医学课件神经病学定位诊疗.ppt

1、special sensation(general sensation)CTLSSLTC 运动系统由四部分组成，包括：下运动神经元上运动神经元锥体外系小脑系统 下运动神经元在解剖上指脊髓前角细胞、脑干脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各冲动的最后通路。下运动神经元将各方面来的冲动组合起来，经前根、周围神经传递至运动终板，引起肌肉收缩。（一）解剖生理1、肌力降低 2、肌张力低下或无张力3、腱反射消失或减弱 4、肌肉萎缩 是由于肌肉与前角细胞或颅神经运动核的联系中断所致5、无病理反射6、肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位上运动神经元指锥体束（pyramidal

2、 tract），分：皮质脑干束(corticonuclear tract)和皮质脊髓束(corticospinal tract)。锥体束的解剖通路（见后图）额叶中央前回和旁中央小叶内囊膝部 脑 干脑神经运动核交叉放射冠 中脑大脑脚底中3/5延髓交叉脑桥基底部额叶中央前回和旁中央小叶内囊后肢放射冠脊髓侧索前角细胞1、肌力减低2、肌张力增高3、腱反射增强或亢进4、浅反射减退或消失5、出现病理反射6、瘫痪肌肉不萎缩7、肌电图示神经传导正常，无失神经电位 上运动神经元瘫痪也称中枢性瘫痪(或痉挛性瘫痪(spastic。破坏性病变：单瘫刺激性病变 Jackson癫痫。1、皮质(cortex)偏瘫，常伴偏身

3、感觉障碍和偏盲2、内囊(internal capsule)交叉性瘫痪(同侧脑神经、对侧肢体瘫。3、脑干（brain stem）4、脊髓(spinal cord)(1)横贯性损害双侧锥体束损害：A 高颈髓（C1-C4）：四肢中枢性瘫；B 颈膨大（C5-T2）：上肢周围性瘫，下肢中枢性瘫；C 胸髓：下肢中枢性瘫D 腰膨大(L1-S2)：下肢 周围性瘫。贯性相同运动系统各部位损害的瘫痪特点锥体外系统主要指纹状体系统。包括：（一）解剖生理纹状体红核黑质丘脑底核尾状核豆状核壳核苍白球锥体外系损害产生：肌张力障碍（肌张力障碍（dystoniadystonia）不自主运动不自主运动(involuntary

4、movement)involuntary movement)(2)强直(rigidity)即肌张力增高，为屈肌、伸肌张力均增高，检查时各方向活动所遇的阻力一致，称“铅管样强直”,如伴有震颤，可感到断续相间的肌张力增高，称为“齿轮样强直”。(3)震颤(tremor)(1)(1)手足徐动症手足徐动症(athetosis)athetosis)多见于肢体远端，表现为间歇的、缓慢的、弯弯曲曲的蚯蚓样运动，见于新生儿窒息、核黄疸等。(2)(2)舞蹈样动作舞蹈样动作(choreic movement)choreic movement)为不能控制的、快速多变的、无节律的不自主动作，痉挛部位迅速变换，表情肌痉挛

5、可致挤眉弄眼、皱额、呶嘴。上下肢痉挛可致肢体大挥大舞地过多运动，如舞蹈表演。情绪激动时加重，睡眠后消失，见于风湿性舞蹈病和遗传性舞蹈病。舞蹈样动作(3)(3)偏身投掷运动偏身投掷运动(hemiballismus)hemiballismus)见于丘脑底核病变，为一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动，。(4)(4)抽动症抽动症(tics)tics)为单个或多个肌肉快速收缩动作，常发生于面部致挤眼弄眼、呶嘴，呼吸肌受累时出现不自主发音，常见于儿童。(5)(5)扭转痉挛扭转痉挛(torsion spasm)torsion spasm)表现为环绕肢体或躯干长轴的缓慢、不规则的扭转性不自主运动。指鼻试验不准跟膝

6、胫试验不准NoImage快复(轮替)运动缓慢不灵活 反射(Reflexes)是最简单、最基本的神经活动，是机体对刺激的非自主反应。反射的解剖学基础是反射弧(Reflex arc)。感受器传入神经元一个或数个联络神经元传出神经元（即脊髓前角或脑干的运动神经元）效应器。反射的正常完成需要完整的反射弧，反射弧中任何一点的中断均会造成反射丧失。是指肌肉受到突然牵引后引起的急速收缩反应，也称腱反射，反射弧由两个神经元组成：感觉神经元和运动神经元，临床上在各种情况下会出现深反射的改变。反射弧任何部位受损均可引起深反射减弱或消失，是下运动神经元瘫痪的一个重要体征。锥体束在正常情况下对深反射有抑制作用，当锥体

7、束受损而反射弧完整的情况下，会出现深反射增强，是上运动神经元损害的重要体征。反射增强反射亢进 浅反射为刺激皮肤或粘膜引起的肌肉快速收缩反应。临床上常见的浅反射有：角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射等。腹壁反射跖反射病理反射是正常情况不出现，中枢神经有损害时才出现的异常反射，属较原始的保护反射。正常情况下被锥体束抑制，在锥体束损害情况下，这些原始反射得以释放。是锥体束受损害最重要体征。在正常情况下，用钝尖刺激物刺划病人足掌外缘，出现五趾跖屈跖反射；锥体束损害时，出现拇趾背屈伴或不伴其余四趾扇形展开。其它病理反射在实习时进一步了解。（Chaddocks Sign，Oppenhe

8、ims Sign，Gondons Sign。）巴彬斯基征（巴彬斯基征（Babinskis SignBabinskis Sign）颞叶钩回、海马回、杏仁核（嗅中枢）第一级神经元鼻腔上部嗅粘膜中的双极嗅神经元第二级神经元嗅球中枢支呈细丝状，称嗅丝，经筛板的筛孔入颅腔嗅束嗅球双极嗅神经元嗅束嗅中枢视网膜的神经节细胞外侧膝状体视放射枕叶内侧面的楔回及舌回（视中枢）视神经视交叉视 束视觉传导径路 双侧的视神经纤维在蝶鞍的上方发生部分交叉，即从双眼鼻侧网膜来的纤维交叉，而颞侧网膜来的纤维不交叉，称为视交叉。视交叉不仅指交叉部分，也包括未交叉部分。视交叉(optic chiasma)：视交叉视辐射下部病变：

9、两眼对侧视野的同向上象限盲。为第、对脑神经，均为运动神经，管理眼球运动，统称为眼运动神经。起自动眼神经核（中脑上丘平面）大脑脚间窝出脑（与后交通动脉平行）海绵窦侧壁眶上裂出颅入眶五个眼外肌、二个眼内肌二个眼内肌（不随意肌）瞳孔扩约肌使瞳孔缩小睫状肌使晶体变厚-使眼球向下外转 中脑顶盖前区 瞳孔括约肌 双侧动眼神经视 神 经 视 网 膜 视 交 叉 视束 为第对颅神经，是混合神经，含有感觉和运动纤维。感觉支较大，分布于面部皮肤，结膜、鼻腔、口腔粘膜之大部分，运动支较小，主要支配咀嚼肌，负责咀嚼和张口运动。第一级神经元第二级神经元感觉主核（司触觉）三叉神经脊束核（司温痛觉）第三级神经元三叉神经半月

10、节丘脑外侧核中央后回角 膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核两侧面神经核面 神 经眼 轮 匝 肌三叉神经节上部中部下部鼻与口周感觉面部中间区感觉面部最外侧区感觉左右交叉面神经的解剖通路面神经的解剖通路脑桥延髓沟(中)内耳门茎乳孔面神经核面神经核孤束核孤束核上泌延核泪腺下颌下腺舌下腺舌前舌前2/3味觉味觉下颌下下颌下N节节鼓索鼓索膝神经节膝神经节周围性面瘫中枢性面瘫听觉中枢在桥小脑角入脑干脑干的植物神经中枢丘脑内侧纵束脊髓皮层小脑脑干的植物神经中枢丘脑内侧纵束脊髓皮层小脑其特点见后表真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别舌咽迷走神经受损(尾端)副神经副神经Accessory n.胸锁乳突肌斜方肌()颈静脉孔(脊

11、髓支脊髓支)枕骨大孔疑核副神经核副神经受损舌下神经核接受单侧皮质脑干束的支配（对侧），故其损害也分为周围性舌下神经麻痹和中枢性舌下神经麻痹。舌下神经核舌下神经核中央沟外侧裂额极中央后回外侧裂颞叶内囊前肢内囊后肢内囊膝部前肢前肢后肢后肢膝部膝部1、锥体束2、丘脑皮质束3、听放射4、视放射3、摄食异常 摄食量过多或过少，致肥胖或消瘦5、应激性溃疡急性下丘脑损害可出现胃及十二指肠溃疡伴出血，呕吐咖啡样物、黑便。6、性功能障碍中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓延髓背外侧综合征（Wallenberg Syndrome）,常见原因为小脑后下动脉血栓形成。（二）脑干损害后的临床表现1、交叉性感觉障碍：病灶侧面部及对侧

12、肢体温痛觉障碍2、第、对脑神经损害致同侧软腭声带麻痹，出现声音嘶哑、构音障碍、吞咽困难、咳嗽无力、咽反射消失。3、眩晕、恶心、呕吐、眼震（前庭神经纤维受损）4、同侧肢体共济失调（脊髓小脑束受损）5、同侧Horner综合征（交感神经下行纤维受损）下丘脑交感神经中枢C8T1T2颈上交感神经节瞳孔开大肌上睑板肌汗腺毛细血管眼眶肌Horner综合征的解剖通路Horner综合征（1）脑桥基底内侧综合征（Foville Syndrome）病灶侧外展神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪，中枢性舌下神经瘫，侧视麻痹1）大脑脚综合征（Weber Syndrome）脊髓位椎管内，上端与延髓相联，分31个节段，发出31对脊

13、神经，颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经l对，下端成圆锥。脊髓横断面的直径平均为1cm，有两处显著膨大称为脊髓膨大。颈膨大：C5-T2,管理上肢腰膨大：L1-S2，管理下肢四肢呈中枢性瘫痪病灶以下各种感觉减退或消失扩约肌功能障碍C4受累可产生膈肌麻痹，导致呼吸困难；如为刺激病变，则发生呃逆。1、脊髓横贯性损害双上肢周围性瘫痪，双下肢呈中枢性瘫痪病灶以下各种感觉减退或消失扩约肌功能障碍C8-T1节段侧角细胞受损害时，产生Horner综合征上肢正常双下肢中枢性瘫痪(截瘫)损害平面以下各种感觉减退或丧失扩约肌功能障碍双下肢周围性瘫痪双下肢及会阴部各种感觉减退 或丧失扩约肌功能障碍肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失马鞍形感觉障碍肛门反射消失和性功能障碍。括约肌功能障碍损害平面以下同侧运动障碍、深感觉障碍，对侧浅感觉障碍。