医学麻疹(0001)培训课件.ppt

1、麻疹麻疹(001)(001)l了解麻疹的病原学和流行病学特点了解麻疹的病原学和流行病学特点l了解麻疹的发病机理与特征性的组织病理了解麻疹的发病机理与特征性的组织病理l掌握典型麻疹的临床表现及其并发症掌握典型麻疹的临床表现及其并发症l掌握麻疹与其他小儿常见出疹性疾病的鉴别诊断掌握麻疹与其他小儿常见出疹性疾病的鉴别诊断l熟悉麻疹的主动免疫与被动免疫应用的方法熟悉麻疹的主动免疫与被动免疫应用的方法目的要求目的要求病原学病原学(1)(1)病毒属副粘液病毒组病毒属副粘液病毒组球形或多形性颗粒球形或多形性颗粒100100300nm300nmRNARNA，单股螺旋单股螺旋外层脂蛋白膜外层脂蛋白膜H H：血凝

2、作用血凝作用F F：溶血作用溶血作用M M：蛋白缺陷与蛋白缺陷与SSPESSPE关系关系1 1个血清型个血清型l体外生活力弱体外生活力弱 阳光、热、一般消毒剂敏感阳光、热、一般消毒剂敏感 l低温下可保存数月至数年低温下可保存数月至数年l病毒存在于眼结膜、鼻咽、气管分泌物，血和病毒存在于眼结膜、鼻咽、气管分泌物，血和尿中尿中病原学病原学(2)(2)流行病学流行病学(1)(1)传染源传染源 病人病人传染期传染期 出疹前出疹前5 5天，至出疹后天，至出疹后5 5天，天，有并发症者出疹后有并发症者出疹后1010天。天。传播途径传播途径 呼吸道，飞沫传播呼吸道，飞沫传播易感人群易感人群 普遍易感普遍易感

3、(未患过或未接种麻疹疫苗者未患过或未接种麻疹疫苗者)流行特征流行特征l年龄年龄 岁以上岁以上l地区地区 城市散发，农村点状暴发城市散发，农村点状暴发l季节季节 春季多见春季多见流行病学流行病学(2)(2)发病机理发病机理(1)(1)麻疹病毒麻疹病毒鼻、口咽、眼结膜鼻、口咽、眼结膜粘膜细胞和局部淋巴结粘膜细胞和局部淋巴结第一次病毒血症第一次病毒血症全身淋巴组织，网状内皮系统全身淋巴组织，网状内皮系统第二次病毒血症第二次病毒血症全身组织，出现症状全身组织，出现症状2 23 3天天飞沫飞沫发病机理发病机理(2)(2)机体免疫反应机体免疫反应细胞免疫细胞免疫 全身性迟发性全身性迟发性 超敏性细胞免疫超

4、敏性细胞免疫体液免疫体液免疫 特异性抗体特异性抗体 血凝抑制及中和抗体血凝抑制及中和抗体 第第2 2周出现周出现 IgM IgM 抗体抗体 早期出现，早期出现，1 1个月消失个月消失 IgG IgG 抗体抗体 1 1个月后上升个月后上升麻疹感染时对机体免疫系统有暂时抑制麻疹感染时对机体免疫系统有暂时抑制特征性的组织病变特征性的组织病变 多核巨细胞多核巨细胞形成形成病理病理(1)口腔粘膜口腔粘膜 充血，麻疹粘膜斑形成充血，麻疹粘膜斑形成呼吸道呼吸道 粘膜充血，水肿，肺间质性改变粘膜充血，水肿，肺间质性改变皮肤皮肤 血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞浸润血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞浸润 形成斑丘疹形成斑

5、丘疹 皮疹处血红蛋白渗出皮疹处血红蛋白渗出 色素沉着色素沉着 表皮细胞变性、坏死表皮细胞变性、坏死 糠麸样脱屑糠麸样脱屑脑脑 弥漫性充血，水肿，点状出血，脱髓鞘改变弥漫性充血，水肿，点状出血，脱髓鞘改变 胃肠道胃肠道 粘膜卡他性改变粘膜卡他性改变 消化道症状消化道症状心心 肝肝 肾肾 混浊肿胀，脂肪变性和灶性坏死混浊肿胀，脂肪变性和灶性坏死病理病理(2)临床表现临床表现(1)(1)典型麻疹典型麻疹潜伏期潜伏期 天天前驱期前驱期 3 34 4天天 发热发热 上呼吸道炎症表现上呼吸道炎症表现 卡他症状卡他症状 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑10 10 岁女孩患麻疹，口腔检查：岁女孩患麻疹，口腔检查：Kopl

6、ikKoplik斑（箭头）斑（箭头）临床表现临床表现(2)(2)出疹期出疹期 3 3天天皮疹特点皮疹特点 红色斑丘疹、压之褪色、疹间正常皮肤红色斑丘疹、压之褪色、疹间正常皮肤 出疹顺序出疹顺序 耳后发际耳后发际头面部头面部颈部颈部躯干躯干四肢四肢 手心、足底手心、足底 全身中毒症状加重全身中毒症状加重 肝、脾、淋巴结肿大，肺部罗音肝、脾、淋巴结肿大，肺部罗音10 10 岁男孩患麻疹，检查见：岁男孩患麻疹，检查见：斑丘疹斑丘疹 注意：典型的最初皮疹注意：典型的最初皮疹 位于耳后！位于耳后！10 10 岁女孩患麻疹，检查见：岁女孩患麻疹，检查见：脸部斑丘疹性融合疹脸部斑丘疹性融合疹 卡他性结膜炎卡

7、他性结膜炎7 7 岁男孩患麻疹，岁男孩患麻疹，检查见检查见 脸部和颈部的融合性，大片脸部和颈部的融合性，大片 红疹红疹10 10 岁女孩患麻疹，检查见：岁女孩患麻疹，检查见：躯干部斑躯干部斑丘疹，部分融合丘疹，部分融合7 岁男孩患麻疹，岁男孩患麻疹，检查见：检查见：大腿部融合性，大片大腿部融合性，大片 红疹红疹临床表现临床表现(3)(3)恢复期恢复期 体温下降，全身情况改善体温下降，全身情况改善 皮疹消退皮疹消退 先出先退先出先退 退后有色素沉着退后有色素沉着 糠麸样脱屑糠麸样脱屑l轻型麻疹个月以下婴儿，接种过疫苗，近轻型麻疹个月以下婴儿，接种过疫苗，近 期注射丙种球蛋白，潜伏期长，前驱期短，

8、临期注射丙种球蛋白，潜伏期长，前驱期短，临床症状轻，如发热低，上呼吸道症状不明显，床症状轻，如发热低，上呼吸道症状不明显，无麻疹粘膜斑，疹退后无色素沉着或脱屑，无无麻疹粘膜斑，疹退后无色素沉着或脱屑，无并发正并发正临床表现临床表现(4)(4)重型麻疹重型麻疹 体质虚弱，有其他急、慢性疾病，免体质虚弱，有其他急、慢性疾病，免疫低下，高热，全身中毒症状重，皮疹密集呈紫疫低下，高热，全身中毒症状重，皮疹密集呈紫蓝色，常有粘膜出血常有肺炎，心力衰竭等并发蓝色，常有粘膜出血常有肺炎，心力衰竭等并发症，死亡率高症，死亡率高 l临床表现临床表现()异型麻疹麻疹灭活疫苗异型麻疹麻疹灭活疫苗无皮疹型麻疹免疫抑制

9、剂无皮疹型麻疹免疫抑制剂l临床表现临床表现()1 1岁半男孩患轻型麻疹岁半男孩患轻型麻疹检查见：躯干和肩部明显的融合性、色较淡的皮疹检查见：躯干和肩部明显的融合性、色较淡的皮疹并发症并发症(1)(1)l肺炎肺炎 最常见的并发症，引起死亡主要原因最常见的并发症，引起死亡主要原因 麻疹肺炎麻疹肺炎 麻疹并发肺炎麻疹并发肺炎 金葡菌、肺炎球菌、金葡菌、肺炎球菌、流感杆菌、腺病毒流感杆菌、腺病毒l喉炎喉炎 多见于多见于2 23 3岁小儿岁小儿 典型的犬吠样咳嗽典型的犬吠样咳嗽 严重时出现喉梗阻严重时出现喉梗阻2 2岁女孩患麻疹，胸部岁女孩患麻疹，胸部 X X 线检查见：线检查见：双侧肺门阴影显著双侧肺

10、门阴影显著 呈扫帚状向外放射呈扫帚状向外放射1 1 岁半男孩患麻疹，胸部岁半男孩患麻疹，胸部 X X 线检查见：线检查见：心脏附近双侧及心后大片阴影心脏附近双侧及心后大片阴影 下野下野 心脏旁片状浸润心脏旁片状浸润1 1 岁个月龄女孩患麻岁个月龄女孩患麻疹并发喉炎，喉镜疹并发喉炎，喉镜检检查见查见 ：喉部明显红喉部明显红会咽和咽部也显著会咽和咽部也显著充血充血l心肌炎心肌炎 心功能不全的表现心功能不全的表现 心电图心电图T T波、波、S ST T段的改变段的改变l脑炎脑炎 脑实质炎症的表现脑实质炎症的表现 亚急性硬化性全脑炎（亚急性硬化性全脑炎（SSPESSPE）l其他其他 维生素缺乏症维生素

11、缺乏症 中耳炎中耳炎 结核恶化或播散结核恶化或播散 自身免疫性疾病可暂时缓解自身免疫性疾病可暂时缓解并发症并发症(2)(2)1212岁患者患麻疹和麻疹脑炎（未经麻疹疫苗接种！），岁患者患麻疹和麻疹脑炎（未经麻疹疫苗接种！），检查见：检查见：躯干和上肢多形性皮疹躯干和上肢多形性皮疹 显著的意识障碍（木僵）显著的意识障碍（木僵）1 1岁半男孩患麻疹和右侧中耳炎，耳镜岁半男孩患麻疹和右侧中耳炎，耳镜检查见：检查见：鼓膜显著凸出鼓膜显著凸出 血管明显充血血管明显充血实验室诊断实验室诊断l周围血象改变周围血象改变 WBCWBC正常或正常或降低，淋巴细胞增高降低，淋巴细胞增高l早期诊断早期诊断 鼻咽分泌物

12、找多核巨细胞或测鼻咽分泌物找多核巨细胞或测麻疹病毒抗原麻疹病毒抗原l测定麻疹病毒抗体测定麻疹病毒抗体 血凝抑制抗体血凝抑制抗体双份血清，四倍增长双份血清，四倍增长 检测麻疹病毒检测麻疹病毒IgMIgM抗体（可用抗体（可用ELISAELISA方法）方法）诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l流行病学资料流行病学资料l麻疹各期临床表现麻疹各期临床表现(前驱期、出疹期、恢复期前驱期、出疹期、恢复期)l典型的皮疹典型的皮疹l实验室检查、特异性麻疹抗原和抗体检查实验室检查、特异性麻疹抗原和抗体检查 常见出疹性疾病鉴别表常见出疹性疾病鉴别表麻疹麻疹发 热发 热 3 3 4 4日 出日 出疹，出疹时体温更疹，出疹时

13、体温更高高耳后、颈耳后、颈 前 额前 额 面部面部 躯干躯干四肢，约四肢，约 3 34 4 日日出齐出齐红色 斑丘 疹，充 血红色 斑丘 疹，充 血性，疹间皮肤正常，性，疹间皮肤正常，手脚心有疹子，疹后手脚心有疹子，疹后有色素沉着及脱屑有色素沉着及脱屑全身性全身性全身症状及结膜炎全身症状及结膜炎症较重，有症较重，有 KoplikKoplik氏斑氏斑风疹风疹发热发热1 12 2 日出疹日出疹一日出齐一日出齐淡红色充血性丘疹淡红色充血性丘疹全身性分布较麻疹全身性分布较麻疹为稀少，分布较均为稀少，分布较均匀匀全身性症状较轻，全身性症状较轻，结膜炎症轻微，结膜炎症轻微，耳后及枕淋巴结肿耳后及枕淋巴结肿

14、大大幼儿急诊幼儿急诊发热发热 3 34 4 日，热日，热退出疹退出疹颈颈躯干躯干全身全身,腰臀较多，一 日腰臀较多，一 日出齐出齐红色或暗红色斑丘疹红色或暗红色斑丘疹多为分散性亦可融多为分散性亦可融合合全身症状轻微全身症状轻微猩红热猩红热发 热发 热 1 1 2 2日 出日 出疹，出疹时体温高疹，出疹时体温高颈颈 躯 干躯 干 四四肢，当日出齐肢，当日出齐皮肤普遍充血，有鲜皮肤普遍充血，有鲜红斑点疹，疹间无健红斑点疹，疹间无健康皮肤，疹退后大片康皮肤，疹退后大片脱皮脱皮可见口周围苍白圈可见口周围苍白圈全身症状重，咽部全身症状重，咽部充血明显，扁桃体充血明显，扁桃体肿大，杨梅舌、帕肿大，杨梅舌、

15、帕氏线氏线药物疹药物疹热度高低不一，出热度高低不一，出疹前或出疹时有发疹前或出疹时有发热热无规则无规则可呈各种类型皮疹、可呈各种类型皮疹、麻疹样、猩红热样，麻疹样、猩红热样，疱疹或溃疡疱疹或溃疡多少不等，分布不多少不等，分布不一一有用药史有用药史肠道病毒感染肠道病毒感染发 热发 热 2 2 3 3天 出天 出疹，出疹同时有发疹，出疹同时有发热热自面部、躯干 到自面部、躯干 到四肢四肢大小不等的斑疹或斑大小不等的斑疹或斑丘疹，可有水泡丘疹，可有水泡皮疹的性质、形态、皮疹的性质、形态、数量和分布变化较数量和分布变化较多多常同时有疱疹性咽常同时有疱疹性咽峡炎、病毒性脑膜峡炎、病毒性脑膜炎、肌痛、腹泻

16、炎、肌痛、腹泻3 3岁男孩患风疹，临床检查见（躯干）岁男孩患风疹，临床检查见（躯干）艳红色的红斑，多不融合，部分为斑疹，部分为班丘疹艳红色的红斑，多不融合，部分为斑疹，部分为班丘疹 此处见到者为脸部蝴蝶翅样皮疹此处见到者为脸部蝴蝶翅样皮疹 呈向心性扩展：脸部呈向心性扩展：脸部 躯干躯干 肢体肢体8 8月龄婴儿患幼儿急疹，临床检查见：月龄婴儿患幼儿急疹，临床检查见：主要位于躯干、不融合的小红斑主要位于躯干、不融合的小红斑 注意：脸部极少出现皮疹；愈合时不脱皮注意：脸部极少出现皮疹；愈合时不脱皮！4 4 岁女孩还猩红热，临床检查所见：岁女孩还猩红热，临床检查所见：皮疹形态：起自脸部和耳后的红斑皮疹

17、形态：起自脸部和耳后的红斑 口、鼻三角区无皮疹口、鼻三角区无皮疹8 8岁男孩患猩红热，临床所见：大头针或细斑状皮疹，岁男孩患猩红热，临床所见：大头针或细斑状皮疹，2 24 4天消退天消退3 3 岁男孩患青霉素变态反应：岁男孩患青霉素变态反应：注意：全身性显著、有时融合的注意：全身性显著、有时融合的皮疹，位于躯干后肢体皮疹，位于躯干后肢体治疗治疗(1)(1)l一般治疗和护理一般治疗和护理 隔离隔离 一般麻疹一般麻疹5 5天，有并发症天，有并发症1010天天 通风，空气新鲜通风，空气新鲜 保持口、眼、鼻清洁保持口、眼、鼻清洁l对症治疗对症治疗 退热（可予物理降温或小剂量退热剂）退热（可予物理降温或

18、小剂量退热剂）镇静镇静 祛痰止咳祛痰止咳 补充多种维生素补充多种维生素l中医中药治疗中医中药治疗透疹散透疹散 生麻黄、西湖柳、紫浮萍、芫荽子各生麻黄、西湖柳、紫浮萍、芫荽子各15g15g 用法用法 室内熏蒸或药汁涂擦室内熏蒸或药汁涂擦 作用作用 清热、解毒、透疹清热、解毒、透疹 治疗治疗(2)(2)l并发症治疗并发症治疗 肺炎肺炎 抗生素抗生素 喉炎喉炎 抗生素，激素，必要时气管切开抗生素，激素，必要时气管切开 心肌炎或心功能不全心肌炎或心功能不全 能量合剂、能量合剂、利尿强心利尿强心 脑炎脑炎 止痉、降颅压，保护脑细胞，防止止痉、降颅压，保护脑细胞，防止 呼吸衰竭呼吸衰竭治疗治疗(3)(3)

19、预防预防l控制传染源控制传染源 早发现，早隔离、早治疗早发现，早隔离、早治疗 检疫三周检疫三周l切断传播途径切断传播途径 呼吸道隔离，避免交叉感染呼吸道隔离，避免交叉感染l保护易感人群保护易感人群 主动免疫主动免疫麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗 8 8月初种，月初种，4 4岁岁(上海上海)或或7 7岁加强岁加强禁忌症禁忌症发热，急慢性疾病，活动性肺结核发热，急慢性疾病，活动性肺结核免疫缺陷者免疫缺陷者 被动免疫被动免疫丙种球蛋白丙种球蛋白 接触接触5天内注射可制止发病天内注射可制止发病 59天注射可减轻症状天注射可减轻症状H预防预防(2)(2)题题1：病房误收一麻疹患儿如何处：病房误收一麻疹患儿如何处理？理？题题1：病房误收一麻疹患儿如何处：病房误收一麻疹患儿如何处理？理？l及时报疫情，立即将患儿转入传染病医院。及时报疫情，立即将患儿转入传染病医院。l对病房内对病房内2岁以下、抵抗力低、伴有其他疾病岁以下、抵抗力低、伴有其他疾病的易感儿肌注丙种球蛋白。的易感儿肌注丙种球蛋白。l对接触麻疹的易感儿，从接触后第对接触麻疹的易感儿，从接触后第7天起隔离天起隔离观察至第观察至第21天。天。l在检疫期间，病房尽量不收易感儿。在检疫期间，病房尽量不收易感儿。