医学运动再学习疗法培训课件.ppt
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- 医学 运动 学习 疗法 培训 课件
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1、运动再学习疗法运动再学习疗法一、概述一、概述(一)基本概念(一)基本概念1.运动再学习疗法运动再学习疗法 充分利用反馈在运动控制中的充分利用反馈在运动控制中的作用。作用。2.神经可塑性神经可塑性 中枢神经系统损伤后的恢复是残留中枢神经系统损伤后的恢复是残留部分功能重组的结果。部分功能重组的结果。(二)运动再学习技术的形成(二)运动再学习技术的形成运动再学习运动控制的主要设想为运动再学习运动控制的主要设想为:1.重获行走、伸手和站立的能力是一个学习的过程;残疾人重获行走、伸手和站立的能力是一个学习的过程;残疾人和非残疾人具有同样的学习需要。和非残疾人具有同样的学习需要。2.以预期的和不断发展的两
2、种形式进行运动控制训练;把姿以预期的和不断发展的两种形式进行运动控制训练;把姿势调整和患肢运动结合起来。势调整和患肢运动结合起来。3.特殊的运动作业控制最好通过练习该作业来获得;同时,特殊的运动作业控制最好通过练习该作业来获得;同时,这样的作业需要在各种环境中练习。这样的作业需要在各种环境中练习。4.与运动作业有关的感觉输入有助于动作的调节。与运动作业有关的感觉输入有助于动作的调节。(三)运动再学习技术的特点(三)运动再学习技术的特点运动再学习技术的技术特点:运动再学习技术的技术特点:7部分;部分;4步骤步骤运动再学习技术的技术要素:运动再学习技术的技术要素:4项项二、原理和原则二、原理和原则
3、 形成中枢神经系统功能重建具有许多因素,其形成中枢神经系统功能重建具有许多因素,其中极重要的一个外界因素就是对患者多方面的中极重要的一个外界因素就是对患者多方面的功能训练功能训练,功能训练无论是在中枢神经系统损,功能训练无论是在中枢神经系统损伤的早期、中期、后期还是晚期都具有伤的早期、中期、后期还是晚期都具有极其重极其重要要的意义。的意义。(一)功能重建的机制(一)功能重建的机制1.感觉反馈意义重大感觉反馈意义重大2.有控制的肌力训练有效有控制的肌力训练有效3.康复要尽早开始,同时要求患者主动配合康复要尽早开始,同时要求患者主动配合4.软组织牵伸软组织牵伸5.调整重心调整重心6.构建环境构建环
4、境(二)运动再学习技术的基本原则(二)运动再学习技术的基本原则三、脑卒中患者运动再学习方案三、脑卒中患者运动再学习方案 运动在学习技术的治疗,除软组织牵伸贯穿运动在学习技术的治疗,除软组织牵伸贯穿始终外,又分始终外,又分4个步骤进行:个步骤进行:1.分析作业分析作业 2.练习丧失的成分练习丧失的成分 3.练习作业练习作业 4.训练的转移训练的转移1.正常功能及基本成分正常功能及基本成分 (1)双脚和双膝靠拢。)双脚和双膝靠拢。(2)体重平均分配。)体重平均分配。(3)屈双膝的同时伸展躯干。)屈双膝的同时伸展躯干。(4)头平衡在水平的双肩之上。)头平衡在水平的双肩之上。(一)坐位平衡(一)坐位平
5、衡2.步骤步骤1脑卒中后常见问题脑卒中后常见问题 1)支持面宽,即双脚和)支持面宽,即双脚和/或双膝分开。或双膝分开。2)随意运动受限,即患者发僵和屏住呼吸。)随意运动受限,即患者发僵和屏住呼吸。3)患者双脚在地上滑动以代替调整相应的身体部)患者双脚在地上滑动以代替调整相应的身体部分。分。4)用手或臂进行保护性支持或抓握而进行最小的)用手或臂进行保护性支持或抓握而进行最小的运动。运动。5)当作业需要体重侧移时,患者向前或向后靠。)当作业需要体重侧移时,患者向前或向后靠。患者伸手拿侧方杯子时身体前倾,以补偿不能侧移,患者伸手拿侧方杯子时身体前倾,以补偿不能侧移,但如杯子在但如杯子在侧方或后方更远
6、的地方,他将拿不到。侧方或后方更远的地方,他将拿不到。3.步骤步骤2和和3练习坐位平衡练习坐位平衡 (1)训练重心转移的姿势调整)训练重心转移的姿势调整如:坐位,双手放在大腿上,患者转头和躯干向肩如:坐位,双手放在大腿上,患者转头和躯干向肩上方看,回到中立位,再做另一侧。上方看,回到中立位,再做另一侧。(2)增加复杂性)增加复杂性如:坐位,患肢伸向侧方和下方从地板上拿起一个如:坐位,患肢伸向侧方和下方从地板上拿起一个物体。物体。1.正常功能及基本成分正常功能及基本成分 (1)双足分开)双足分开10厘米左右厘米左右(2)双髋位于双踝前方)双髋位于双踝前方(3)双肩位于双髋正上方)双肩位于双髋正上
7、方(4)头平衡于水平的双肩上)头平衡于水平的双肩上(二)站立平衡训练(二)站立平衡训练2.步骤步骤1站立平衡的分析站立平衡的分析 (1)扩大支撑面:如双足分开太大或单侧或双侧)扩大支撑面:如双足分开太大或单侧或双侧 髋关节外旋。髋关节外旋。(2)随意运动受限:即患者姿势僵硬和屏气。)随意运动受限:即患者姿势僵硬和屏气。(3)患者双足在原地胡乱踏步:而不是调整身体)患者双足在原地胡乱踏步:而不是调整身体 的相应部位。的相应部位。(4)患者过早地跨步:即当重心稍有偏差,马上跨)患者过早地跨步:即当重心稍有偏差,马上跨步。这意味着平衡功能差。步。这意味着平衡功能差。(5)患侧向前伸手,屈髋而不是背屈
8、踝关节在向侧)患侧向前伸手,屈髋而不是背屈踝关节在向侧方伸时,移动躯干而不是髋关节和踝关节。方伸时,移动躯干而不是髋关节和踝关节。(6)使用双上肢,即在重心轻微偏移时:用手抓物)使用双上肢,即在重心轻微偏移时:用手抓物支持,或向前、向侧方伸手以维持平衡。支持,或向前、向侧方伸手以维持平衡。患者髋伸展不充分,即患者髋伸展不充分,即身体节段对线异常身体节段对线异常患肢侧伸时,没有将重心充分转移患肢侧伸时,没有将重心充分转移到患腿上,因此必须弯腰以达到目的到患腿上,因此必须弯腰以达到目的 患肢侧伸时,没有患肢侧伸时,没有将重心充分转移到患腿将重心充分转移到患腿上,因此必须弯腰以达上,因此必须弯腰以达
9、到目的。到目的。3步骤步骤2和和3站立平衡练习站立平衡练习 (1)髋关节对线训练)髋关节对线训练训练患者伸髋关节肌群训练患者伸髋关节肌群(2)预防膝关节屈曲)预防膝关节屈曲(3)诱发股四头肌的收缩训练)诱发股四头肌的收缩训练方法方法患者在股四头肌短缩的位置练习收缩患者在股四头肌短缩的位置练习收缩,并用计数来坚持训练时间,并用计数来坚持训练时间(4)训练重心偏移时的姿势调整)训练重心偏移时的姿势调整(5)增加复杂性)增加复杂性图图3-5-7(A)当患者向后靠墙时,他的左脚没有背屈;()当患者向后靠墙时,他的左脚没有背屈;(B)治疗师训练他前后运动后,让其将注意力集中在使用足背屈上治疗师训练他前后
10、运动后,让其将注意力集中在使用足背屈上A BA B4.步骤步骤4将训练转移到日常生活中将训练转移到日常生活中 如果患者的临床状况较好,从第一次治疗开始就如果患者的临床状况较好,从第一次治疗开始就应帮助患者站起并开始在站立位训练。应帮助患者站起并开始在站立位训练。使患者有机会就以正确的身体各部分对线及患侧使患者有机会就以正确的身体各部分对线及患侧负重来站立,并应有书面指导,以促使他可以监负重来站立,并应有书面指导,以促使他可以监督自己的练习。督自己的练习。1.正常功能及基本成分正常功能及基本成分 站起:站起:1)足向后放置。)足向后放置。2)通过髋部屈曲伴颈和脊柱的伸展使躯干前倾。)通过髋部屈曲
11、伴颈和脊柱的伸展使躯干前倾。3)双膝向前运动。)双膝向前运动。4)伸展髋部和膝部,最后完成站姿。)伸展髋部和膝部,最后完成站姿。(三)站起与坐下训练(三)站起与坐下训练1.正常功能及基本成分正常功能及基本成分 坐下:坐下:1)通过在髋部屈曲伴颈部和脊柱伸展使躯干前倾。)通过在髋部屈曲伴颈部和脊柱伸展使躯干前倾。2)双膝向前运动。)双膝向前运动。3)膝屈曲。)膝屈曲。2.步骤步骤1站起和坐下分析站起和坐下分析常见问题如下:常见问题如下:(1)主要通过健侧负重。)主要通过健侧负重。(2)不能使重心充分前移,即不能前移双肩足和前移膝关)不能使重心充分前移,即不能前移双肩足和前移膝关节。节。(3)患者
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