医学课件脑卒中的中医药防治.ppt

1、中风：中风：又名脑卒中，是由气血逆乱，脑络痹阻，或血又名脑卒中，是由气血逆乱，脑络痹阻，或血溢于脑而致，以溢于脑而致，以昏仆，半身不遂，肢麻，舌强语謇昏仆，半身不遂，肢麻，舌强语謇等为主要表现。等为主要表现。一、病因病机一、病因病机（一）病因（一）病因1 1、内伤积损、内伤积损 素体阴亏，或年老体衰，肝肾阴虚，肝阳偏亢，素体阴亏，或年老体衰，肝肾阴虚，肝阳偏亢，复因将息失宜，致使阴虚阳亢化风，气血上逆，复因将息失宜，致使阴虚阳亢化风，气血上逆，上蒙神窍，发为本病。上蒙神窍，发为本病。病理因素病理因素：虚、风、气、血：虚、风、气、血 2 2、劳欲过度、劳欲过度烦劳过度，耗伤阴液，易使阳气暴张，风

2、阳上扰，烦劳过度，耗伤阴液，易使阳气暴张，风阳上扰，气血上逆，壅阻清窍；气血上逆，壅阻清窍；纵欲过度，房事不节，耗伤肾水，水不制火，则纵欲过度，房事不节，耗伤肾水，水不制火，则阳亢风动。阳亢风动。病理因素病理因素：虚、风、气、血：虚、风、气、血3.3.饮食不节饮食不节n嗜食肥甘厚味、炙博之物，或饮酒过度，致使脾嗜食肥甘厚味、炙博之物，或饮酒过度，致使脾失健运，聚湿生痰，痰湿生热，热极生风，终致失健运，聚湿生痰，痰湿生热，热极生风，终致风痰热内盛，窜犯络脉，上阻清窍风痰热内盛，窜犯络脉，上阻清窍n病理因素病理因素：痰、热、风：痰、热、风4 4情志所伤情志所伤v平素忧郁恼怒，肝气不舒，气郁化火，则

3、肝阳暴亢，气血平素忧郁恼怒，肝气不舒，气郁化火，则肝阳暴亢，气血上冲于脑，神窍闭阻，遂致卒倒无知。上冲于脑，神窍闭阻，遂致卒倒无知。v长期烦劳过度，精神紧张，虚火内燔，阴精暗耗，日久导长期烦劳过度，精神紧张，虚火内燔，阴精暗耗，日久导致肝肾阴虚，阳亢风动。致肝肾阴虚，阳亢风动。v素体阳盛，心肝火旺之青壮年，亦有遇怫郁而阳亢化风，素体阳盛，心肝火旺之青壮年，亦有遇怫郁而阳亢化风，以致突然发病者。以致突然发病者。病理因素病理因素：热、风、气、血：热、风、气、血5气虚邪中气虚邪中v气血不足，脉络空虚，风邪乘气血不足，脉络空虚，风邪乘虚虚入中，气血痹阻；入中，气血痹阻；v痰湿素盛，形盛气衰，外风引动内

4、风，痰湿闭阻痰湿素盛，形盛气衰，外风引动内风，痰湿闭阻经络，而致僻不遂。经络，而致僻不遂。v病理因素病理因素：虚（气虚）、风、痰、气、血：虚（气虚）、风、痰、气、血（二）病机（二）病机基本病机：基本病机：总属阴阳失调，气血逆乱。总属阴阳失调，气血逆乱。病病 位：位：在心脑，与肝、肾密切相关。在心脑，与肝、肾密切相关。病理因素：病理因素：虚、风、热、痰、瘀（气）虚、风、热、痰、瘀（气）病理性质：病理性质：本虚（肾虚）标实（本虚（肾虚）标实（风、热、痰、瘀风、热、痰、瘀）病理基础：病理基础：（1）肝肾阴虚。因肝肾之阴下虚，则肝肝肾阴虚。因肝肾之阴下虚，则肝 阳易于上亢；阳易于上亢；（2）复加饮食起

5、居不当，情志刺激或感复加饮食起居不当，情志刺激或感 受外邪。受外邪。二、辨证论治二、辨证论治（一）辨证要点一）辨证要点1 1、辨中经络、中脏腑；、辨中经络、中脏腑；n中经络：意识清楚中经络：意识清楚n中脏腑：昏不知人中脏腑：昏不知人2 2、中脏腑需辨、中脏腑需辨闭证、脱证闭证、脱证v闭证闭证:牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。闭，肢体强痉。v脱证脱证:目合口张，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，目合口张，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。肢体软瘫。3 3、闭证当辨阳闭和阴闭闭证当辨阳闭和阴闭v阳闭：有瘀热痰火之象，如身热面赤，气阳闭：有瘀热痰火

6、之象，如身热面赤，气粗鼻鼾，便秘溲黄，舌苔黄腻、舌绛干粗鼻鼾，便秘溲黄，舌苔黄腻、舌绛干v阴闭：有寒湿痰浊之征，如面白唇紫，痰阴闭：有寒湿痰浊之征，如面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不温，舌苔白腻涎壅盛，四肢不温，舌苔白腻4 4、辨病期：根据病程长短，分为三期。辨病期：根据病程长短，分为三期。v急性期：发病后二周以内急性期：发病后二周以内v恢复期：病二周后或一个月至半年内恢复期：病二周后或一个月至半年内v后遗症期：发病半年以上后遗症期：发病半年以上治疗原则治疗原则 中经络中经络:平肝熄风，化痰祛瘀通络为主平肝熄风，化痰祛瘀通络为主;中脏腑中脏腑:闭证：熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热（温阳）；闭证：熄风清

7、火，豁痰开窍，通腑泄热（温阳）；脱证：急宜回阳、救阴、固脱；脱证：急宜回阳、救阴、固脱；恢复期及后遗症期：恢复期及后遗症期：多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血并用。兼顾，平肝熄风，化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血并用。证治分型证治分型1 1、中经络、中经络 （1）风痰阻络证）风痰阻络证 临床表现：临床表现：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼斜，语肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。足拘挛，关

8、节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。治治 法：法：祛风化痰通络。祛风化痰通络。代代 表表 方：方：大秦艽汤加减大秦艽汤加减 常常 用用 药：药：秦艽、川芎、当归、羌活、白芍等。秦艽、川芎、当归、羌活、白芍等。（2）风阳上扰证）风阳上扰证 临床表现：临床表现：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼斜，平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。脉弦。治治 法：法：平肝潜阳，活血通络。平肝潜阳，活血通络。代代 表表 方：方：天麻钩藤饮加减。天麻钩藤饮加减。常常 用用 药：药：天麻、钩藤、石决明、知母、

9、寄生、牛膝等。天麻、钩藤、石决明、知母、寄生、牛膝等。（3）阴虚风动证阴虚风动证 临床表现：临床表现：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼斜，言语不利，或半身不遂，舌质红，少苔，斜，言语不利，或半身不遂，舌质红，少苔，脉弦细数。脉弦细数。治治 法：法：滋阴潜阳，熄风通络。滋阴潜阳，熄风通络。代代 表表 方：方：镇肝熄风汤加减。镇肝熄风汤加减。常常 用用 药：药：白芍、天冬、玄参、龟板、代赭石等。白芍、天冬、玄参、龟板、代赭石等。2 2、中脏腑、中脏腑 （1）闭证）闭证 闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，

10、两手握固，大小便闭，肢体强痉。闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。痰热内闭证痰热内闭证 临床表现：临床表现：腹胀便秘，身热面赤，气粗鼻鼾，大腹胀便秘，身热面赤，气粗鼻鼾，大便秘结，舌苔黄腻、舌绛干，脉弦滑。便秘结，舌苔黄腻、舌绛干，脉弦滑。治治 法：法：通腑泻热，熄风化痰通腑泻热，熄风化痰。代代 表表 方：方：桃仁承气汤加减。桃仁承气汤加减。常常 用用 药：药：桃仁、芒硝、大黄、甘草等。桃仁、芒硝、大黄、甘草等。痰湿蒙窍证痰湿蒙窍证 临床表现：临床表现：面白唇暗，静卧不烦，四肢不面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉。温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉。治治 法：法：化痰熄风，解

11、郁开窍。化痰熄风，解郁开窍。代代 表表 方：方：涤痰汤加减。涤痰汤加减。常常 用用 药：药：茯苓、橘红、半夏、竹茹、枳实、茯苓、橘红、半夏、竹茹、枳实、菖蒲、胆星等。菖蒲、胆星等。（2）脱证）脱证(阴竭阳亡阴竭阳亡)临床表现：临床表现：目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。多，大小便自遗，肢体软瘫。治治 法：回阳、救阴、固脱法：回阳、救阴、固脱 代代 表表 方：方：参附汤、生脉散参附汤、生脉散 常常 用用 药：药：人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉3 3、恢复期、恢复期 （1）风痰瘀阻证风痰瘀阻证 临床表现：临床

12、表现：口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。治治 法：法：搜风化痰，行瘀通络。搜风化痰，行瘀通络。代代 表表 方：方：解语丹加减。解语丹加减。常常 用用 药：药：白附子、全蝎、白附子、全蝎、白僵蚕、羌活、石菖白僵蚕、羌活、石菖蒲、蒲、远志、远志、胆南星、天麻、胆南星、天麻、（2）气虚络瘀证）气虚络瘀证 临床表现：临床表现：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，舌淡苔薄白，脉细弱。舌质淡紫或有瘀斑，舌淡苔薄白，脉细弱。治治 法：法：益气养血，化瘀通

13、络。益气养血，化瘀通络。代代 表表 方：方：补阳还五汤加减。补阳还五汤加减。常常 用用 药：药：当归、白芍、川芎、广地龙、黄芪等当归、白芍、川芎、广地龙、黄芪等（3）肝肾亏虚证肝肾亏虚证 临床表现：临床表现：半身不遂，患肢僵硬，舌红少苔，脉沉细。半身不遂，患肢僵硬，舌红少苔，脉沉细。治治 法：法：滋养肝肾。滋养肝肾。代代 表表 方：方：左归丸合地黄饮子加减。左归丸合地黄饮子加减。常常 用用 药：药：熟地黄、山药、菟丝子、龟板胶、山萸肉、麦熟地黄、山药、菟丝子、龟板胶、山萸肉、麦冬、五味子等。冬、五味子等。预防与调护预防与调护1.1.定期进行健康的科学宣教定期进行健康的科学宣教调摄情志，切忌过分

14、激动如愤怒、焦虑、兴奋、大恐等；调摄情志，切忌过分激动如愤怒、焦虑、兴奋、大恐等；谨防跌仆摔倒；平素用力不可过猛（如大便、剧咳）及劳谨防跌仆摔倒；平素用力不可过猛（如大便、剧咳）及劳累过度；累过度；慎饮食、节房事，并积极戒烟酒等非健康因素；慎饮食、节房事，并积极戒烟酒等非健康因素；多进行体育锻炼：如中医的太极拳、气功、五禽戏等；多进行体育锻炼：如中医的太极拳、气功、五禽戏等；定期进行健康体检，且监测中风高危因素并积极进行防治定期进行健康体检，且监测中风高危因素并积极进行防治中风先兆中风先兆的预防：的预防：v突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻，一侧突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻

15、、唇麻，一侧或某一侧肢体不自主地抽动；或某一侧肢体不自主地抽动；v暂时性吐字不清或讲话不灵；暂时性吐字不清或讲话不灵；v肢体无力或活动不灵；肢体无力或活动不灵；v与平时不同的头痛；与平时不同的头痛；v不明原因突然跌倒或晕倒；不明原因突然跌倒或晕倒；v恶心呕吐或血压波动；恶心呕吐或血压波动；v整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态；整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态；v双眼突感一时看不清眼前出现的事物双眼突感一时看不清眼前出现的事物2.2.根据体质进行健康调理根据体质进行健康调理u脑卒中患者的中医体质类型均有瘀血体质脑卒中患者的中医体质类型均有瘀血体质u缺血性脑卒中以气虚质、阴虚质和痰湿质居多；缺血性脑卒中以气虚质

16、、阴虚质和痰湿质居多；u出血性脑卒中以阳盛质、痰湿质居多；出血性脑卒中以阳盛质、痰湿质居多；u平素根据不同体质进行饮食调理。平素根据不同体质进行饮食调理。后遗症的处理后遗症的处理 其他治法：其他治法：针灸针灸:头针取顶颞前斜线、顶颞后斜线、颞前线头针取顶颞前斜线、顶颞后斜线、颞前线等等;体针：体针：选百会、四神聪、合谷、太冲、曲池、足三里、选百会、四神聪、合谷、太冲、曲池、足三里、三阴交等穴；三阴交等穴；推拿推拿:适用于中风恢复期的半身不遂，取风池、适用于中风恢复期的半身不遂，取风池、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、委中、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、委中、承山等穴。承山等穴。功能锻炼功能锻炼:半身不遂患者宜适时进行患肢功能锻炼，失语患半身不遂患者宜适时进行患肢功能锻炼，失语患者宜进行语言训练。者宜进行语言训练。预防抑郁症、血管性痴呆的发生：预防抑郁症、血管性痴呆的发生：心理开导心理开导情绪乐观情绪乐观主动锻炼和被动锻炼主动锻炼和被动锻炼