医学骨质疏松性骨折培训课件.ppt
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1、骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折诊疗指南骨质疏松性骨折诊疗指南 2017年版 中华骨科杂志2017年37卷1期 出版日期:2017年3月9日 发布机构:中华医学会骨科学分会骨质疏松学组骨质疏松症骨质疏松症(Osteoporosis,Osteoporosis,OP)概念概念 以以骨强度骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。骼系统疾病。骨强度反映骨骼的两个主要方面,即骨强度反映骨骼的两个主要方面,即骨密骨密度度和和骨质量骨质量。分为分为原发性原发性和和继发性继发性两大类两大类 本篇主要针对原发性原发性骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折 为
2、为低能量低能量或或非暴力非暴力骨折骨折 ,指在日常生活中,指在日常生活中未受到明显外力或受到未受到明显外力或受到“通常不会引起骨通常不会引起骨折外力折外力”而发生的骨折,亦称而发生的骨折,亦称脆性骨折脆性骨折(fragility fracture)(fragility fracture)。“通常不会引起骨折外力通常不会引起骨折外力”指人体从站立指人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力。高度或低于站立高度跌倒产生的作用力。流行病学及其特点流行病学及其特点 全球每全球每 3 3 秒钟发生秒钟发生 1 1 例例 约约5050%的女性和的女性和2020%的男性在的男性在5050岁之后会遭遇初次岁
3、之后会遭遇初次骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折 5050%初次骨质疏松性骨折患者可能会发生再次骨质初次骨质疏松性骨折患者可能会发生再次骨质疏松性骨折疏松性骨折 女性骨质疏松性椎体骨折再骨折风险是未发生椎女性骨质疏松性椎体骨折再骨折风险是未发生椎体骨折的体骨折的4 4倍倍 骨质疏松性骨折可造成疼痛和重度伤残,髋部和骨质疏松性骨折可造成疼痛和重度伤残,髋部和椎体发生骨质疏松性骨折可降低患者预期寿命椎体发生骨质疏松性骨折可降低患者预期寿命 长期卧床者的致死率可达长期卧床者的致死率可达2020%以上、永久性致残率以上、永久性致残率可达可达5050%。骨质疏松性骨折的特点骨质疏松性骨折的特点 骨折患者卧床制
4、动后,将发生骨折患者卧床制动后,将发生快速骨丢失快速骨丢失,会,会加重骨质疏松症加重骨质疏松症 骨重建异常、骨折愈合过程缓慢,恢复时间长,骨重建异常、骨折愈合过程缓慢,恢复时间长,易发生骨折延迟愈合甚至不愈合易发生骨折延迟愈合甚至不愈合 再骨折发生的风险高再骨折发生的风险高 骨折部位骨量低,骨质量差,且多为粉碎性骨骨折部位骨量低,骨质量差,且多为粉碎性骨折,复位困难,不易达到满意效果折,复位困难,不易达到满意效果 内固定治疗稳定性差,内固定物易松动、脱出,内固定治疗稳定性差,内固定物易松动、脱出,植骨易被吸收植骨易被吸收 多见于老年人群,常有合并症,全身状况差,多见于老年人群,常有合并症,全身
5、状况差,并发症多,治疗复杂。并发症多,治疗复杂。常见部位常见部位 胸腰段椎体胸腰段椎体 髋部髋部(股骨近端股骨近端)腕部腕部(桡骨远端桡骨远端)肱骨近端肱骨近端骨质疏松性骨折的诊断骨质疏松性骨折的诊断 临床表现:临床表现:疼痛、肿胀和功能障碍;畸形、骨擦感(音)、反常活动 影像学检查影像学检查 X X线:线:可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度,对骨折诊断和治疗具有重要价值。X线片除具有骨折的表现外,还有骨质疏松的表现。CTCT:常用于判断骨折的程度和粉碎情况、椎体压缩程度、椎体周壁是否完整、椎管内的压迫情况。MRIMRI:常用于判断椎体压缩骨折是否愈合、疼痛责任椎及发现隐匿性骨折,并进行鉴
6、别诊断等。骨密度(骨密度(BMDBMD)测定)测定 双能双能X X线吸收法线吸收法 定量计算机断层照相术定量计算机断层照相术实验室检查实验室检查 1.基本检查项目:血尿常规,肝肾功能,血钙、磷、碱性磷酸酶等。2.选择性检查项目:血沉、性腺激素、血清25羟基维生素D、甲状旁腺激素、24h尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、肿瘤标志物、放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等。3.骨转换生化标志物:IOF推荐型骨胶原氨基末端肽(P1NP)和型胶原羧基末端肽(S CTX),有条件的单位可检测。诊疗原则及流程诊疗原则及流程 治疗原则治疗原则1.骨折处理骨折处理 复位、固定复位、固定 手术手术与与非手术
7、非手术治疗治疗2.药物干预药物干预 基础治疗、抗骨质疏松治疗基础治疗、抗骨质疏松治疗3.康复治疗康复治疗 功能锻炼、并发症的预防功能锻炼、并发症的预防骨骨折折处处理理一一 脊柱骨折脊柱骨折 非手术非手术治疗治疗 适用症:适用症:轻度椎体压缩骨折或不能耐受手术者 治疗方法:治疗方法:卧床、支具及药物等方法 需要定期拍片检查,以了解椎体压缩是否进行性加重。手术手术治疗治疗1.1.椎体强化手术椎体强化手术-目前最常用的微创手术 椎体成形术(PVP)经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)2.2.微创经皮后路钉棒复位内固定手术微创经皮后路钉棒复位内固定手术3.3.开放手术开放手术手术手术适应症适应症 非手
8、术治疗无效,疼痛剧烈;不稳定不稳定的椎体压缩性骨折;椎体骨折不愈合或椎体内部囊性变 椎体骨坏死;部分椎体肿瘤;高龄患者高龄患者、不能耐受长时间卧床患者不能耐受长时间卧床患者应早期手术,可有效缩短卧床时间,减少骨折并发症的发生。手术手术禁忌症禁忌症 绝对禁忌证:绝对禁忌证:不能耐受手术者;无痛、陈旧的骨质疏松性椎体压缩性骨折;凝血功能障碍者;对椎体成形器械或材料过敏者。相对禁忌证:相对禁忌证:椎体严重压缩性骨折,椎管内有骨块;有出血倾向者;身体其他部位存在活动性感染者;与椎体压缩骨折无关的神经压迫引起的根性痛。1 1、椎体成形术、椎体成形术(PVP)(PVP)2 2、经皮球囊扩张椎体后凸成形术、
9、经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)(PKP)椎体强化手术椎体强化手术的优点的优点1 1、局麻、局麻2 2、微创、微创3 3、手术时间短、手术时间短4 4、止痛效果明确、止痛效果明确5 5、术后恢复快,住院时间短、术后恢复快,住院时间短6 6、重建骨骼的生物结构和机械强度,可早期下床、重建骨骼的生物结构和机械强度,可早期下床7 7、极大地减少手术风险,避免了卧床、制动、固定、极大地减少手术风险,避免了卧床、制动、固定所导致的并发症,明显提高患者生活质量所导致的并发症,明显提高患者生活质量8 8、显著减轻了陪护人员的护理负担、显著减轻了陪护人员的护理负担3 3、经皮微创、经皮微创后路钉棒复位内固
10、定手术后路钉棒复位内固定手术 适应症:适应症:不稳定不稳定的椎体压缩性骨折;椎体压缩变形需要复位需要复位固定者;年轻患者年轻患者,不适合做椎体成形手术者L3L3椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折L2L2椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折4、开放手术、开放手术 对有明显神经压迫明显神经压迫症状和体征、严重后凸严重后凸畸形畸形、不适合行微创手术的不稳定不稳定椎体骨折,需行截骨矫形手术 术中可采用在椎弓根螺钉周围局部注射骨水泥、骨水泥螺钉、加长和加粗椎弓根钉或适当延长固定节段来增强内固定的稳定性。L1L1椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折二二 髋部骨折髋部骨折 股骨颈骨折股骨颈骨折 分型:头下型、颈中型、基底型 转子
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