医学课件新生儿呼吸窘迫综合征.ppt

1、 目录目录定义定义发病率发病率病因和病理生理病因和病理生理易感因素易感因素临床表现临床表现实验室检查和胸片实验室检查和胸片鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗预防预防定义：呼吸窘迫综合征定义：呼吸窘迫综合征()()又称肺透明膜病又称肺透明膜病();();主要原因是缺乏肺表面活性物质主要原因是缺乏肺表面活性物质();();多见于早产儿，生后不久多见于早产儿，生后不久(小时内小时内)出现呼吸窘迫出现呼吸窘迫,并进行性加重；并进行性加重；胸部片呈细颗粒网状影、支气管充气胸部片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。征，重者白肺。胎龄愈小，发病率愈高胎龄愈小，发病率愈高 发病率：发病与年龄关系发病率：发病与年龄关

2、系胎龄胎龄()发病率发病率()缺乏是的根本原因缺乏是的根本原因产生产生成分成分作用作用的病理生理的病理生理病因和病理生理病因和病理生理成分、产生及作用成分、产生及作用成分成分产生产生作用作用脂类脂类磷脂酰胆碱磷脂酰胆碱()二棕榈酰卵磷脂二棕榈酰卵磷脂()磷脂酰甘油磷脂酰甘油()磷脂酰丝氨酸磷脂酰丝氨酸()磷脂酰肌醇磷脂酰肌醇()磷脂酰乙醇胺磷脂酰乙醇胺()鞘磷脂鞘磷脂()于孕周开始产于孕周开始产生，缓慢增生，缓慢增加，周迅速增加，周迅速增加加含量较恒定，含量较恒定，只在周出现小只在周出现小高峰高峰起表面活性起表面活性作用作用为判断肺成为判断肺成熟度指标熟度指标蛋白质蛋白质表面活性物质蛋白表面活

3、性物质蛋白()利于分布增利于分布增加其表面活加其表面活性作用性作用糖糖作用作用肺泡表面张力肺泡表面张力 肺泡内液气界面，使肺泡缩小肺泡内液气界面，使肺泡缩小定律定律 （肺扩张压）（肺扩张压）一定时，一定时，一定时，一定时，2T（肺泡表面张力）（肺泡表面张力）r r（肺泡半径）（肺泡半径）作用作用正常正常吸气末：吸气末：呼气末：呼气末：u缺乏缺乏u吸气末：吸气末：u呼气末：呼气末：PS密度密度T肺泡缩小肺泡缩小 转为呼气转为呼气维持功能残维持功能残气量气量（FRC）PS密度密度TPS（-）T扩张不充扩张不充分分PS（-）T肺泡萎陷肺泡萎陷窒息窒息低体温低体温剖宫产剖宫产糖尿病母亲婴儿（）糖尿病母

4、亲婴儿（）早产早产肺泡肺泡 肺泡不张肺泡不张 通气通气 严重酸中毒严重酸中毒肺毛细血管通透性肺毛细血管通透性 气体弥散障碍气体弥散障碍透明膜形成透明膜形成呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒易感因素易感因素因素因素机理机理早产早产不足或缺乏不足或缺乏窒息窒息低氧和代酸低氧和代酸低体温低体温低灌注和代酸低灌注和代酸前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥母亲低血压母亲低血压胎儿血容量减少胎儿血容量减少糖尿病母亲婴儿糖尿病母亲婴儿()高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素剖宫产剖宫产肾上腺皮质激素分泌减少肾上腺皮质激素分泌减少临床表现：临床表现：进行性加重的呼吸窘迫进行性加重

5、的呼吸窘迫(内内)鼻扇和三凹征鼻扇和三凹征呼吸快呼吸快()()呼气呻吟呼气呻吟发绀发绀胸廓扁平，肺部呼吸音减弱胸廓扁平，肺部呼吸音减弱恢复期易出现恢复期易出现天后病情将明显好转天后病情将明显好转原因恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；原因恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；发生导管水平的左向右分流发生导管水平的左向右分流症状喂养困难，呼吸暂停，酸中毒症状喂养困难，呼吸暂停，酸中毒体征心率增快或减慢，心前区搏动增强体征心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲水冲 脉；胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂脉；胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂 音；严重者可出现左心衰竭音；严重者可出现左心衰竭实验室检查实验室

6、检查实验实验方法方法结果判定结果判定泡沫试验泡沫试验患儿胃液加酒精，患儿胃液加酒精，振荡秒，静置分振荡秒，静置分钟钟沿管壁有多层泡沫表明多沿管壁有多层泡沫表明多可除外可除外无泡沫表明少可考虑为无泡沫表明少可考虑为两者之间为可疑两者之间为可疑卵磷脂鞘磷脂卵磷脂鞘磷脂（）值（）值羊水或患儿气管羊水或患儿气管吸引物中吸引物中提示提示“肺成熟肺成熟”“可疑可疑”“肺未成熟肺未成熟”血气分析血气分析降低、增高及酸中毒降低、增高及酸中毒胸片胸片线改变线改变特点特点疾病时期或程度疾病时期或程度毛玻璃样改变毛玻璃样改变 两肺呈普遍性透过度降两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒

7、（肺泡不张）致的细颗粒（肺泡不张）网状影网状影初期或轻型病例初期或轻型病例支气管充气征支气管充气征 在普遍性肺泡不张（白在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）状充气的支气管（黑色）清晰显示清晰显示中、晚期或较重中、晚期或较重病例多见病例多见白肺白肺整个肺野呈白色，肺肝整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失界及肺心界均消失严重严重鉴别诊断：鉴别诊断：湿肺湿肺组链球菌肺炎组链球菌肺炎膈疝膈疝多见足月儿，系肺淋巴或和静脉吸收肺液功能暂时多见足月儿，系肺淋巴或和静脉吸收肺液功能暂时低下；低下；生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；生后出现呼吸增快，但吃

8、奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；听诊呼吸音减低，可有湿啰音；听诊呼吸音减低，可有湿啰音；胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线；常见毛发线；一般小时后症状缓解消失；一般小时后症状缓解消失；湿肺（）湿肺（）生后小时见双肺细颗粒生后小时见双肺细颗粒影，右肺更明显影，右肺更明显小时后以上改变消失，小时后以上改变消失，肺野正常肺野正常组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味

9、史；临床及线胸片表现与本病难以区别；临床及线胸片表现与本病难以区别；机械通气时所需参数较低；机械通气时所需参数较低；病程与不同。病程与不同。组链球菌肺炎组链球菌肺炎组链球菌肺炎胸片组链球菌肺炎胸片肺部表现与不易区分肺部表现与不易区分阵发性呼吸急促及发绀；阵发性呼吸急促及发绀；腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及可闻及肠鸣音；肠鸣音；线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。不张，纵隔向对侧移位。膈疝膈疝膈疝胸片膈疝胸片左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位左侧胸腔内可见充气的胃

10、泡和肠管影，纵隔向对侧移位一般治疗一般治疗氧疗和辅助通气氧疗和辅助通气氧疗氧疗持续呼吸道正压（）持续呼吸道正压（）常频机械通气常频机械通气其他其他替代疗法替代疗法保温保温保证液体和营养供应保证液体和营养供应抗生素抗生素生命体征监测生命体征监测纠正酸中毒纠正酸中毒的治疗的治疗保温保温 置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上，置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮肤温度保持皮肤温度；监测监测体温、呼吸、心率、血压和血气；体温、呼吸、心率、血压和血气；保证液体和营养供应保证液体和营养供应第天或葡萄糖液（第天或葡萄糖液（），以后逐渐增加到），以后逐渐增加到（），并补充电解质；），并补充电解质；病情好转后改

11、为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养；以部分静脉营养；一般治疗一般治疗u纠正酸中毒纠正酸中毒u保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒毒u保证通气的条件下，剩余碱（）负值保证通气的条件下，剩余碱（）负值时，需用碱性药，时，需用碱性药，u计算公式：碳酸氢钠数计算公式：碳酸氢钠数 体重体重u负值负值时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血等）时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血等）u抗生素抗生素u根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和

12、药敏）应用相应抗生素治疗应抗生素治疗严格限制入液量，并给予利尿剂；严格限制入液量，并给予利尿剂；静脉注射消炎痛静脉注射消炎痛剂量：每次，首次用药后、小时再各用剂量：每次，首次用药后、小时再各用次，共次；次，共次；机理：前列腺素是胎儿及生后初期维持动脉导管开机理：前列腺素是胎儿及生后初期维持动脉导管开放放的重要物质，而前列腺素合成酶抑制剂（消的重要物质，而前列腺素合成酶抑制剂（消炎痛）炎痛）可减少前列腺素的合成，有助于导管关闭；可减少前列腺素的合成，有助于导管关闭；若药物治疗后仍不能关闭，并严重影响心肺功能时若药物治疗后仍不能关闭，并严重影响心肺功能时应行手术结扎应行手术结扎的治疗的治疗指征指征

13、吸入空气时，吸入空气时，或经皮氧饱和度（）或经皮氧饱和度（）方式方式鼻导管鼻导管面罩面罩头罩吸氧头罩吸氧监测监测目标目标维持和维持和氧疗氧疗作用作用呼气末增加气体存留，增加，防止呼气时肺泡萎呼气末增加气体存留，增加，防止呼气时肺泡萎陷，提高氧合及减少肺内分流；陷，提高氧合及减少肺内分流；指征（有自主呼吸患儿，当指征（有自主呼吸患儿，当时）；时）；时，时，或（有紫绀型先心病除外）；或（有紫绀型先心病除外）；轻型轻型频发呼吸暂停频发呼吸暂停初调参数初调参数鼻塞鼻塞 ，；参数调节幅度参数调节幅度 次次，最高可达，最高可达 次次，最高可达，最高可达维持血气维持血气 或或 撤离指征撤离指征及及 时，时，

14、或或 指征指征时，时，或（紫绀型先心病除外）或（紫绀型先心病除外）伴值伴值严重或常规治疗无效的呼吸暂停严重或常规治疗无效的呼吸暂停初调参数和参数调节幅度初调参数和参数调节幅度一般情况下每次调节或个参数一般情况下每次调节或个参数常频机械通气常频机械通气（）（）（）（）（）（）（）（）()初调参数初调参数 调节幅度调节幅度 常频机械通气参数调节常频机械通气参数调节适宜呼吸机参数判定适宜呼吸机参数判定 临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜呼吸音清晰为宜动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准动脉血气结果是判断呼吸机

15、参数是否适宜的金标准 值值早产儿早产儿足月儿足月儿撤离指征撤离指征，频率，频率次分，次分，时，动脉血气正常，时，动脉血气正常，可转为（），维持治疗小时，血气正常可转为（），维持治疗小时，血气正常即可撤离呼吸机；即可撤离呼吸机；低出生体重儿可不经过而直接撤离呼吸机。低出生体重儿可不经过而直接撤离呼吸机。其他其他高频震荡呼吸机高频震荡呼吸机确切的临床效果尚有待于进一步证实确切的临床效果尚有待于进一步证实 对呼吸机治疗无效的病例有一定疗效对呼吸机治疗无效的病例有一定疗效价格昂贵价格昂贵人员设备要求高人员设备要求高作用作用改善肺顺应性，降低呼吸机参数改善肺顺应性，降低呼吸机参数用法用法一旦确诊尽早应用

16、（生后小时内）一旦确诊尽早应用（生后小时内）气管内气管内 次次常用常用(牛肺牛肺)(人工合成人工合成)(猪肺猪肺)替代疗法替代疗法种类种类商品名称商品名称来源或成份来源或成份天然天然()牛肺牛肺猪肺猪肺半合成半合成牛肺三棕榈精棕榈酸牛肺三棕榈精棕榈酸牛肺三棕榈甘油棕榈酸牛肺三棕榈甘油棕榈酸人工人工合成合成烷醇四丁酚醛烷醇四丁酚醛()磷脂酰甘油磷脂酰甘油临床常用种类、名称及来源临床常用种类、名称及来源治疗前后的胸片比较治疗前后的胸片比较预防早产预防早产加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成熟度。成熟度。促进胎肺成熟促进胎肺成熟对孕对孕2434周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。预防应用预防应用PSPS胎龄胎龄2830周的早产儿，对有气管插管者于生后周的早产儿，对有气管插管者于生后30分钟内应用；分钟内应用；若条件不允许争取若条件不允许争取24小时内应用。小时内应用。