医学骨骼肌损伤MRI表现培训课件.ppt

1、骨骼肌损伤骨骼肌损伤MRIMRI表现表现介伤n三、骨化性肌炎n四、筋膜室综合征n五、钙化性肌坏死n六、筋膜疝n七、延迟性肌肉疼痛肌肉的肌肌肉肉的的四四种种形形态态不不正正常。常。2.肌肌肉肉萎萎缩：缩：含含太太多多的的脂脂肪。肪。3.肌肌肉肉水水肿：肿：当当肌肌肉肉发发生生损损伤、伤、肌肌炎炎及及炎炎性性肌肌病病时时肌肌肉肉中中保保留留太太多多的的水水分。分。4.肌肌肉肉肿肿块：块：软软组组织织肿肿块、块、血血肿肿或或脓脓肿。肿。1.肌肉1肌腱向肌肉两侧延伸T1WIT2WIT2WI序列中见冈上肌信号增高，纤维连续性存在，冈上肌肌腱部分性撕裂1.肌肉2股中间肌肌腱处肌肉拉伤 胫骨后肌肌外膜拉伤2

2、.R表现类似于拉伤，但后者典型表现为局限在肌腱拉伤处。挫伤通常伴有皮肤水肿和骨挫伤。MR 图像表现为受伤部位的水肿，通常因为周围间质出血、水肿。严重的挫伤可能合并血肿，表现为除水肿外的团块状病变。主要见于浅层肌肉。3.肌肉血肿T1W I和T2W I图阶段低T2高n（2）急性期1-3天T1等及稍低T2低n（3）亚急性早期3天T1高T2低n（4）亚急性晚期7天T1高T2高n（4）慢性期14天T1低T2低摔伤患者（超急性期血肿）左侧臀大肌T1低信号T2高信号表现（急性期血肿）T1信号略低于肌肉，T2因细胞内高浓度脱氧血红蛋白表现为低信号表现两个不同患者的小腿慢性血肿腓肠肌T1（左图）及T2 加权像（

3、右图）血肿周围的黑影（含铁血黄素的原因）鉴别 T1 增强T1二、T1肌肉体积增大，病变与肌肉信号相仿。T2弥散高信号，其中伴低信号裂隙。左侧胸大肌撕裂患者三.骨化肿延迟后骨化所形成的软组织肿块称为骨化性肌炎。骨化性肌炎的表现取决于血肿不同时期：1.非特异性的肿块2.外围骨化3.骨髓腔形成注：a-c，MR T2WI、T1w1、T2WIFSTRA及病理图片示：右肱骨下段皮下软组织内片状不规则型等、稍高T2WI、T1WI混杂信号灶，病变边界不清，周围见大片状水肿信号，病理示细胞水肿明显呈空泡样改变早期骨化性肌炎：非特异性肿块中期骨化性肌炎：外围骨化注：a-c，CT-MIPCOR、CT-VRCOR、C

4、TTRAC+及病理示：右股内侧肌一大收肌间隙内见条块状成熟骨块，病变下端接近股骨骨皮质临近骨质未见破坏及侵蚀征象，病变中央镂空为软组织，增强扫描病变中央的软组织未见强化表现。病理示镜下见成熟板样骨晚期骨化性肌炎：骨髓腔形成四、骨筋膜四、骨筋膜为主；后浅室和后深室为最好发部位，其次为外室和前室。骨筋膜室综合征的MRI 表现可随病程而演变，且MRI 所示肌肉肿胀程度和血肿大小与筋膜间室内压力增高程度相一致。小腿骨筋膜室综合征的MRI 大致分为3 个阶段：急性期（3 d 以内）、亚急性期（4 d 3 个月）和慢性期（4 个月以上）例2例例1例例2五.钙化的营养障碍导致的钙化性肿块为特征，外伤后极为罕

5、见，几乎全部发生在下肢。钙化性肌坏死的单块肌肉被中央液化、周边钙化的梭形肿块所取代。临床发现软组织肿块扩大常被误诊为增大的软组织肿瘤或感染。左胫腓骨正侧位X线片示胫骨外侧大面积斑片样钙化影（箭头所示）六、筋成的疝，当肌肉收缩时其表现为向外突出。类似于肿块的筋膜缝信号通常是正常的(有点像辅助肌）。筋膜疝不是持续存在的，MR有时发现不了，只有在肌肉收缩时才可见。筋膜疝是典型的运动伤，最常涉及小腿这类肌肉损伤超声检查较好，因为它是动态的检查。七、延迟性(DOMS)通常发生在运动后的1-2 天内，1-2 周后消退。DOMS 是一种特殊损伤，与肌肉拉伤和挫伤立即出现疼痛不同，其症状通常在外伤后数小时或数天后出现。MR检查发现肌肉水肿比较分散而不是局限于肌腱处并可持续数周。