医学课件自身免疫性肝炎诊治专题宣讲.ppt
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- 关 键 词:
- 医学 课件 自身免疫 性肝炎 诊治 专题 宣讲
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1、自身免疫性肝病(AutoimmuneLiverDiseases,ALD)ALDAIHPBCPSC2022-10-131组织学上出现界面性肝炎组织学上出现界面性肝炎及汇管区浆细胞浸润及汇管区浆细胞浸润1 12 23 34 4常同时合并肝外自身免疫性疾病常同时合并肝外自身免疫性疾病免疫抑制剂治疗有效免疫抑制剂治疗有效高免疫球蛋白血症、自身抗体高免疫球蛋白血症、自身抗体自身免疫性肝炎概述(AutoimmuneHepatitis,AIH)多见于女性多见于女性2022-10-132病因及发病机制病因及发病机制触发因素触发因素2022-10-133AIAIH H丧失对自身抗原丧失对自身抗原的免疫耐受能力的
2、免疫耐受能力遗传易感性遗传易感性2022-10-134组织学组织学Histology 2022-10-135肝腺泡肝腺泡肝静脉终末支肝静脉终末支(terminal hepatic venule)界板界板limiting plate 肝小叶示意图肝小叶示意图2022-10-136肝静脉终末支肝静脉终末支THV汇管区汇管区portal areaHE染色的正常肝小叶2022-10-137特征性特征性AIHAIH组织学表现组织学表现界面性肝炎界面性肝炎浆细胞浸润浆细胞浸润玫瑰花环玫瑰花环典型典型AIHAIH病理表现病理表现2022-10-138界面性肝炎示意图Plasmcellinfiltration
3、2022-10-139Fig.1.界面性肝炎(界面性肝炎(Interface hepatitis)HE染色染色;x 200.不是不是AIHAIH的特异性病理表现的特异性病理表现2022-10-1310Fig.2.浆细胞浸润(浆细胞浸润(Plasma cell infiltration),),HE染色,染色,x 4002022-10-1311Fig.3.玫瑰花结(HepatocyteRosettes),HE染色,2022-10-1312临床表现Clinical Manifestations 约有13的病例发病后类似急性病毒性肝炎;近2/3的患者起病缓慢,类似慢性病毒性肝炎表现。少数患者可发展为肝
4、衰竭2022-10-1313临床表现Clinical Manifestations 肝外表现:持续发热伴急性、复发性、游走性大关节炎;满月面容、痤疮、多体毛、皮肤紫纹;甲状腺炎和肾小球肾炎等表现。合并肝外表现时,多提示疾病处于活动期。2022-10-1314AIH AIH 分型分型2022-10-1315重叠综合征重叠综合征Overlap SyndromesOverlap Syndromes Czaja A J Ann Intern Med 1996;125:588-5982022-10-1316自身抗体系列自身抗体系列及及自身免疫性肝病确认试验(自身免疫性肝病确认试验(9项)项)2022-1
5、0-13172022-10-13182022-10-1319核板核膜核孔复合物组成 核包膜结构(由80100种不同的蛋白质组成)核孔复合物2022-10-1320抗核抗体 抗核抗体:是指能与细胞核成分或细胞核成分相同的物质发生反应的抗体。细胞核内含有DNA、RNA、碱性组蛋白、非组蛋白、磷脂及各种蛋白酶等复杂的化学物质。细胞核内复杂的抗原成分决定抗核抗体的多样性,构成抗核抗体谱。2022-10-1321提示原发性胆汁性肝硬化抗体 抗线粒体抗体抗线粒体抗体2型抗体(型抗体(AMA-M2)抗重组抗重组M2融合蛋白抗体(融合蛋白抗体(3E/BPO)核点型靶抗原蛋白(核点型靶抗原蛋白(SP100)()
6、(抗核点抗体抗核点抗体)在AMA阳性PBC患者中,阳性率约20%;在AMA阴性PBC患者中,阳性率约60%。核点型早幼粒细胞白血病蛋白(核点型早幼粒细胞白血病蛋白(PML)()(抗核点抗体抗核点抗体)90%PBC患者可同时检测到抗PML抗体和抗SP100抗体 核膜型特异性相关的核孔复合体组分(核膜型特异性相关的核孔复合体组分(GP210)()(核包膜核包膜蛋白抗体蛋白抗体)2022-10-1322提示 I型自身免疫性肝炎抗体抗核抗体抗核抗体(anti-ANA)抗平滑肌抗体(抗平滑肌抗体(anti-SMA)2022-10-1323提示 型自身免疫性肝炎抗体抗肝肾微粒体抗肝肾微粒体-1-1型抗体(
7、型抗体(LKM-1LKM-1)抗肝细胞溶质抗原抗肝细胞溶质抗原-1-1型抗体型抗体(LC-1)(LC-1)2022-10-1324提示 型自身免疫性肝炎抗体抗可溶性肝抗原抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体(肝胰抗原抗体(SLA/LPSLA/LP)2022-10-1325诊断DiagnosisofAIH1.排除病毒性肝炎、酒精、药物和化学物质的肝毒性作用及遗传性肝脏疾病;2.转氨酶显著异常;3.高球蛋白血症,球蛋白正常上限1.5倍;2022-10-1326诊断依据DiagnosisofAIH4.血清自身抗体阳性,ANA、SMA或LMK-1抗体滴度1:80(儿童1:20);5.肝组织学见界面性肝炎、汇管
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