医学课件眩晕.ppt
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- 医学 课件 眩晕
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1、引言引言前庭系统前庭系统半规管:感受旋转加速度半规管:感受旋转加速度耳石器:感受直线加速度耳石器:感受直线加速度通常两侧是平衡的通常两侧是平衡的如果两侧不平衡了,就会产生旋转的错觉如果两侧不平衡了,就会产生旋转的错觉“推推”(push):功能下降,如前庭神经炎):功能下降,如前庭神经炎“拉拉”(pull):过度兴奋,如梅尼埃病):过度兴奋,如梅尼埃病2011-06-092头晕(头晕(Dizziness)旋转:真性眩晕旋转:真性眩晕晕厥:发生前往往出现头轻晕厥:发生前往往出现头轻迷走神经性晕厥:颈动脉窦压力感受器的超敏感性迷走神经性晕厥:颈动脉窦压力感受器的超敏感性心源性晕厥心源性晕厥体位性晕厥
2、体位性晕厥过度换气出现的头轻过度换气出现的头轻焦虑情绪焦虑情绪2011-06-093头晕(头晕(Dizzy)晕车病:视觉和前庭系统不协调晕车病:视觉和前庭系统不协调乘车旅行乘车旅行看到有条纹的衬衫看到有条纹的衬衫看到电脑屏幕看到电脑屏幕精神问题精神问题人格解体(自身虚幻)人格解体(自身虚幻)现实感缺失(世界虚幻)现实感缺失(世界虚幻)摇摆:平衡失调,可能提示非常严重状况摇摆:平衡失调,可能提示非常严重状况2011-06-094非特异性平衡失调的原因非特异性平衡失调的原因不伴有局部症状不伴有局部症状前庭疾病的恢复过程中,常常伴有焦虑症前庭疾病的恢复过程中,常常伴有焦虑症双侧前庭病变:头晕(无眩晕
3、)、跌倒、振动幻觉(前庭眼反射消失)双侧前庭病变:头晕(无眩晕)、跌倒、振动幻觉(前庭眼反射消失)药源性:氨基糖甙类药物、阿司匹林、顺铂、呋喃苯胺酸、红霉素药源性:氨基糖甙类药物、阿司匹林、顺铂、呋喃苯胺酸、红霉素脊髓小脑性共济失调脊髓小脑性共济失调正常颅压的交通性脑积水正常颅压的交通性脑积水2011-06-095非特异性平衡失调的原因非特异性平衡失调的原因伴有局灶性体征伴有局灶性体征小脑疾病的早期小脑疾病的早期后颅窝肿瘤:后颅窝肿瘤:CT检查极易漏诊检查极易漏诊感觉性共济失调:脱髓鞘性周围神经病感觉性共济失调:脱髓鞘性周围神经病Lambert-Eaton 肌无力综合征肌无力综合征直立性震颤:
4、行走稳定,静止站立不稳定直立性震颤:行走稳定,静止站立不稳定2011-06-096眩晕的诊断思路眩晕的诊断思路1、是否真性眩晕,即旋转感、是否真性眩晕,即旋转感2、是否是初次自发的发作,诊断急性自发性眩晕时需要鉴别是周围性眩晕(前庭病变)还是中枢性眩晕、是否是初次自发的发作,诊断急性自发性眩晕时需要鉴别是周围性眩晕(前庭病变)还是中枢性眩晕(小脑或脑干病变)(小脑或脑干病变)3、是否是反复出现及与体位变化有关、是否是反复出现及与体位变化有关常见:良性位置性眩晕常见:良性位置性眩晕少见:多发性硬化、小脑疾病、少见:多发性硬化、小脑疾病、Chiari畸形(环枕部畸形)畸形(环枕部畸形)2011-0
5、6-097眩晕的诊断思路眩晕的诊断思路4、是否伴有局灶性症状、是否伴有局灶性症状偏头痛偏头痛多发性硬化多发性硬化椎基底动脉短暂性缺血发作椎基底动脉短暂性缺血发作少见,多伴有其他症状,不是独立型眩晕少见,多伴有其他症状,不是独立型眩晕5、是否伴有听力丧失、是否伴有听力丧失梅尼埃综合征梅尼埃综合征外淋巴瘘外淋巴瘘前庭性发作前庭性发作梅毒梅毒2011-06-098中枢性和周围性眩晕的鉴别中枢性和周围性眩晕的鉴别病因病因周围性:前庭神经炎、迷路缺血、自身免疫性内耳疾病周围性:前庭神经炎、迷路缺血、自身免疫性内耳疾病中枢性:小脑或脑干缺血、多发性硬化中枢性:小脑或脑干缺血、多发性硬化症状症状听力丧失和耳
6、鸣提示周围性损伤听力丧失和耳鸣提示周围性损伤振动幻觉提示中枢性损伤振动幻觉提示中枢性损伤复视、肢体瘫痪或意识改变提示中枢性疾病复视、肢体瘫痪或意识改变提示中枢性疾病2011-06-099中枢性和周围性眩晕的鉴别中枢性和周围性眩晕的鉴别体征体征局灶性体征(除外听力丧失)提示中枢性局灶性体征(除外听力丧失)提示中枢性扫视性眼球运动、追随性眼球运动和前庭眼反射抑制:中枢性受抑制,周围性多数正常扫视性眼球运动、追随性眼球运动和前庭眼反射抑制:中枢性受抑制,周围性多数正常猛推头部检查(猛推头部检查(Dix-Hallpike试验)异常提示周围性试验)异常提示周围性明显的眼震伴有视力下降提示周围性明显的眼震
7、伴有视力下降提示周围性2011-06-0910Dix-Hallpike试验检查试验检查2011-06-0911中枢性和周围性眩晕的鉴别中枢性和周围性眩晕的鉴别检查检查眼震描记图帮助鉴别,直线波形提示周围性,幂数波形提示中枢性眼震描记图帮助鉴别,直线波形提示周围性,幂数波形提示中枢性MRI能帮助鉴别周围性或是中枢性病因能帮助鉴别周围性或是中枢性病因2011-06-0912急性单侧前庭神经病急性单侧前庭神经病眼球由健侧向患侧运动后,眼球快速向健侧回复时出现矫正性扫视眼动,快相眼震是与病灶相反的眼球由健侧向患侧运动后,眼球快速向健侧回复时出现矫正性扫视眼动,快相眼震是与病灶相反的视觉可能会受到影响,
8、远离损伤侧会有旋转性视幻觉出现视觉可能会受到影响,远离损伤侧会有旋转性视幻觉出现2011-06-0913急性前庭神经元炎急性前庭神经元炎相对常见相对常见大约占周围性前庭性神经病的大约占周围性前庭性神经病的1/6病因病因病毒性感染多见病毒性感染多见TBRamsay Hunt 综合征(耳型带状疱疹)综合征(耳型带状疱疹)2011-06-0914急性前庭神经元炎急性前庭神经元炎症状症状持续很长时间的严重眩晕持续很长时间的严重眩晕感觉似乎要从所处的环境中旋转出去感觉似乎要从所处的环境中旋转出去间断发生间断发生头部运动可间断地诱发严重眩晕头部运动可间断地诱发严重眩晕自主神经症状自主神经症状恶心恶心呕吐呕
9、吐体位性不平衡,向患侧倾倒体位性不平衡,向患侧倾倒无听力障碍无听力障碍常伴有恐惧感、过度换气、持续性焦虑等常伴有恐惧感、过度换气、持续性焦虑等 2011-06-0915急性前庭神经元炎急性前庭神经元炎体征体征向健侧注视时,出现快相眼震向健侧注视时,出现快相眼震眼球运动正常,没有复视和肢体无力等眼球运动正常,没有复视和肢体无力等头部猛推法检查阳性头部猛推法检查阳性热试验出现同侧的低反应性(半规管不全麻痹)热试验出现同侧的低反应性(半规管不全麻痹)2011-06-0916良性位置性眩晕良性位置性眩晕Benign paroxysmal positioning vertigo,BPPV导致发作性位置性
10、眩晕的最常见原因导致发作性位置性眩晕的最常见原因占占70岁以上眩晕患者的岁以上眩晕患者的1/3女性多于男性(女性多于男性(2:1)耳石症(内淋巴管碎石),特别是后垂直半规管管石耳石症(内淋巴管碎石),特别是后垂直半规管管石迷路功能失调:患者在闭眼行走时,出现朝向患侧的旋转运动迷路功能失调:患者在闭眼行走时,出现朝向患侧的旋转运动2011-06-0917良性位置性眩晕良性位置性眩晕Dix-Hallpike试验检查诱导眩晕和恶心试验检查诱导眩晕和恶心潜伏期潜伏期头向患耳侧倾斜后的头向患耳侧倾斜后的12秒时会出现眩晕和眼震秒时会出现眩晕和眼震从床上起来时比躺下时更易出现眩晕从床上起来时比躺下时更易出
11、现眩晕线性线性-旋转眼震旋转眼震顺时针方向:累及左后半规管顺时针方向:累及左后半规管逆时针方向:累及右侧半规管逆时针方向:累及右侧半规管2011-06-0918良性位置性眩晕良性位置性眩晕眼震持续眼震持续1040秒,随后消失秒,随后消失疲劳现象疲劳现象反复检查,眩晕和眼震会减轻或消失反复检查,眩晕和眼震会减轻或消失做起时可能会出现反方向眼震(伴有眩晕)做起时可能会出现反方向眼震(伴有眩晕)出现不典型的症状,应做出现不典型的症状,应做MRI检查检查2011-06-0919良性位置性眩晕良性位置性眩晕病因病因 特发的特发的脑外伤脑外伤前庭神经炎前庭神经炎如果不治疗,如果不治疗,30%出现持续性眩晕
12、,出现持续性眩晕,30%自行恢复自行恢复2011-06-0920良性位置性眩晕良性位置性眩晕治疗治疗前庭镇静剂无效,应避免使用前庭镇静剂无效,应避免使用物理治疗物理治疗目的是把碎石释放出来目的是把碎石释放出来包括包括Epley,Semont,Brandt-Daroff练习练习治疗成功,症状完全消除,治疗成功,症状完全消除,10%20%患者出现复发而需要重复应用释放碎石手法患者出现复发而需要重复应用释放碎石手法其中,其中,Semont 手法治疗非常有效手法治疗非常有效头在后半规管平面进行头在后半规管平面进行180度摆动度摆动2011-06-0921良性位置性眩晕良性位置性眩晕Semont 手法治
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