学检查免疫学检查【诊断依据诊断依据】【鉴别诊断鉴别

10、诊断】1、辨证论治、辨证论治（1）肺肝风热证）肺肝风热证证候：临床表现初起证候：临床表现初起+肺肝风热证肺肝风热证治法：疏风清热。治法：疏风清热。方药：加味修肝散加减方药：加味修肝散加减。（。（银海精微银海精微）羌活羌活 防风防风 桑螵蛸桑螵蛸 栀子栀子 薄荷薄荷 当归当归 赤芍赤芍 甘草甘草 麻黄麻黄 连翘连翘 菊花菊花 木贼木贼 白蒺藜白蒺藜 川芎川芎 大黄大黄 黄芩黄芩荆芥荆芥【治疗治疗】（2）热炽腑实证）热炽腑实证证候：临床表现加重证候：临床表现加重+热炽腑实证热炽腑实证治法：泻热通腑。治法：泻热通腑。方药：银花复明汤加减方药：银花复明汤加减。泻肝散泻肝散（银海精微银海精微）玄参玄参

11、大黄大黄 黄芩黄芩 知母知母 桔梗桔梗 车前子车前子 龙胆草龙胆草 羌活羌活当归当归 芒硝芒硝 （3）阳虚寒凝证）阳虚寒凝证证候：临床表现迁延不愈证候：临床表现迁延不愈+阳虚寒凝证阳虚寒凝证治法：温阳散寒治法：温阳散寒方药：当归四逆汤加减方药：当归四逆汤加减伤寒论伤寒论酌加活血、祛风、退翳明目之品酌加活血、祛风、退翳明目之品2、外治、外治（1）滴用眼药水。）滴用眼药水。激素、抗生素、免疫抑制剂。激素、抗生素、免疫抑制剂。（2）涂眼药膏包眼。）涂眼药膏包眼。（3）充分扩瞳。）充分扩瞳。（4）局部湿热敷。）局部湿热敷。后期遗留翳障者，按宿翳治疗。后期遗留翳障者，按宿翳治疗。凝凝 脂脂 翳翳黑睛生翳

12、，状如凝脂，多伴黄液上冲的急重眼病。黑睛生翳，状如凝脂，多伴黄液上冲的急重眼病。见于见于证治准绳证治准绳指出其翳指出其翳“初起如星，色白。初起如星，色白。”其发其发展展“于障内变出一块如黄脂。于障内变出一块如黄脂。”此阶段治后此阶段治后“珠上必有珠上必有白障，终生不能脱。白障，终生不能脱。”若病情严重，邪毒炽盛，则可若病情严重，邪毒炽盛，则可“为窟、为漏、为蟹睛，为窟、为漏、为蟹睛，”其后果其后果“内溃睛膏，外为枯内溃睛膏，外为枯凸。凸。”类似细菌性性角膜炎。类似细菌性性角膜炎。【病因病机病因病机】1、黑睛表层外伤，风热毒邪乘隙入侵。、黑睛表层外伤，风热毒邪乘隙入侵。2、里热炽盛，肝胆火炽，攻

13、冲黑睛。、里热炽盛，肝胆火炽，攻冲黑睛。3、气血不足，正虚邪恋，黑睛溃陷。、气血不足，正虚邪恋，黑睛溃陷。4、花翳白陷，聚星障等恶化而成。、花翳白陷，聚星障等恶化而成。【临床表现临床表现】1、自觉症状：疼痛，甚者头目剧痛，畏光流泪，、自觉症状：疼痛，甚者头目剧痛，畏光流泪，眵多粘稠，视力障碍。眵多粘稠，视力障碍。2、眼部检查：白睛混、眼部检查：白睛混赤，黑睛生翳，其上赤，黑睛生翳，其上复以凝脂复以凝脂溃疡、溃疡、黄液上冲黄液上冲黑睛溃黑睛溃破破蟹睛或脓攻全蟹睛或脓攻全珠，眼珠塌陷。珠，眼珠塌陷。3、实验室及特殊检查、实验室及特殊检查角膜刮片，细菌培养，药敏试验。角膜刮片，细菌培养，药敏试验。【

14、诊断依据诊断依据】1、外伤史、外伤史2、典型临床表现、典型临床表现3、实验室检查、实验室检查【鉴别诊断鉴别诊断】与湿翳鉴别与湿翳鉴别几种角膜溃疡的鉴别诊断几种角膜溃疡的鉴别诊断 项目项目 匐行性匐行性 绿脓杆菌性绿脓杆菌性 真菌性真菌性 诱因诱因角膜外伤角膜外伤 剔除异物、戴接触镜剔除异物、戴接触镜 植物性外伤植物性外伤 起病起病 较急、发展较快较急、发展较快 急、发展迅速急、发展迅速 亚急、发展较慢亚急、发展较慢 症状症状 重重 严重严重 轻重不一轻重不一 分泌物分泌物脓性、较少脓性、较少脓性、大量脓性、大量 粘液脓性、量少粘液脓性、量少 溃疡溃疡 灰黄色、中央圆形灰黄色、中央圆形 黄绿色、

15、早期坏死、黄绿色、早期坏死、有脓性分泌物有脓性分泌物 灰白色、不规则圆形，灰白色、不规则圆形，表面隆起粗糙表面隆起粗糙 前房积脓前房积脓 积脓明显、淡黄色积脓明显、淡黄色 积脓大量、黄白色积脓大量、黄白色 积脓、粘稠灰白色积脓、粘稠灰白色 涂片检查涂片检查 革兰阳性球菌（革兰阳性球菌（+）革兰阴性杆菌（革兰阴性杆菌（+）真菌真菌细菌培养细菌培养肺炎双球菌肺炎双球菌 绿脓杆菌绿脓杆菌 菌丝苔被菌丝苔被1、辨证论治、辨证论治（1）风热壅盛证）风热壅盛证证候：临床表现初起证候：临床表现初起+风热表证风热表证治法：祛风清热。治法：祛风清热。方药：新制柴连汤加减。方药：新制柴连汤加减。(眼科纂要眼科纂要

16、）柴胡柴胡 黄连黄连 黄芩黄芩 赤芍赤芍 蔓荆子蔓荆子 栀子栀子 木通木通龙胆草龙胆草 荆芥荆芥 防风防风 甘草甘草【治疗治疗】（2）里热炽盛证）里热炽盛证证候：临床表现加重证候：临床表现加重+里热炽盛证里热炽盛证治法：泻火解毒。治法：泻火解毒。方药：四顺清凉饮子加减。（方药：四顺清凉饮子加减。（审视瑶函审视瑶函）当归当归 龙胆草龙胆草 黄芩黄芩 桑白皮桑白皮 车前子车前子 生地生地 赤芍赤芍 桔壳桔壳大黄大黄 黄连黄连 防风防风 川芎川芎 木贼草木贼草 羌活羌活 柴胡柴胡 甘草甘草（3）正虚邪留证）正虚邪留证证候：临床表现后期证候：临床表现后期+气阴两虚气阴两虚治法：益气滋阴、清泄余毒。治法

17、：益气滋阴、清泄余毒。方药：偏阴虚方药：偏阴虚滋阴退翳汤加减滋阴退翳汤加减 偏气虚偏气虚托里消毒饮加减托里消毒饮加减 2、外治外治（1）滴眼药水，重者球结膜下注射。）滴眼药水，重者球结膜下注射。（2）涂抗菌素眼膏包眼。）涂抗菌素眼膏包眼。（3）充分扩瞳。）充分扩瞳。（4）手术治疗）手术治疗3、全身治疗、全身治疗全身应用抗生素全身应用抗生素【预防与调护预防与调护】混混 睛睛 障障指黑睛深层见圆盘状灰白色翳障，漫掩指黑睛深层见圆盘状灰白色翳障，漫掩黑睛，障碍视力的眼病。黑睛，障碍视力的眼病。见于见于审视瑶函审视瑶函与西医学的角膜基质炎类似。与西医学的角膜基质炎类似。【病因病机病因病机】1、风热之邪

18、外袭，伏于肝经，上扰风热之邪外袭，伏于肝经，上扰黑睛黑睛2、脏腑热盛或肝胆热毒蕴蒸于目。、脏腑热盛或肝胆热毒蕴蒸于目。3、脾虚湿滞，郁而化热，上蒸黑睛。、脾虚湿滞，郁而化热，上蒸黑睛。4、肝肾阴虚，肝肾阴虚，、虚火上炎。虚火上炎。结核、风湿、梅毒、麻风所致之免疫反应性疾病。结核、风湿、梅毒、麻风所致之免疫反应性疾病。【临床表现临床表现】1、自觉症状：疼痛、畏光、流泪，视力下降。、自觉症状：疼痛、畏光、流泪，视力下降。2、眼部检查：抱轮红赤或白睛混赤，黑睛深层、眼部检查：抱轮红赤或白睛混赤，黑睛深层混浊，赤脉侵睛。混浊，赤脉侵睛。3、实验室及特殊检查、实验室及特殊检查（1）血清学检查）血清学检查

19、（2）结核菌素试验）结核菌素试验【诊断依据诊断依据】典型临床表现；实验室检查。典型临床表现；实验室检查。1、辨证论治、辨证论治（1）肝经风热证肝经风热证证候：临床表现证候：临床表现+肝经风热证肝经风热证治法：祛风清热。治法：祛风清热。方药：羌活胜风汤加减。方药：羌活胜风汤加减。（原机启微原机启微）柴胡柴胡 荆芥荆芥 防风防风 羌活羌活 独活独活 薄荷薄荷 川芎川芎 白芷白芷 白术白术 枳壳枳壳 黄芩黄芩 桔梗桔梗 前胡前胡【治疗治疗】（2）肝胆热毒证）肝胆热毒证 证候：临床表现证候：临床表现+肝胆热毒证肝胆热毒证 治法：清肝解毒，凉血化瘀。治法：清肝解毒，凉血化瘀。方药：银花解毒汤加减。（方药

20、：银花解毒汤加减。（庞氏经验方庞氏经验方）银花银花 蒲公英蒲公英 桑白皮桑白皮 花粉花粉 黄芩黄芩 龙胆草龙胆草 大黄大黄 枳壳枳壳蔓荆子蔓荆子（3）湿热內藴证）湿热內藴证 证候：临床表现缠绵证候：临床表现缠绵+湿热內藴证湿热內藴证 治法：清热化湿。治法：清热化湿。方药：甘露消毒丹加减。方药：甘露消毒丹加减。（4）阴虚火炎证）阴虚火炎证 主证：临床表现反复发作主证：临床表现反复发作+阴虚火旺证阴虚火旺证 治法：滋阴降火。治法：滋阴降火。方药：滋阴降火汤加减。方药：滋阴降火汤加减。2、其他治疗、其他治疗治疗原发病。治疗原发病。滴用激素类眼药水。滴用激素类眼药水。扩瞳剂滴眼。扩瞳剂滴眼。湿热敷。湿

21、热敷。宿宿 翳翳 黑睛疾患愈后遗留之瘢痕翳障。黑睛疾患愈后遗留之瘢痕翳障。类似于角膜瘢痕。类似于角膜瘢痕。【病因病机病因病机】黑睛疾病或外伤愈后遗留的瘢痕翳障。黑睛疾病或外伤愈后遗留的瘢痕翳障。【临床表现临床表现】症状：视力障碍。症状：视力障碍。体征：黑睛上有体征：黑睛上有白色翳障。白色翳障。【治疗治疗】1、辨证论治、辨证论治主证：黑睛疾病初愈或近愈，遗留瘢痕主证：黑睛疾病初愈或近愈，遗留瘢痕 翳障，视力障碍。翳障，视力障碍。治法：退翳明目。治法：退翳明目。方药：消翳汤加减。（方药：消翳汤加减。（眼科纂要眼科纂要）木贼木贼 蒙花蒙花 归尾归尾 生地生地 蔓荆子蔓荆子 枳壳枳壳 川芎川芎 柴胡柴

22、胡荆芥穗荆芥穗 防风防风 甘草甘草2、其他治疗其他治疗 （1）滴眼药水。）滴眼药水。（2）埋线疗法。）埋线疗法。（3）角膜移植术）角膜移植术小小 结结1、黑睛疾病是临床常见病和多发病，且常严重影响、黑睛疾病是临床常见病和多发病，且常严重影响视力。黑睛为风轮，与肝胆有密切的关系。视力。黑睛为风轮，与肝胆有密切的关系。2、聚星障、花翳白陷、凝脂翳三者的鉴别：、聚星障、花翳白陷、凝脂翳三者的鉴别：聚星障聚星障 花翳白陷花翳白陷 凝脂翳凝脂翳单眼或双眼发病，单眼或双眼发病，单眼发病。病情较单眼发病。病情较 单眼发病，常有外单眼发病，常有外可反复发作。以可反复发作。以 长。以角膜溃陷为长。以角膜溃陷为 伤史，病情急重。伤史，病情急重。角膜上星点翳障角膜上星点翳障 特征，基底干净。特征，基底干净。以角膜化脓性感染以角膜化脓性感染为特征。为特征。可由聚星障发展而可由聚星障发展而 为特征，必含溃陷。为特征，必含溃陷。来来 可由前二者发展而来可由前二者发展而来