医学课件支气管哮喘个案查房.ppt

1、COMPANYLOGOCompany Logo查房目的查房目的 复习肺癌的相关知识熟悉肺癌的临床表现掌握肺癌的治疗及护理措施COMPANYLOGOCompany Logo内内 容容1234知识回顾知识回顾病例汇报病例汇报 治疗及护理措施治疗及护理措施护理计划护理计划COMPANYLOGOCompany Logo知识回顾知识回顾 是一种气道的慢性炎症。以是一种气道的慢性炎症。以嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞、肥大细胞肥大细胞反应为主的反应为主的气道变应性炎症气道变应性炎症和和易感者气易感者气道高反应性道高反应性为特征，并引起反复发作性的哮喘、为特征，并引起反复发作性的哮喘、气急、胸闷及咳嗽等症状，常在

2、夜间或（及）清气急、胸闷及咳嗽等症状，常在夜间或（及）清晨发作，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。晨发作，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。概念概念COMPANYLOGOCompany Logo知识回顾知识回顾 多数认为是多基因遗传有关的疾病，同时受多数认为是多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。遗传因素和环境因素的双重影响。1、遗传因素、遗传因素病因病因COMPANYLOGOCompany Logo知识回顾知识回顾2、环境因素、环境因素（1）吸入性变应原）吸入性变应原（2）感染）感染（3）食物）食物（4）药物：如普萘洛尔、阿司匹林等）药物：如普萘洛尔、阿司匹林等（5）其他）其

3、他COMPANYLOGOCompany Logo知识回顾知识回顾v早期无明显器质性病理改变早期无明显器质性病理改变v疾病进展后肺膨胀及肺气肿疾病进展后肺膨胀及肺气肿v局部肺不张局部肺不张v病程较久者气道重塑、不可逆狭窄病程较久者气道重塑、不可逆狭窄病理病理COMPANYLOGOCompany Logo知识回顾知识回顾环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子、炎症介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘 COMPANYLOGOCompany Logo知识回顾知识回顾v1.症状症状v先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪先兆表现：干咳、呼

4、吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等等v典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音和咳嗽，伴有哮鸣音v特征之一：夜间及凌晨发作和加重特征之一：夜间及凌晨发作和加重临床表现临床表现COMPANYLOGOCompany Logo知识回顾知识回顾2、体征、体征v发展期：胸部呈过度充气征象发展期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长呼气音延长 严重时严重时寂静肺寂静肺v非发作期：可无阳性体征非发作期：可无阳性体征COMPANYLOGOCompany Logo知识回顾知识回顾v气胸、纵膈气肿、肺不张气胸、纵膈气肿、

5、肺不张v慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病并发症并发症COMPANYLOGOCompany Logo知识回顾知识回顾（1）肺功能检查）肺功能检查 通气功能检测通气功能检测 支气管舒张试验支气管舒张试验 支气管激发试验支气管激发试验 PEF及其变异率测定及其变异率测定（2）血气分析）血气分析（3）肺部）肺部X线检查线检查（4）特异性变应原的检测）特异性变应原的检测辅助检查辅助检查COMPANYLOGOCompany Logo知识回顾知识回顾v脱离变应原脱离变应原v药物治疗药物治疗v急性发作期的治疗急性发作期的治疗v哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗v免疫疗法免疫疗法护

6、理要点护理要点COMPANYLOGOCompany Logo病例汇报病例汇报v一般资料一般资料v姓名：康继光姓名：康继光v性别：男性别：男v年龄：年龄：61岁岁v住址：神木县高家堡住址：神木县高家堡v入院时间：入院时间：2017-7-17 08:44v入院诊断：肺癌入院诊断：肺癌v住院号：住院号：17060513COMPANYLOGOCompany Logo病例汇报病例汇报v主诉：主诉：反复咳嗽伴气短反复咳嗽伴气短20年，加重年，加重3周。周。COMPANYLOGOCompany Logo病例汇报病例汇报v现病史：现病史：20年前患者出现反复咳嗽不适，并有咳年前患者出现反复咳嗽不适，并有咳痰，

7、咳黄色粘稠痰，不易咳出，晨起为著，伴气痰，咳黄色粘稠痰，不易咳出，晨起为著，伴气短不适，活动后明显，休息可缓解，短不适，活动后明显，休息可缓解，4月前患者月前患者我科诊断为我科诊断为“肺癌（鳞癌）肺癌（鳞癌）”未行化疗、放疗等未行化疗、放疗等治疗。治疗。3周前无诱因上述症状加重，咳嗽明显，周前无诱因上述症状加重，咳嗽明显，咳大量黄色粘稠痰，伴胸闷、头晕不适，为求进咳大量黄色粘稠痰，伴胸闷、头晕不适，为求进一步治疗，来我院门诊治疗，我科以一步治疗，来我院门诊治疗，我科以“慢性阻塞慢性阻塞性肺疾病，肺癌性肺疾病，肺癌”收入我科。收入我科。COMPANYLOGOCompany Logo病例汇报病例汇

8、报v 既往史：既往史：5年前疝气手术史。年前疝气手术史。20天前西京医院天前西京医院MRI示：腔示：腔隙性脑梗塞。隙性脑梗塞。v 个人史：出生于原籍，无久居外地史，无饮酒嗜好，吸烟个人史：出生于原籍，无久居外地史，无饮酒嗜好，吸烟40年，平均每天年，平均每天20支。否认有性病和冶游史。支。否认有性病和冶游史。v 婚育史：适龄结婚，育有婚育史：适龄结婚，育有2子子1女，爱人及子女体健。女，爱人及子女体健。v 家族史：否认家族遗传性疾病史。家族史：否认家族遗传性疾病史。COMPANYLOGOCompany Logo病例汇报病例汇报v查体：查体：T：36.6，P：88次次/分，分，R：20次次/分，

9、分，BP：112/72mmHg，体格消瘦，表情自如，体格消瘦，表情自如，自动体位，神志清，查体合作，口唇发绀明显。自动体位，神志清，查体合作，口唇发绀明显。COMPANYLOGOCompany Logo病例汇报病例汇报辅助检查辅助检查v2017-7-18 胸片胸片 右肺上叶支气管阻断，上右肺上叶支气管阻断，上叶肿块范围增大，考虑中央型肺癌叶肿块范围增大，考虑中央型肺癌诊疗计划：诊疗计划：v1、I级护理，告病危，持续吸氧；级护理，告病危，持续吸氧；v2、完善相关检查，暂给予抗感染、祛痰、能量、完善相关检查，暂给予抗感染、祛痰、能量支持等治疗，预行支持等治疗，预行DP方案化疗；方案化疗；COMPA

10、NYLOGOCompany Logo护理计划护理计划日日期期护理问题护理问题护护 理理措措 施施护理护理目标目标护理评价护理评价 评价时间评价时间2 20 01 16 6年年 7 7月月3030日日P P1 1：低效性呼低效性呼吸型态：与支吸型态：与支气管哮喘、气气管哮喘、气道炎症、气道道炎症、气道阻力增加有关阻力增加有关I I1-11-1 环境与体位：有明确过环境与体位：有明确过敏原者尽快脱离，提供安静、敏原者尽快脱离，提供安静、舒适、温湿度适宜的环境，舒适、温湿度适宜的环境，室内清洁，空气流通，病室室内清洁，空气流通，病室不宜摆放花草。不宜摆放花草。I I1-21-2饮食护理：提供清淡、易

11、饮食护理：提供清淡、易消化、足够热量的饮食（酒消化、足够热量的饮食（酒石黄、亚硝酸盐可诱发哮石黄、亚硝酸盐可诱发哮喘），戒酒。喘），戒酒。I I1-3 1-3 口腔与皮肤护理：勤换口腔与皮肤护理：勤换衣服、床单，保持口腔清洁。衣服、床单，保持口腔清洁。I I1-41-4 缓解紧张情绪。缓解紧张情绪。I I1-51-5 遵医嘱用药与氧疗护理。遵医嘱用药与氧疗护理。I I1-6 1-6 病情观察。病情观察。病人呼吸病人呼吸困难缓解，困难缓解，能进行有能进行有效呼吸效呼吸O O1 1：病人呼吸：病人呼吸频率、节律平频率、节律平稳。稳。2016-8-42016-8-4COMPANYLOGOCompan

12、y Logo护理计划护理计划日日期期护理问题护理问题护护 理理措措 施施护理护理目标目标护理评价护理评价评价日期评价日期 2 20 01 16 6年年 7 7月月3030日日P P2 2：清理呼吸清理呼吸道无效：与道无效：与支气管粘膜支气管粘膜水肿、分泌水肿、分泌物多、痰液物多、痰液粘稠、无效粘稠、无效咳嗽有关咳嗽有关I I2-12-1 有效咳嗽、协助拍背、有效咳嗽、协助拍背、雾化吸入。雾化吸入。I I2-2 2-2 补充水分，鼓励病人每天饮水补充水分，鼓励病人每天饮水2500-3000ml2500-3000ml。I I2-3 2-3 病情观察，观察病人咳嗽情况、病情观察，观察病人咳嗽情况、痰

13、液形状及量。痰液形状及量。能够进行能够进行有效的咳有效的咳嗽，排除嗽，排除痰液痰液O O2 2：咳嗽、：咳嗽、咳痰程度减咳痰程度减轻，次数减轻，次数减少。少。2016-8-42016-8-4COMPANYLOGOCompany Logo护理计划护理计划日日期期护理问题护理问题护理护理措施措施护理护理目标目标护理评价护理评价 评价日期评价日期2 20 01 16 6年年 7 7月月3030日日P P3 3：知识缺乏：知识缺乏：缺乏正确使用缺乏正确使用吸入器的相关吸入器的相关知识知识I I3-13-1定量雾化吸入器。定量雾化吸入器。I I3-23-2干粉吸入器。干粉吸入器。能够正确使用雾能够正确使

14、用雾化吸入器化吸入器O O3 3：掌握正确：掌握正确使用方法。使用方法。2016-8-32016-8-3COMPANYLOGOCompany Logo护理计划护理计划日日期期护理问题护理问题护理护理措施措施护理护理目标目标护理评价护理评价 2 20 01 16 6年年 7 7月月3030日日P P4 4:潜在并潜在并发症：气胸、发症：气胸、肺不张、肺肺不张、肺气肿、支气气肿、支气管扩张慢性管扩张慢性肺源性心脏肺源性心脏病病I I4-1 4-1 密切观察病情变化，密切观察病情变化，加强巡视。加强巡视。I I4-2 4-2 指导患者减少体力消耗。指导患者减少体力消耗。患者未发患者未发生并发症生并发

15、症O O4:4:患者未患者未发生潜在并发生潜在并发症。发症。2016-8-42016-8-4COMPANYLOGOCompany Logo健康教育健康教育 1、疾病知识指导，提高治疗依从性。、疾病知识指导，提高治疗依从性。2、生活指导。、生活指导。3、自我检测病情、自我检测病情 识别哮喘发作前兆和加重征象识别哮喘发作前兆和加重征象 紧急自我处理紧急自我处理 做好哮喘日记做好哮喘日记COMPANYLOGOCompany Logo健康教育健康教育4、用药指导、用药指导 了解所用药物的用法与不良反应了解所用药物的用法与不良反应 指导病人或家属掌握正确的药物吸入方法指导病人或家属掌握正确的药物吸入方法5、心理社会指导、心理社会指导 为哮喘病人提供身心健康的支持为哮喘病人提供身心健康的支持 家人或朋友参与对哮喘病人的管理家人或朋友参与对哮喘病人的管理Company LOGO