医学课件面瘫医学知识专题讲座讲义.ppt

1、1面神经的解剖 2面神经麻痹的分类及概念3面瘫诊断及治疗4面瘫与面肌痉挛的鉴别Table of Contents内容大纲运动神经纤维中间神经混合性脑神经（为主要成分），司面部的表情运动；（为次要成分），含有躯体和内脏传入纤维及内脏传出纤维，司味觉和腺体（泪腺、唾液腺）的分泌。一、面神经（facial nervefacial nerve）司泪腺、舌下腺、下颌下腺的分泌副交感神经纤维031）一般感觉纤维：支配面部、耳后皮肤2）鼓索神经：支配味觉3）镫骨神经：支配听觉感觉纤维02占大部分，支配面部表情肌运动神经纤维01纤维陈分支配下部面肌（颧肌、颊肌、口轮匝肌、颈阔肌等）的神经元仅受对侧皮质脑干束控

2、制。脑干内支配上部面肌（额肌、皱眉肌、眼轮匝肌）的神经元受双侧皮质脑干束支配；纤维陈分二、面神经麻痹病因引起面神经麻痹的病因有多种，临床上分为中枢型面神经麻痹和周围型面神经麻痹两种。常见病因为9种：感染性病变约42.5%，感染性病变多由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的水痘-带状疱疹病毒被激活引起；特发性（Bell麻痹）约30.3%，因疲劳、耳后受凉、受风引起；耳源性疾病，肿瘤约5.5%；自身免疫反应；二、面神经麻痹病因肿瘤约5.5%；自身免疫反应；神经源性约13.5%；创伤性约8.2%；中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；血管机能不全；先天性面神经核发育不全。二

3、、面神经麻痹病因 寒冷刺激 病毒感染 面神经血管痉挛、缺血、水肿非化脓性炎 营养缺乏 神经变性 面部表情肌瘫痪 神经麻痹面神经麻痹临床分类中枢性病因：为上核组织（皮质、皮质脑干纤维束、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。多见脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。症状：从上到下白哦先为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。周围性病因：为面神经核或面神经受损时引起病灶侧同侧全部面肌瘫痪。多见于受寒、而不或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围性面神经麻痹。症状：从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨、口角

4、下垂等。02030401面神经核损害除周围性面神经麻痹外，常伴有展神经麻痹及对侧锥体束征，病变常在脑桥。常见于脑干肿瘤及血管病。膝状神经节损害表现周围性面神经麻痹，同时伴耳后剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，可伴有舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍，称“亨特综合征”，多见于膝状神经节炎带状疱疹病毒感染。面神经管内损害周围性面神经麻痹版舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍-鼓索神经受累；若伴有听觉过敏，病变躲在镫骨神经以上。茎乳孔附近病变典型的周围性面神经麻痹。周围性面神经麻痹：病变在面神经管内和管外的临床表现不同，可根据伴发症状和体征确定病变的具体部位鉴别点三、面瘫（facial para

5、lysisfacial paralysis）1961年国际医学协会称“面神经麻痹”为“面瘫”。常为单侧面瘫：“歪嘴巴”、“吊线风”，是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种疾病，故又称“口眼喎斜”。可发生于任何年龄、无明显季节性。相当于现代医学特发性面神经麻痹：因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹。其主要临床表现为病侧面部肌肉运动障碍，发生口眼喎斜，亦称为“周围性面神经麻痹”（面神经炎，贝尔麻痹Bell palsy）。面瘫（facial paralysisfacial paralysis）又称为特发性面神经麻痹、Bell麻痹系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周性面神经

6、麻痹。一般认为是经过面神经管的部分神经发生急性非化脓性炎症所致。面瘫病因未明确认为本病与嗜神经病毒感染有关。受凉/上感后发病可能是茎乳孔内面神经急性病毒感染和水肿所致神经受压或局部血液循环障碍而产生。多数认为：自身免疫反应。部分患者可由带状疱疹病毒引起膝状神经节炎。面瘫中医认识周围性面瘫属祖国医学“口眼歪斜”范畴。“邪之所腠，其气必虚”，中医学认为面瘫是因人体正气不足，脉络空虚，风邪夹痰乘虚入中面部脉络，致气血闭阻，筋脉失养，肌肉迟缓不收，而发生口眼歪斜。其形成以风、火、痰、瘀为标，以虚为本，按照疾病的分期，辨证施治，分别采用祛风化痰、活血通络、补虚益气等基本大法。面瘫中医病因病机：正气不足脉

7、络空虚风寒或风热乘虚入中经络面部筋脉（手太阳经筋、手足阳明经筋）经气阻滞，脉络失养筋肉纵缓不收面 瘫以风寒为主面瘫治疗基本治法：起风通络，疏调经筋选取手足太阳、手足阳明经穴为主 攒竹、鱼腰 四白、阳白主穴 底仓透颊车 （局部取穴）颧髎 合谷、昆仑 通经活络（循经远取）疏调局部经气，温经散寒面瘫病理面神经水肿髓鞘或者轴管内的有不同程度的变性，以在茎乳孔和面神经内的部分尤为显著。部分病人乳突和面神经的骨细胞也有变性。可发生于任何年龄，但以20-40岁青壮年多见2 2男性略多与女性3 3无明显季节性，但春秋两季节发病较多4 4发病急速，可于48小时内达高峰。以一侧面部发病多见，表现为口角歪斜、流涎、

8、讲话漏风、吹口哨或发笑时尤为明显。5 5有患者在起病前几天有同侧耳后、耳内、乳突区或面部轻度疼痛。面瘫临床表现1 1面瘫临床表现体格检查：患侧面部表情肌瘫痪。额纹消失 眼裂扩大 鼻唇沟变浅 口角下垂 面部被前牵扯向健侧（面部肌肉运动时，因健侧面部收缩牵引，上述体征更为明显。）ENTER YOUR TEXT HERE.ENTER YOUR TEXT HERE.患侧不能作皱额、蹙眉、闭眼、露齿、鼓气，吹口哨等动作。闭目时瘫痪侧眼球转向外上方，露出角膜下白色巩膜，称Bell现象。鼓气和吹口哨时，患侧口唇不能闭合二漏气。进食时，是无常滞留于患侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。泪点随下睑外翻，使泪液

9、不能正常吸收而外溢。面瘫的恢复起病后1-2周内开始恢复，80%左右患者在几周及1-2月内基本恢复正常。1/3患者为部分性麻痹；2/3患者完全麻痹（约16%不能恢复）。面神经炎若恢复不完全，常可伴发瘫痪肌的痉挛、面肌痉挛或联带运动（见后页）。面瘫后遗症瘫痪肌的痉挛：表现：患侧鼻唇沟加深、口角反牵向患侧、眼裂缩小。让患者做主动运动时，可发现挛缩侧的面肌不收缩。健侧面肌收缩正常。联带征：由于病损后再生的神经纤维长入邻近其他神经纤维通路而支配原来属于其他神经纤维的效应器所致。系指患者瞬目时即发生患侧上唇轻微颤动；露齿时患侧眼睛不自主闭合；试图闭目时患侧额肌收缩；进食咀嚼时，患侧流泪伴颞部皮肤潮红、局部

10、发热及汗液分泌等表现。面瘫检查（1）患侧周围性面瘫体征；（2）患侧舌前2/3味觉丧失；（3）患侧泌泪试验比健侧差；（4）神经兴奋试验；（5）面神经电图，于3周末变性纤维数大于90%以上者提 示神经病变严重;（6）面瘫3周以上者提示可做面神经肌电图；（7）电测听，镫骨肌反射及中期声反射。吉兰-巴雷综合征莱姆病糖尿病性神经病变继发性面神经麻痹肢体对称性下运动神经元瘫痪，常伴有双侧周围性面瘫及脑脊液蛋白-细胞分离现象。伯氏螺旋体感染导致的面神经麻痹，多经蜱叮咬传播，伴慢性红斑或关节炎史。可应用病毒分离及血清实验证实。伴有其他脑神经麻痹，以动眼、外展、面神经麻痹较多，可单独发生。腮腺炎、腮腺肿瘤、中耳

11、炎等累及面神经。后颅窝病变多发性硬化、颅底脑膜炎及鼻咽癌颅内转移等所致，起病缓慢，有其他脑神经受损或原发病的特殊表现。面瘫诊断及鉴别根据起病形式和典型临床特点诊断。格林巴利综合征格林巴利综合征格林巴利综合征（GuillainBarre syndrome，GBS）是一组急性或亚急性发病的双侧对称性、四肢驰缓性瘫痪的自身免疫性疾病。病理改变为周围神经炎性脱髓鞘，部分伴有轴突变性，其病因不完全清楚。大多认为与非特异性的病毒感染或疫苗接种导致的迟发性变态反应有关，以空肠弯曲菌、巨细胞病毒、EB病毒、肺炎支原体等常见。其特征性的脑脊液改变为蛋白细胞分离现象。面瘫治疗使局部炎症、水肿及早消退，并促进面神经

12、功能的恢复：1）.皮质激素：地塞米松510mg/d ivgtt 或泼尼松2030mg/d，晨起顿服，1周后渐停用；有带状疱疹引起者，皮质激素联合阿昔洛韦0.2g，日5次，连服7-10天。（激素使用方法：1mg/kg，最大剂量小于70mg，连服1周后每周减量10mg。）1 李卫国.糖皮质激素在急性面神经炎定位治疗中的运用J.医学综述,2011,17(22):3494-3495.2 赵莹,谷艳,袁柏欣等.特发性面神经炎的临床治疗分析J.世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,(19):75-75,79.3 全世明,高志强.贝尔面瘫治疗指南J.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,30(4):274

13、.面瘫治疗2）.B族维生素：VB1100mg，VB12500ug，im，qd3）.理疗及针刺治疗：茎乳突附近给予热敷，或红外线照射或短驳热透疗法。针刺宜在一周后进行。4）.物理治疗：按摩5）.保护暴露的角膜及预防结膜炎：眼罩、眼药水、眼膏等。6）.手术治疗面神经减压术，长期不愈可考虑面-舌下神经、面-副神经吻合术，疗效不肯定。面瘫的分期分为急性期、恢复期、后遗症期三个阶段来考虑。、急性期：发病1周以内。此期为面神经炎症水肿进展期。此期针刺治疗于面瘫局部少取穴，应浅刺，弱刺激，或者局部不取穴而以循经远取穴为主治疗，对控制病情进展有好处。此期避免强刺激，慎用电针（电麻仪）治疗。、恢复期：发病1周至

14、1个月以内。此期针刺治疗以局部取穴为主，配合循经远取，是治疗面瘫的关键时期。、后遗症期：发病3个月至半年以上（从恢复期1个月至3个月之间，可根据病人具体情况或划为恢复期，或划为后遗症期，两期不可拘泥时日绝对划分）。此期对重症、顽固性病症予深刺，透穴或电针增加刺激量，并根据后遗症状对症选穴，配合多种疗法，仍有一定恢复作用。面瘫的治疗急性期：起病1-2周内可视为急性期，此阶段主要是控制组织水肿，改善局部血液循环，减少神经受压。治疗：地塞米松10mg，ivgtt，连续7-10天或口服泼尼松30mg，每天顿服或分2次服，连服7d，渐减量停药，疗程共10-14天。联合抗病毒药物更佳，常选用阿昔洛韦或病毒

15、唑口服或静脉滴注。此外，给予维生素B1 100mg，im，每日1次。面瘫的治疗急性期：注意保护眼睛，以防引起暴露性结膜炎，特别要防止角膜损害，可用眼膏，入睡后应以眼罩掩盖患侧眼睛，不宜吹风和持续用眼，减少户外活动。面瘫的治疗恢复期：第2周末至1-2年为恢复期。给予维生素B1，B12外，可给予烟酸，地巴唑等。可给予面部肌电刺激，电按摩等。针刺可取较多穴位，如加取地仓性，翳风，太阳，风池，合谷，足三里等穴，强刺激，留针时间延长，并可加用电针。恢复期可根据病情进行面肌的被动和主动运动锻炼。治疗后遗症期：2年后面瘫仍不能恢复者可按永久性面神经麻痹处理。永久性面神经麻痹，通常是由于颅内肿瘤压迫或神经受累

16、，中耳、颞骨外伤和手术意外损伤面神经、或颌面部外伤、火器伤、腮腺的血管、淋巴管瘤、恶性肿瘤手术，不可避免地损伤或手术需要切除面神经及其分支，或由腐蚀性药物（常见有水剂、三氧化二砷）所致面神经损害等原因而引起的不可逆的面神经麻痹。另外，少数贝乐氏面瘫经治疗无效，也可后遗永久性面神经麻痹。永久性面神经麻痹临床表现：患侧口角下垂，明显可见；1.面部表情肌功能丧失 严重眼睑闭合不全、结膜暴露；同侧额纹消失，不能蹙眉。2.泪溢3.肌电图检查：无反应或不出现电位变化。4.电兴奋性测验，无反应或不出现电位变化。永久性面神经麻痹诊断依据：1.外伤史或颅内肿瘤、中耳、肾手术史。2.面瘫。3.根据损伤或病变部位可

17、有味觉障碍、涎腺分泌障碍，泪腺分泌障碍或听觉改变。永久性面神经麻痹治疗原则1.神经吻合术因外伤或手术误伤，神经切断后即行神经断端吻合术。此外，还可以与颅神经、舌下、副神经吻合。2.神经游离移植术：可选用股内侧皮神经、腓肠神经、耳大神经和颈丛的皮支神经。3.筋膜悬吊法4.带蒂肌肉瓣移植悬吊法：嚼肌肌瓣法 颞肌肌瓣法5.颞肌腱和筋膜条混用法用药原则：药物治疗无效。面瘫针灸治疗毫针疗法：常规针刺疗法，浅刺法，透刺法，毛刺，盘刺法，缪刺法，滞针牵拉法，子午流注纳甲法电针疗法：电针治疗仪，采用疏密波，电针强度以患侧面部肌肉微见舒缩交替，患者无不适感为度；火针疗法：火针具有温经散寒，引热外达，通经活络的作

18、用。患侧下关、牵正、翳风。毫针出针后穴位常规消毒，抹上适量万花油，用小号（d=0.5mm）单头火针酒精灯烧红后刺入穴位-，每穴三针，出针后干棉球按压针孔-10 秒钟。每天取 个穴位，连续治疗 天。操作要求：红、准、快。术后正常反应为针孔发红、发痒，注意不能搔抓，当天不能洗澡，注意预防感染。10天后观察疗效。面瘫针灸治疗穴位注射疗法：穴位注射阳白、太阳、下关、地仓、颊车、四白、颧穆等，药物采用硝酸一叶秋碱针8mg，维生索B120.5mg每穴注射0206mL。每周2-3次，隔13天1次，10次为1疗程。耳针疗法：半寸毫针针刺耳穴、三焦、相应部位、脑干、神经系统皮质下、内分泌、肾上腺、脾、肝等穴，每

19、次取穴34穴，各穴轮换交替进行，施以强刺激手法，并留针3060分钟。以上治疗10天为l疗程，每天1次。每疗程间隔3天，治疗过程中患者应避受寒受风。艾灸疗法：主要用于面瘫后期以及应用于治疗风寒型面瘫。取患侧翳风、地仓、颊车等，双侧足三里，每穴灸10min。翳风穴用雀啄灸法，地仓、颊车用往返灸法，关元、足三里用温和灸法，灸至穴位局部皮肤红晕潮湿为度。综合疗法：针刺疗法常与灸法、拔罐、推拿、TDP灯、穴位敷贴结合起来以增加疗效。面瘫治疗理疗：超短波治疗红外线治疗电脑中频理疗面瘫预后Bell麻痹患者85%左右预后良好，其预后与病情的严重程度、治疗是否及时、恰当，患者着年龄等因素有关。多数患者在2-3个

20、月内完全恢复。面瘫预防防治面部，特别是耳后受寒，如：夏季夜晚勿在窗口、屋顶睡觉；乘车时勿使耳后部长时间受冷风吹袭。四、面肌痉挛面肌筋挛（facial spasm）又称面肌抽搐。是以一侧面部肌肉阵发性不自主抽动为特点，无神经系统其他阳性体征的周围神经病。面肌痉挛（HFS）：抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。本病多在中年后发生，常见于女性。本病病因不明，现代西医学对此尚缺乏特效治法。目前一般采用对症治疗，但效果均欠理想。西医治疗多采用伽马刀，中医治疗一般建议采用三位一体综合疗法。面肌痉挛病因：未明。面神经通路收到机械性刺激

21、或压迫血管压迫（小脑前下动脉、小脑后下动脉、小脑上动脉、静脉血管）桥小脑角区肉芽肿、肿瘤、囊肿压迫面神经。发病机制：面神经异位兴奋或伪突触传导所致。面肌痉挛多见中老年，女性多发。阵法性、快速不规则面肌抽动，多限于一侧。开始多起于眼轮匝肌的轻微抽动，逐渐向口角、面颊乃至整个半侧面部发展，重者眼轮匝肌抽动致使睁眼困难，逆向发展的较少见。每次持续数秒至数分钟。可因疲劳、紧张、自主运动而加剧，睡眠时消失，不伴疼痛。神经系统检查：除面肌阵发性抽动外，无其他阳性体征。HFS发展到最后，少数病例可出现轻度的面瘫。面肌痉挛检查：应常规进行脑电图，肌电图检查，必要时还应进行乳突，颅骨X线摄片，头颅CT及MRI检

22、查，以排除乳突及颅骨疾患。诊断：根据病史、面肌阵发性抽动的特点，神经系统无其他阳性体征，肌电图可见肌纤维震颤及肌束震颤波等可诊断。面肌痉挛鉴别局灶性运动型癫痫：虽然有面肌局限性抽搐，但抽搐范围大，多波及头、颈、肢体，仅局限面肌者极少。脑电图可有癫痫波发放，如出现尖波、棘波、棘慢波等。习惯性面肌痉挛：常见于儿童及青少年，为双侧眼睑强迫运动，可自主控制，肌电图正常。舞蹈病：可出现面肌抽动，但多为双侧，常伴有躯干、四肢的不自主运动。见于风湿性和遗传性舞蹈病，有该病的其他临床表现。面肌痉挛治疗1.药物：卡马西平、抗胆碱类药等2.神经注射：乙醇、山莨菪碱、维生素B12、地西泮等3.局部肌肉注射：近年来国

23、内外应用A型肉毒毒素在抽搐局部肌肉注射疗效较好，但不根治。4.射频治疗5.手术：面神经分支切断术，对血管压迫所致面积痉挛，采用微血管减压术效果好。6.中医针灸治疗面瘫与面肌痉挛鉴别1.发病年龄、性别不同 面肌痉挛面肌痉挛：多在中年后发病，且多见于女性；面瘫面瘫：是一种常见病，不受年龄和性别限制。2.疾病概念不同 面肌痉挛面肌痉挛：又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主搐；面瘫面瘫：是一种常见病，以面部表情肌肉出现运动障碍为 主要特征。面瘫与面肌痉挛鉴别3.症状不同面肌痉挛：症状较轻，病变初期可见一侧眼轮匝肌出现不自主的阵发性抽搐（即通常所说的眼跳），但不易引起患者注意。随病情发展，病变逐步累及同侧

24、其他面肌，以口角抽搐最引人注意。患者在病变部位出现以阵发性、快速及不规律为特征的抽搐，起初程度较轻、持续几秒，后期程度加重且持续时间可达数分钟，但间歇时间长短不一。病情严重时，患侧面部呈强直性，表现为同侧眼睛睁不开、口角歪斜，患者常无法正常说话。面瘫：发病突然，患者常常在清晨时发现一侧面颊动作不灵、口眼歪斜。严重时面部表情肌完全瘫痪，患者前额皱纹消失、眼裂扩大、口角下垂，甚至连最基本的抬眉、闭眼、努嘴等动作都无法完成。面瘫与面肌痉挛鉴别4.治疗不同：面肌痉挛：药物基本上无效或因副作用极大而不能耐受；注射肉毒素治疗，能够让面部肌肉麻痹，从而缓解抽搐症状，但只能缓解1个月至6个月，不能根治。目前，面肌痉挛临床公认的治疗方法是实施微血管减压术等，但术后无效、复发以及面瘫、听力障碍等并发症较多。面瘫：早起使用激素及抗病毒药物治疗小郭显著，配合中医针灸治疗效果可靠，多数可恢复正常。谢谢 谢！谢！Thank You