医学课件针刺得气和相关技法.ppt

1、第一节第一节 治神法和针刺得气治神法和针刺得气o一、治神法一、治神法o又称守神法，是通过病人精神调摄和医生意念又称守神法，是通过病人精神调摄和医生意念集中等，使针下得气甚而气至病所，提高临床集中等，使针下得气甚而气至病所，提高临床疗效的方法。素问疗效的方法。素问 保命全形论：保命全形论：“凡刺凡刺之真，必先治神。之真，必先治神。”灵枢灵枢 官能：官能：“用针用针之要，勿忘其神。之要，勿忘其神。”o内经即已强调治神、调气，强调能否治神内经即已强调治神、调气，强调能否治神是衡量医者水平的重要标准，如灵枢是衡量医者水平的重要标准，如灵枢九针九针十二原谓：十二原谓：“粗守形粗守形”、“上守神上守神”。

2、1(一一)针刺前必须定神针刺前必须定神o定神：定神：即医者和病者在针刺前要调整好各自即医者和病者在针刺前要调整好各自的心态，均匀各自的呼吸节律，进而稳定自的心态，均匀各自的呼吸节律，进而稳定自身的情绪变化的过程。如此，则患者精神安身的情绪变化的过程。如此，则患者精神安宁才能显现其真正的脉证之象；术者情绪稳宁才能显现其真正的脉证之象；术者情绪稳定则可精心分析病情，审察患者形神变化，定则可精心分析病情，审察患者形神变化，并体察针下经气变化。亦即素问并体察针下经气变化。亦即素问宝命全宝命全形论谓：形论谓：“静意观义，观适之变静意观义，观适之变纵见纵见其飞，不知其谁。伏如横弩，起如发机其飞，不知其谁。

3、伏如横弩，起如发机”。2(二二)治神要重视心理安慰治神要重视心理安慰o治神法需根据患者心理状态变化而施行，治神法需根据患者心理状态变化而施行，掌握其情绪心态之根结而加以诱导劝慰。掌握其情绪心态之根结而加以诱导劝慰。正如灵枢正如灵枢师传谓：师传谓：“告之以其败，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦苦”。3（三）进针要注意守神（三）进针要注意守神o进针时要求术者应全神贯注，审视血脉，进针时要求术者应全神贯注，审视血脉，令志在针，意守针尖，迅速将针刺入皮令志在针，意守针尖，迅速将针刺入皮下。下。4(四四)行针宜移神制神行针宜移神制神o进针后需施行一定

4、手法促使针下得气。进针后需施行一定手法促使针下得气。医者双目应盯注患者，使病者神情安医者双目应盯注患者，使病者神情安定、心灵相通，使气易行。如素定、心灵相通，使气易行。如素问问针解谓：针解谓：“必正其神者，欲瞻必正其神者，欲瞻病人目，制其神，令气易行也病人目，制其神，令气易行也”。灵枢灵枢终始亦曰：终始亦曰：“浅而留之，浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休微而浮之，以移其神，气至乃休”。5(五五)治神可促进守气行气治神可促进守气行气o治神得法，可维持针感或加强针感。在得气治神得法，可维持针感或加强针感。在得气后，医者依据病情用意守气，掌握补泻时机，后，医者依据病情用意守气，掌握补泻时机，促进

5、经气运行，甚而气至病所。正如素促进经气运行，甚而气至病所。正如素问问宝命全形论谓：宝命全形论谓：“刺虚者须其实，刺刺虚者须其实，刺实者须其虚。经气已至，慎守勿失。深浅在实者须其虚。经气已至，慎守勿失。深浅在志，远近若一，如临深渊，手如握虎，神无志，远近若一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物营于众物”。6(六六)治神可诱导针下凉热治神可诱导针下凉热o医患意守，外加心理诱导，常可促使针医患意守，外加心理诱导，常可促使针下出现凉、热感。下出现凉、热感。o（七）针后注意养神：（七）针后注意养神：针刺完毕，出针刺完毕，出针后应叮嘱病者静息以养其神。针后应叮嘱病者静息以养其神。7二二 、针刺得气的指征和意

6、义、针刺得气的指征和意义o（一）概念（一）概念o指毫针针刺后通过施行一定手法，使指毫针针刺后通过施行一定手法，使针刺腧穴处产生针刺感应，这种针刺针刺腧穴处产生针刺感应，这种针刺感应为得气。感应为得气。o它包括：病者腧穴处的痠、麻、胀痛它包括：病者腧穴处的痠、麻、胀痛感，和医者针下的沉、紧、涩滞感。感，和医者针下的沉、紧、涩滞感。8（二）针刺得气的指征（二）针刺得气的指征o1.1.病者自觉指征：病者自觉指征：指病者主观感觉和反应，指病者主观感觉和反应，通常有酸、麻、胀、重、凉、热、触电感、通常有酸、麻、胀、重、凉、热、触电感、蚁行感、气流感、水波感等感觉。蚁行感、气流感、水波感等感觉。o2.2.

7、医者他觉指征：医者他觉指征：是施针者指下感觉和观察是施针者指下感觉和观察到的现象。通常得气后针下由原来的轻松虚到的现象。通常得气后针下由原来的轻松虚滑感，演变为沉、紧、涩、重感，有时有如滑感，演变为沉、紧、涩、重感，有时有如鱼吞饵等手感。鱼吞饵等手感。9(三三)针刺得气的意义针刺得气的意义o1.1.得气是施行针刺产生治疗作用的关得气是施行针刺产生治疗作用的关键，是判断经气盛衰、取穴准确及疾键，是判断经气盛衰、取穴准确及疾病预后的依据，也是针刺进一步施行病预后的依据，也是针刺进一步施行手法的基础；手法的基础；o2.2.得气与否是判断针刺效应的重要指得气与否是判断针刺效应的重要指标，正如灵枢标，正

8、如灵枢九针十二原谓：九针十二原谓：“刺之要，气至而有效刺之要，气至而有效”；10针刺得气的意义针刺得气的意义o3.3.针刺后气至的速迟，是判断正气盛衰和针刺后气至的速迟，是判断正气盛衰和病情轻重的依据。正如针灸大成谓：病情轻重的依据。正如针灸大成谓：“针若得气速，则病易痊而效亦速也；若针若得气速，则病易痊而效亦速也；若气来迟，则病难愈而有不治之忧气来迟，则病难愈而有不治之忧”。11针刺得气的意义针刺得气的意义o一般而言，得气速疾，多为正气充沛、经气一般而言，得气速疾，多为正气充沛、经气旺盛，取效相应也快；旺盛，取效相应也快；o得气迟缓，多为正气虚损、经气衰微，收效得气迟缓，多为正气虚损、经气衰

9、微，收效则相对缓慢。则相对缓慢。o对于得气迟缓者，往往有部分病者经反复针对于得气迟缓者，往往有部分病者经反复针刺多次后，经气来复，正气渐充，疾病亦可刺多次后，经气来复，正气渐充，疾病亦可向改善发展。向改善发展。12三、针刺得气的方法三、针刺得气的方法o（一）候气法（一）候气法o就是针刺入穴后，留针等待气至的方就是针刺入穴后，留针等待气至的方法，也称留针候气法。候气过程中，法，也称留针候气法。候气过程中，可通过多种行针手法间歇运针以促气可通过多种行针手法间歇运针以促气至。至。13（二）催气法（二）催气法o就是针刺入穴位后，采用一些手法，催促经气就是针刺入穴位后，采用一些手法，催促经气速至针下的方

10、法。速至针下的方法。o1.1.搜气法：搜气法：进针未得气，可将针提至浅层，再进针未得气，可将针提至浅层，再改变针尖方向刺入深层，如此反复以促气至。改变针尖方向刺入深层，如此反复以促气至。o2.2.循摄法：循摄法：如针刺得气不畅或气至瞬间即逝，如针刺得气不畅或气至瞬间即逝，可用手指沿经脉循行方向循按、叩击以催气至；可用手指沿经脉循行方向循按、叩击以催气至；o3.3.弹震法：弹震法：用手指弹针柄、或弹击腧穴周围以用手指弹针柄、或弹击腧穴周围以促气至。促气至。14(三三)守气法守气法o是针下得气后，通过施行一定手法促使是针下得气后，通过施行一定手法促使经气运行更畅或保持经气强度的方法。经气运行更畅或

11、保持经气强度的方法。o如灵枢如灵枢小针解谓：小针解谓：“上守机者，上守机者，知守气也。机之动不离其空中者，知气知守气也。机之动不离其空中者，知气之虚实，用针之徐疾也。空中之机清静之虚实，用针之徐疾也。空中之机清静以微者，针以得气，密意守气勿失也以微者，针以得气，密意守气勿失也”。15守气法操作守气法操作o1.1.推弩法：推弩法：即将针尖抵住有感应部位，推弩即将针尖抵住有感应部位，推弩针柄，或拇指向前或后捻住针柄，不使针尖针柄，或拇指向前或后捻住针柄，不使针尖脱离经气感应处，以延长针刺感应时间；脱离经气感应处，以延长针刺感应时间；o2.2.搬垫法：搬垫法：即在针下得气后，医者刺手将针即在针下得气

12、后，医者刺手将针柄搬向一方，将手指垫在针身与穴位之间以柄搬向一方，将手指垫在针身与穴位之间以延长针感。延长针感。o守气法往往可配合补泻手法施行，以促使守气法往往可配合补泻手法施行，以促使“气至病所气至病所”或达或达“调气调气”之目的。之目的。16(四四)调气法调气法o灵枢灵枢刺节真邪论谓：刺节真邪论谓：“用针之用针之类，在于调气类，在于调气”；难经；难经七十二七十二难：难：“知其内外表里，随其阴阳而知其内外表里，随其阴阳而调之，故曰调气之方，必在阴阳调之，故曰调气之方，必在阴阳”。o广义：广义：调整人体经络之气，使失去平调整人体经络之气，使失去平衡的阴阳之气得到调理归于平秘。衡的阴阳之气得到调

13、理归于平秘。o狭义：狭义：应用手法调整经气方向。应用手法调整经气方向。17四、影响得气的因素四、影响得气的因素o针刺进针后是否能取得针刺进针后是否能取得“得气得气”效应与诸多因素有关，如经行针效应与诸多因素有关，如经行针仍未得气者，需分析原因以采取仍未得气者，需分析原因以采取相应措施应对之。相应措施应对之。18(一一)得气与医患双方的关系得气与医患双方的关系o浅深失宜浅深失宜；o手法失当手法失当；o用心失专用心失专：未能领会守神与治神真义；：未能领会守神与治神真义；o反应迟钝：主要指某些疾病在某些阶段反应迟钝：主要指某些疾病在某些阶段其针感反应迟钝。随病情的进一步好转，其针感反应迟钝。随病情的

14、进一步好转，其针感亦可渐复。其针感亦可渐复。o辩证失当辩证失当19(二二)得气与环境的关系得气与环境的关系o春夏季，晴天，气候温暖时，容易得春夏季，晴天，气候温暖时，容易得气；秋冬季，阴雨天，气候寒冷时，气；秋冬季，阴雨天，气候寒冷时，不容易得气或得气较慢。不容易得气或得气较慢。o温度、光线、空气、音响、气味、卫温度、光线、空气、音响、气味、卫生状况等因素对得气也会产生一些影生状况等因素对得气也会产生一些影响。响。20五、气至病所和行气法五、气至病所和行气法o（一）气至病所与循经感传（一）气至病所与循经感传o气至病所：气至病所：指针刺得气后采用一定手法促使指针刺得气后采用一定手法促使针感向病变

15、部位传布或扩延，最终到达病所。针感向病变部位传布或扩延，最终到达病所。o循经感传：循经感传：是指针刺得气后，针感沿着经脉是指针刺得气后，针感沿着经脉循行方向传导的现象。循行方向传导的现象。o气至病所往往是借循经感传现象来实现的。气至病所往往是借循经感传现象来实现的。针刺某些腧穴，施行行气手法激发循经感传针刺某些腧穴，施行行气手法激发循经感传现象以达气到病所之目的。现象以达气到病所之目的。21气至病所和行气法气至病所和行气法o（二）行气法（二）行气法o是针刺得气后，采用一定的手法促使经气是针刺得气后，采用一定的手法促使经气循经而行，甚至直达病所的方法。又称运循经而行，甚至直达病所的方法。又称运气

16、法、气至病所法。临床常用的手法有：气法、气至病所法。临床常用的手法有：o1 1、循摄法：、循摄法：常用于经气不足，气行缓慢的常用于经气不足，气行缓慢的病例。施术时，用左手食、中、无名指平病例。施术时，用左手食、中、无名指平按在所针穴位的经脉通路上，上下往来轻按在所针穴位的经脉通路上，上下往来轻柔循摄，以使气行加速、气至病所。柔循摄，以使气行加速、气至病所。222.2.逼针法逼针法o得气后如气不行或气行不远可将针尖压住得气后如气不行或气行不远可将针尖压住不动，使经气上、下行，行气须配合改变不动，使经气上、下行，行气须配合改变针尖上下方向。针尖上下方向。233.3.推气法推气法o得气后，若气行不远

17、，可将针尖提至浅中层，得气后，若气行不远，可将针尖提至浅中层，使针尖朝向病所，拇指向前均匀而有力地推使针尖朝向病所，拇指向前均匀而有力地推捻针柄至指腹横纹时，再轻轻退捻至原位，捻针柄至指腹横纹时，再轻轻退捻至原位，再用力推捻第二次，如此反复施术，直至气再用力推捻第二次，如此反复施术，直至气至病所。至病所。o如金针赋谓：如金针赋谓：“动而进之，催针之法动而进之，催针之法”。244.4.按截法按截法o针刺得气后，右手握住针柄，左手按压针穴针刺得气后，右手握住针柄，左手按压针穴的上方，然后施以捻转、提插等手法，可使的上方，然后施以捻转、提插等手法，可使经气下行；反之，按压针穴下方，可使气上经气下行；

18、反之，按压针穴下方，可使气上行。金针赋中的行。金针赋中的“按之在前，使气在后；按之在前，使气在后；按之在后，使气在前按之在后，使气在前”，即为此法。，即为此法。o此外，此外，飞经走气四法飞经走气四法亦可用于行气。包括亦可用于行气。包括青青龙摆尾、白虎摇头、苍龟探穴、赤凤迎源龙摆尾、白虎摇头、苍龟探穴、赤凤迎源四四种补泻手法。种补泻手法。(见古典针法见古典针法)25第二节第二节 辅助针刺手法辅助针刺手法o概念：概念：是辅助基本手法（提插、捻转）是辅助基本手法（提插、捻转）和补泻手法以促使针下得气，行气而气和补泻手法以促使针下得气，行气而气至病所，以诱导凉、热针感的针刺手法。至病所，以诱导凉、热针

19、感的针刺手法。根据一些古代医家常用手法，大致可分根据一些古代医家常用手法，大致可分为两类。为两类。o灵枢灵枢 邪客：邪客：“辅针导气，邪得淫辅针导气，邪得淫佚，真气得居。佚，真气得居。”26一一 、作用于经脉腧穴的辅助手法、作用于经脉腧穴的辅助手法o1.1.爪法：爪法：针经指南：针经指南：“爪者，凡下针作力爪者，凡下针作力置穴，方有准也。置穴，方有准也。”o应用：切穴定位；绷紧皮肤，减轻疼痛。应用：切穴定位；绷紧皮肤，减轻疼痛。o2.2.循法：循法：针经指南：针经指南：“循者，凡下针于穴循者，凡下针于穴部经络之处，用于上下循之，使气血往来而部经络之处，用于上下循之，使气血往来而已。已。”o应用

20、：催气；行气；解除滞针；减轻应用：催气；行气；解除滞针；减轻病人紧张。病人紧张。27爪法爪法o图图28循法循法o图图293.3.摄法摄法o针经指南：针经指南：“摄者，下针如气涩摄者，下针如气涩滞，随经络上下用大指甲上下切，其滞，随经络上下用大指甲上下切，其气血自的通也。气血自的通也。”o应用：行气：针刺后针下涩滞、疼应用：行气：针刺后针下涩滞、疼痛，以指甲沿经上下切压，使经气通痛，以指甲沿经上下切压，使经气通行；行；解除滞针：滞针后在针穴上下解除滞针：滞针后在针穴上下切压，可放松肌肉，缓解滞针。切压，可放松肌肉，缓解滞针。30摄法摄法o图图31按法、扪法按法、扪法o4.4.按法：按法：即如前述

21、之即如前述之“按截法按截法”以控制针感以控制针感传导方向。传导方向。o应用：应用：用于行气，促使气至病所。可结合推用于行气，促使气至病所。可结合推捻法、针向法施术。捻法、针向法施术。o5.5.扪法：扪法：即内经开阖外泻法中的即内经开阖外泻法中的“阖阖法法”“”“推其外门。推其外门。”金针赋谓：金针赋谓：“扪为穴闭。扪为穴闭。”o应用：闭气补虚；止血；应用：闭气补虚；止血；消除后遗感。消除后遗感。32按法按法o图图33扪法扪法o图图34二二 作用于毫针的辅助手法作用于毫针的辅助手法o1.1.搓法：搓法：如搓线状捻转针柄，以使肌肤纤维如搓线状捻转针柄，以使肌肤纤维适度缠绕针身以激发经气，加强补泻作

22、用，适度缠绕针身以激发经气，加强补泻作用，促使针下出现热、凉感的针法。促使针下出现热、凉感的针法。o应用：（应用：（1 1）守气行气；（）守气行气；（2 2）诱导针下温凉。）诱导针下温凉。o2.2.刮法：刮法：单刮、双手刮法；单刮、双手刮法；o应用：（应用：（1 1）催气、守气；（）催气、守气；（2 2）刮针补泻。）刮针补泻。35搓法搓法o图图36刮法刮法o图图1 137刮法刮法o图图2 238刮法刮法o图图3 339弹法、飞法弹法、飞法o3.3.弹法：弹法：弹针柄；弹针柄；o应用：应用：（1 1）催气；（）催气；（2 2）守气。）守气。o4.4.飞法：飞法：用拇、食指小幅度捻转数次用拇、食指

23、小幅度捻转数次后放开；后放开；o应用：催气、行气，促进针感扩散传应用：催气、行气，促进针感扩散传导。飞经走气四法中的赤风迎源法，导。飞经走气四法中的赤风迎源法，便运用了飞法。便运用了飞法。40弹法图弹法图1 1o图图41弹法图弹法图2 2o图图42飞法飞法o图图1 143飞法飞法o图图2 244飞法图飞法图3 3o图图3 345震颤法震颤法o5.5.震颤法：震颤法：神应经：神应经：“用大指用大指及食指持针，细细动摇，进退搓捻及食指持针，细细动摇，进退搓捻其针，如手颤之状。其针，如手颤之状。”o应用：催气、守气、行气。颤法长应用：催气、守气、行气。颤法长于守气，可使针感持续不断，使针于守气，可使

24、针感持续不断，使针下长时间保持一种柔和刺激下长时间保持一种柔和刺激 。46震颤法震颤法o图图476.6.摇法摇法o摇大针孔、浅而大摇、深而小摇。摇大针孔、浅而大摇、深而小摇。o应用：应用：出针前摇出针前摇：在开阖补泻之泻法中，在开阖补泻之泻法中，出针前边摇边退针，使针孔扩大，然后出针，出针前边摇边退针，使针孔扩大，然后出针，不闭针孔。不闭针孔。o浅而大摇：浅而大摇：是青龙摆尾的基本手法，在浅是青龙摆尾的基本手法，在浅部斜刺摇摆针身，促使经气传导扩散。部斜刺摇摆针身，促使经气传导扩散。o深而小摇：深而小摇：是白虎摇头的基本手法，在深是白虎摇头的基本手法，在深部直刺摇动针身，促使经气传导扩散。部直

25、刺摇动针身，促使经气传导扩散。48摇法摇法o图图49盘法、弩法盘法、弩法o7.7.盘法：盘法：按倒针柄，手持针尾，将针向按倒针柄，手持针尾，将针向一个方面盘转（每盘一个方面盘转（每盘360360）。）。o应用：应用：盘法可加强针感，提高疗效，主盘法可加强针感，提高疗效，主治腹痛、腹胀、消化不良等病症。治腹痛、腹胀、消化不良等病症。o8.8.弩法：弩法：将右手食指或中指在针体上如将右手食指或中指在针体上如扣弩机之状，使针身弯曲，从而使针尖扣弩机之状，使针身弯曲，从而使针尖向前或向后的方法。向前或向后的方法。o应用：应用：促进针感向一定方向传导。促进针感向一定方向传导。50盘法盘法o图图51盘法图盘法图2 2o图图52弩法弩法o图图1 153弩法图弩法图2 2o图图2 254弩法图弩法图3 3o图图3 355 9.9.搜法搜法o用针尖从浅层向深层刺，同时改变针尖用针尖从浅层向深层刺，同时改变针尖方向以搜寻经气。如前述方向以搜寻经气。如前述“搜气法搜气法”。o应用：用于针感迟钝，不得气或得气缓应用：用于针感迟钝，不得气或得气缓慢者。慢者。56搜法搜法o图图57搜法图搜法图2 2o图图2 258