医学课件腹膜后大血管超声.ppt

1、腹膜后大血管解剖示意图腹膜后大血管解剖示意图1正常腹主动脉声像图表现正常腹主动脉声像图表现2腹主动脉粥样硬化腹主动脉粥样硬化3 多发性大动脉炎声像图表现多发性大动脉炎声像图表现n正常动脉段与异常动脉段的界限分明n管壁正常结构消失，外膜与周围组织分界不清n管壁呈局限性或弥漫性增厚,为低或中强回声n病变处管壁一般无钙化斑块n管腔内可继发血栓和动脉瘤4腹主动脉炎性狭窄病例腹主动脉炎性狭窄病例5腹主动脉瘤腹主动脉瘤n正常内径 近段23cm,中段1.52.5cm,远段12cmn动脉瘤呈梭形或纺锤形，常见附壁血栓，腔内涡流 n诊断标准：最大外径3.0cm；或腹主动脉最宽处外径较相邻正常段外径增大1.5倍以

2、上6腹主动脉瘤病例腹主动脉瘤病例7腹主动脉夹层病例腹主动脉夹层病例8肠系膜动脉先天变异肠系膜动脉先天变异9肠系膜动脉超声解剖肠系膜动脉超声解剖10肠系膜动脉缺血综合征肠系膜动脉缺血综合征n肠系膜上动脉狭窄(70%)的超声诊断标准n峰值流速275 cm/sn舒张末期速度45 cm/sn进食后正常生理反应减弱或消失n腹腔动脉狭窄(70%)的超声诊断标准n 峰值流速200 cm/s 11正常肠系膜上动脉与肠正常肠系膜上动脉与肠系膜上动脉狭窄的对比系膜上动脉狭窄的对比声像图声像图12肠系膜上动脉栓塞病例肠系膜上动脉栓塞病例13肠系膜上静脉血栓形成病例肠系膜上静脉血栓形成病例 14肾动脉主干肾动脉主干

3、初级分支初级分支(前支和后支前支和后支)段动脉段动脉 叶间动脉叶间动脉 弓形动脉弓形动脉 小叶间动脉小叶间动脉 肾动脉超声解剖肾动脉超声解剖15肾动脉腹正中横切探测法肾动脉腹正中横切探测法16肾动脉侧腰部冠状面探测法肾动脉侧腰部冠状面探测法17肾动脉前腹肋间或肋缘下横切探测法肾动脉前腹肋间或肋缘下横切探测法n探头置于右前腹肋间或肋缘下n寻找方法LI RRV或IVC RRA 注：LI:肝;AO:腹主动脉;IVC:下腔静脉;RRV:右肾静脉加探头放置图加探头放置图18 正常肾动脉正常肾动脉CDFICDFI表现表现19肾动脉狭窄病例肾动脉狭窄病例120肾动脉狭窄病例肾动脉狭窄病例2 221肾动脉分支

4、栓塞肾动脉分支栓塞22下腔静脉右侧腰部纵切探测法下腔静脉右侧腰部纵切探测法23肝静脉剑突下横切扫查法肝静脉剑突下横切扫查法24肝右静脉冠状面扫查法肝右静脉冠状面扫查法25正常肝静脉血流的多普勒频谱正常肝静脉血流的多普勒频谱 波形依次由波形依次由S 波、波、V 波、波、D 波和波和 A 波组成波组成26正常与异常肝静脉频谱对比正常与异常肝静脉频谱对比27布加综合征的基本概念及病因布加综合征的基本概念及病因n布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)是指肝与右心房之间的HV或(和)IVC发生阻塞而引起HV回流受阻,由此产生一系列症候群n病因为先天隔膜,血液高凝状态,肿瘤压迫或侵

5、犯静脉,以及血栓性静脉炎等28布加综合征的声像图表现布加综合征的声像图表现n下腔静脉或/和肝静脉狭窄、闭塞 n侧支循环形成n肝静脉之间交通支n第三肝门开放n门静脉血流减慢,双向血流或反流 n肝脏呈淤血肝或肝硬化表现29布加综合征（隔膜型）布加综合征（隔膜型）30布加综合征（血栓所致）布加综合征（血栓所致）31第三肝门开放第三肝门开放(箭头箭头)，IVC：下腔静脉：下腔静脉32布加综合征的诊断依据布加综合征的诊断依据n下腔静脉肝段或(和)肝静脉阻塞是最可靠的诊断依据n静脉回流阻塞(狭窄或闭塞)远端静脉扩张侧支循环n肝静脉之间的交通支是本病的重要特征，它的出现可以高度提示本病n肝静脉扩张、肝淤血、

6、门静脉高压、肝硬化和尾状叶增大等间接征象对本病都具有辅助诊断价值33IVC综合征病例综合征病例134IVC综合征病例综合征病例235正常肾静脉声像图正常肾静脉声像图LI:肝;RK:右肾;IVC:下腔静脉;RRV:右肾静脉;GB:胆囊-RRVRRA-36肾静脉血栓与癌拴的超声鉴别肾静脉血栓与癌拴的超声鉴别血血 栓栓肾病综合征，静脉受压、损伤起源肾内小静脉或IVC呈管状,边界不整,毛糙内部无滋养动脉,急性期肾动脉反向波病灶回声渐增强、不均、缩小癌癌 栓栓肾或肾上腺肿瘤肾内静脉蔓延至主干甚至IVC边界规则低或中强回声内部有滋养动脉，肾动脉无反向波随访病灶渐大病因病因生长方生长方式式灰阶超声灰阶超声CDFI病程变化病程变化37肾静脉癌栓病例肾静脉癌栓病例38左肾静脉血栓形成病例左肾静脉血栓形成病例139右肾静脉主干血栓形成病例右肾静脉主干血栓形成病例2 40正常左肾静脉与胡桃夹现象正常左肾静脉与胡桃夹现象的对比声像图的对比声像图41胡桃夹现象胡桃夹现象CDFI表现表现42右肾动静脉主干瘘右肾动静脉主干瘘43