医学课件膝关节镜手术病人的护理.ppt

1、了解什么是关节镜、关节镜手术 31熟悉膝关节的解剖2了解关节镜手术适应症、禁忌症33掌握关节镜术前、术后护理及健康教育41.1.切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状；瘢痕而引起的刺激症状；2.2.属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；3.3.术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用；减少护理人员和费用；4.4.并发症相对较少；并发症相对较少；5.5.基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早

2、期进行功能锻基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症；炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症；6.可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有有“把眼睛和手指放入关节内把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的是通过关节镜才确立的 7.关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等板部分切

3、除术等 关节镜手术的优点关节镜手术的优点尽早手术可以尽快恢复生活、工作、体育锻炼或运动员正常训练等所有活动。即使是半月板全切除，也比撕裂的半月板在关节内对关节的磨损小。为了防止膝关节退变加快，应该早手术早期手术优点？髌上囊髌上囊翼状襞翼状襞 半月板半月板 内侧半月板内侧半月板 外侧半月板外侧半月板 运动：屈运动：屈 伸伸 旋转（半屈膝）旋转（半屈膝）(5)膝交叉韧带膝交叉韧带 前交叉韧带前交叉韧带 后交叉韧带后交叉韧带 囊内韧带囊内韧带胫骨胫骨髌面髌面外侧髁外侧髁后交叉韧带后交叉韧带内侧髁内侧髁髌韧带髌韧带胫胫 侧侧副韧带副韧带髌骨髌骨股四头肌腱股四头肌腱腓骨头腓骨头外侧半月板外侧半月板内内

4、侧侧半月板半月板前交叉韧带前交叉韧带髌上囊髌上囊髌骨髌骨髌韧带髌韧带翼状襞翼状襞髌下深囊髌下深囊前交叉韧带前交叉韧带胫骨胫骨后交叉韧带后交叉韧带膝横韧带膝横韧带胫骨粗隆胫骨粗隆外侧半月板外侧半月板内侧半月板内侧半月板外侧半月板损伤外侧半月板损伤修切术后盘状半月板以外侧多见护理护理1.术前评估患者全身状况；术前评估患者全身状况；2.督促患者完善督促患者完善术前各项检查；术前各项检查；3.术前应制定患者进食高热术前应制定患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食；量、高蛋白、高维生素的饮食；4.密切观察密切观察检查各项生命体征；检查各项生命体征；5.协助患者完成各项生协助患者完成各项生活护理。活护理。

5、护士针对病人情况耐心交谈，向病人解释手术方护士针对病人情况耐心交谈，向病人解释手术方法及主治医师技术水平，谈微创手术的特点消除法及主治医师技术水平，谈微创手术的特点消除病人的恐惧及顾虑，树立战胜疾病的信心，积极病人的恐惧及顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。配合治疗。1.备皮；备皮；2.告知患者术前各种注意事项；告知患者术前各种注意事项；3.术术前特殊练习。床上排便，前特殊练习。床上排便，股四头肌等长收缩股四头肌等长收缩.心理护理心理护理 一般护理一般护理 术前准备术前准备一一术前护理术前护理护理护理膝关节病变患者术前均有关节肿痛，入院后膝关节病变患者术前均有关节肿痛，入院后卧床休息，尽量

6、减少关节的负重活动，充分卧床休息，尽量减少关节的负重活动，充分使膝关节休息，以使肿胀消退使膝关节休息，以使肿胀消退。皮肤护理皮肤护理 肢体护理肢体护理 1.关节镜手术对手术区皮肤要求比较严格，关节镜手术对手术区皮肤要求比较严格，皮肤如有破损、疖肿等均不能手术；皮肤如有破损、疖肿等均不能手术；2.告知告知患者避免抓伤、碰伤患肢，夏天注意避免蚊患者避免抓伤、碰伤患肢，夏天注意避免蚊虫叮咬。如皮肤出现瘙痒、红肿等现象及时虫叮咬。如皮肤出现瘙痒、红肿等现象及时通知医生处理。通知医生处理。一般护理一般护理 饮食护理饮食护理患者体位患者体位患者血运观察患者血运观察伤口护理伤口护理疼痛护理疼痛护理筋膜间隔综

7、合征筋膜间隔综合征 关节内血肿关节内血肿血栓性静脉炎血栓性静脉炎 感感 染染止血带麻痹止血带麻痹筋膜间隔综合征筋膜间隔综合征手术者大量关节冲洗液外渗造成小腿严手术者大量关节冲洗液外渗造成小腿严重肿胀导致间隔综合征，引起血管、神重肿胀导致间隔综合征，引起血管、神经症状经症状观察伤口是否包扎过紧，注抬高患者观察伤口是否包扎过紧，注抬高患者每日两次冰敷治疗，以利小早，怀疑间每日两次冰敷治疗，以利小早，怀疑间隔综合征及时报告医生给以处理。隔综合征及时报告医生给以处理。关节内血肿关节内血肿 加强股四头肌抗阻力等张收缩，避免伸屈膝活动，晚负重即可消退，无菌操作下抽出液体后加压包扎操作粗暴止血不彻底术后下地

8、负重活动太早血栓静脉炎血栓静脉炎使用止血带和大腿固定器会增加该并发症的发生使用止血带和大腿固定器会增加该并发症的发生早期症状轻微，随病情发展，牵拉腓肠肌会有明早期症状轻微，随病情发展，牵拉腓肠肌会有明显的疼痛，小腿三头肌有压痛，严重时有下肢肿显的疼痛，小腿三头肌有压痛，严重时有下肢肿胀。胀。指导患者主动或被动进行足趾的伸屈活动及患肢指导患者主动或被动进行足趾的伸屈活动及患肢的肌肉收缩运动。充分发挥踝泵的作用，促进静的肌肉收缩运动。充分发挥踝泵的作用，促进静脉血的回流，防止静脉炎的发生。脉血的回流，防止静脉炎的发生。关节感染关节感染操作不当，体内有感染灶操作不当，体内有感染灶术前皮肤常规消毒、保

9、证皮肤完整，对任何膝部皮术前皮肤常规消毒、保证皮肤完整，对任何膝部皮肤破损、皮疹、炎症均先进行治疗；遵医嘱围手术肤破损、皮疹、炎症均先进行治疗；遵医嘱围手术期应用抗生素，加强引流管护理，严格无菌操作，期应用抗生素，加强引流管护理，严格无菌操作，保持敷料清洁干燥，严密观察伤口有无红肿热痛及保持敷料清洁干燥，严密观察伤口有无红肿热痛及体温变化等。体温变化等。手术过程中须上止血带，一般上手术过程中须上止血带，一般上60分钟松分钟松10-15分钟，如果连续上分钟，如果连续上90分钟或以上则易引起止血带分钟或以上则易引起止血带麻痹。出现膝关节以下袜套样感觉、麻木、感觉麻痹。出现膝关节以下袜套样感觉、麻木

10、、感觉过敏。过敏。止血带麻痹止血带麻痹进行局部按摩、理疗、肌肉注射神经营养药恢复进行局部按摩、理疗、肌肉注射神经营养药恢复锻炼锻炼:患者继续功能练习，避免剧烈运动，注意保护膝关节饮食&心态:保持心情舒畅，进食高蛋白，高热量容易消化食物 复诊：按医嘱定期复诊1.功能锻炼指导：功能锻炼指导：出院时需戴关节支具保护膝关节3个月，3个月后可行直线运动，半年内避免剧烈体育运动，术后6周患肢可部分负重活动，拄单拐下地活动，逐渐增加负重活动量，术后3个月去拐，患肢逐渐正常活动，锻炼顺序必须遵循站立坐蹲（3个月后）的原则，避免快速转身，防止跌倒。同时配合全身关节的运动，如散步等。这样，不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质。训练中避免剧烈运动,不要做跳跃和急转运动,防止关节损伤。2.出院后复诊出院后复诊 术后1.5个月、3个月、6个月、1年门诊随访。当出现切口红肿、患肢肿胀、膝关节疼痛增加等情况应立即来院就诊。