医学课件桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎.ppt

1、相关解剖n桡骨茎突n桡骨远端，即腕上部桡侧，可见一骨性隆起。基部为肱桡肌腱的止点。相关解剖n腕背侧韧带n宽约20-30mm，非常坚厚，附于腕背骨面两侧的边缘。n桡骨茎突腱鞘n腕背侧韧带下形成六个分格，桡骨茎突腱鞘为腕背侧韧带下第一个腱鞘，形成一个单独的管道。n其腱鞘底为桡骨下端茎突外侧的浅沟，在沟上由腕背侧韧带覆盖，形成骨纤维管。n此骨纤维管的外侧及背侧为腕背侧韧带紧紧包围，内侧为桡骨茎突，故通过部位狭窄，且浅居皮下。n拇长展肌和拇短伸肌自桡、尺骨背面及骨间膜起始部下行，分别止于拇指掌骨及第一节指骨底，于桡骨茎突处二条肌腱共同行于该骨纤维管中。相关解剖n鼻烟窝n拇长展肌和拇短伸肌肌腱出管，两条

2、肌腱分开，形成一小角度向远端分别走去。在桡骨茎突下方的小凹陷为腕桡侧窝。n近侧界为桡骨茎突n桡侧界由拇长展肌和拇短伸肌腱n尺侧界为拇长伸肌腱构成n窝底为桡骨茎突尖、舟骨、大多角骨及第一掌骨底。相关解剖n桡动脉n在分出腕掌侧支之后从腕前方经“鼻烟窝”的底部，再经拇长展肌和拇短伸肌腱的深面穿过至第一掌骨间隙。相关解剖n桡神经浅支n桡骨茎突的背面稍上方尚有桡神经浅支在皮下通过，并走向手背桡侧部皮下。病因病理n从解剖结构来看，在腕部桡骨下端茎突处的腱鞘，由于骨沟表浅、狭窄，底面凹凸不平；而沟面又被腕背侧韧带(伸肌支持带)紧紧覆盖，因此腱鞘比较狭窄。正常时，外展拇长肌和伸拇短肌的两腱只能紧密相贴地通过这

3、一结构坚强的鞘内。此为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发病的首要原因。n其次，外展拇长肌和伸拇短肌二肌腱在经过桡骨茎突到第一掌骨时，其屈曲角度大约为105度，妇女者此角更大。故当频繁的外展、背伸腕部和外展拇指、手指握物、手指内收及腕部向尺侧屈曲，特别是女性抱小孩时，其腱的折角更加变大，从而增加肌腱在狭窄腱鞘内的磨擦，造成积累性劳损。n劳损后，腱鞘内壁产生炎症，不断渗出、肿胀、结疤，以至腱鞘增厚而致狭窄、硬韧。由于腱鞘内层不断结疤。在一定条件下和鞘内肌腱发生粘连，而肌腱仍在不断的运动，肌腱将又受到挤压、水肿、粗大，最后则被挤压而萎缩变细。如此恶性循环，致使功能障碍。腱鞘狭窄的部位大多限于腱鞘的远端10-15

4、mm处，弹响少见。临床表现与诊断n1.病史n损伤史或劳损史，n常见于从事拇指长期过度用力的手工劳动者。常抱小孩的妇女易患此病。n2.临床表现n桡骨茎突处有明显疼痛和压痛。n急性期有局部肿胀，外展、背伸拇指时，有肌腱磨擦或握雪感。n慢性期可微肿，腕部活动无力，疼痛可放射至手指或前臂。n局部可扪及硬性结节，条索状物，压痛明显。临床表现与诊断n3.芬克斯坦(Finkelstein)试验n患手拇指屈曲放于掌心握拳，再向尺侧屈腕引起剧烈疼痛，称握拳尺屈试验阳性。针刀治疗n1.体位n患手轻握拳，患侧朝上放于治疗床面上，腕下部垫以薄枕。n2.体表标志n桡骨茎突n鼻烟窝针刀治疗n3.定点n在定点前让患者紧握拳

5、(拇指握于四指之内)并用力尺偏，令桡骨茎突和肌腱突出，便于定点。在肌腱通过的桡骨茎突处取最敏感的压痛点定点。由于病变的腱鞘可能较长，可酌情定1-2个点。针刀治疗n4.针刀操作n刀口线绝对与肌腱走行平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，刀锋即达浅表层腱鞘处，先行纵行切开2-3刀，再行纵行疏通、横行剥离。病情严重者，即可刺穿肌腱在肌腱之下使刀锋接触骨面，将腱鞘再切开2-3刀，并行纵、横疏通、剥离，刀下有松动感后出刀。针刀治疗n 5.手法操作n让病人将患侧拇指握于四指之内，即握拳的姿势，做腕过度尺侧屈曲的动作、医生可协助用力，反复2-3次。注意事项n1.定点必须正确。鼻烟窝的底为舟骨，其内有桡神经支及桡动脉通过，虽然有些病人诉疼痛在鼻烟窝内，但不可在该处定点。如果在鼻烟窝内做针刀操作，则必造成血肿。在此处不可“阿是”定点。n2.针刀的刀口线必须绝对与肌腱纤维的走向平行，否则将损伤肌腱。针刀应对准桡骨茎突骨面，真正切开腕背侧韧带。n3.在针刀剥离时，注意勿损伤桡动脉和桡神经浅支。因为桡动脉为腕舟骨供血，该骨本来血运较差，一旦损伤，则可能影响舟骨血液供应。桡神经浅支被损伤或切断则可造成痛性神经瘤或手背部分感觉障碍，应注意。n4.应用凹刃刀治疗狭窄性腱鞘炎法简效速，疗效确切。