医学课件心脏电复律电除颤术.ppt
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- 医学 课件 心脏 电复
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1、定义定义o 心脏电复律指心脏电复律指:在严重快速型心律失常时,用外加的高能量脉冲电流通过心脏,使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极,造成心脏短暂的电活动停止,然后由最高自律性的起搏点(通常为窦房结)重新主导心脏节律的治疗过程。o 在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击电击除颤。除颤。CPR中的心脏按压只针对心脏的机械活动有效,及时有效的CPR可以维持脑和心脏功能,可延长室颤持续时间,但CPR却不能将室颤转为正常心律!药物除颤效果不确切。o室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起o室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。o室颤最有效的治疗方法是电除颤生存链生存链
2、急诊科和护士有除颤权。急诊科和护士有除颤权。o指南要求院前院前早期除颤的时间是:求救急救医疗服务(EMS)系统后 分钟内完成电除颤。要求院内院内除颤时间:在医院任何地方或救护车内发生的心脏停搏,从发病至电除颤的时间限在 分钟内o成人(8岁):5min的猝死:先CPR(2min),接好除颤器后再除颤o儿童(18岁):先CPR(2min),接好除颤器后再除颤o婴儿(1岁):不适用AEDo临床和流行病学研究都证实,无论在院内还是院前,建立高效的ECC体系,要求每个环节间紧密连接,环环相扣,不能有任何疏漏。早期自动体外除颤是抢救病人生命的关键一环,早期电除颤的原则要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤
3、器,对有义务实施CPR救治的救助人员都应接受正规培训,并授权急救人员可以实施电除颤。o目睹SCA并且现场有AED-尽可能用!o院内SCA立即CPR,AED或除颤仪准备就绪则应立即使用o工作人员若是没有目击SCA,先进行CPR的5个循环一、电复律的原理一、电复律的原理o是指应用高能脉冲电流使心肌瞬间同时除极,治疗异位性快速心律失常,使之转复为窦性心律的方法。若用于消除心室颤动,则称为心脏电除颤心脏电除颤。二、电复律的种类二、电复律的种类o按照电复律时发放的脉冲电流是否与心电图R波同步,可分为同步电复律和非同步电复律。o同步电复律同步电复律:将除颤仪设在同步模式,由机器寻找QRS最高点或R波,且在
4、R波最高点后数毫秒内放电,使放电时电流正好与R波同步,及电流刺激落在心室肌的绝对不应期,从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。o非同步电复律非同步电复律:用于室颤,此时已无心动周期也无QRS波,更无从避免避开心室易损期,应即刻与任何时间放电,VT室扑无法辨认QRS波,以及ST段及T波。三、电复律的适应症三、电复律的适应症o各种严重的甚至危及生命的恶性心律失常,或在使用抗心律失常药物时无效者。o电复律的一般原则是,凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。o若为威胁生命的严重心律失常,如心室颤动应立即电击除颤,称为紧急电复律。o慢性快速型心律
5、失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律,称为选择性电复律。o室颤为最严重的致命性心律失常,室扑和室颤的临床表现及处理基本相同。临床表现为心脏停搏,应按心肺复苏进行紧急抢救。最关键的抢救措施之一就是除颤,首选方法就是电击除颤,而且刻不容缓。室颤是电击除颤的绝对指征。三、电除颤的适应症三、电除颤的适应症o心室颤动、心室扑动,是电除颤电除颤的绝对指证。o心房颤动 o室性心动过速 o心房扑动o室上性心动过速四、电复律的禁忌症四、电复律的禁忌症o1、需紧急电除颤者一般无禁忌症。o2、择期电复律者有以下禁忌症:(1)病史多年,心脏(尤其是左心房)明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月内有栓塞史。(
6、2)伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。(3)伴病态窦房结综合症的异位性快速性心律失常。四、电除颤禁忌症(4)有洋地黄中毒、低血钾症时,暂不宜进行电复律;(5)病情危急且不稳定,例如严重心功能不全或风湿活动,严重电解质紊乱和酸碱失衡;(6)心房颤动发生前心室率缓慢,疑诊病态窦房结综合症或心室率可用药物控制,尤其是老年患者;(7)洋地黄中毒引起的心房颤动;(8)不能耐受预防复发的药物,如胺碘酮、普罗帕酮等。五、电复律(除颤)能量的选择五、电复律(除颤)能量的选择o不同的波形对能量的需求有所不同:1、单相波形电除颤、单相波形电除颤:单方向释放电流。目前临床上首次除颤能量选择为360J。室颤
7、 一般主张用较大能量,以争取一次电击复律成功,若第一次电击选用能量太小而需作两次甚至多次电击时,反而延误抢救时机。2、双相波电除颤、双相波电除颤:释放的电流在一个特定的时限是正向的,而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。早期临床试验表明,使用150 J即可有效终止院前发生的室颤。目前临床上选择150J200J。低能量的双相波电除颤有效,而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。对心肌的损害小。能量通常用 J(焦耳)来表示,电能高低的选择主要根据心律失常的类型和病情。心律失常类型心律失常类型 能量能量心房颤动 100-200J心房扑动 50-100J室上性心动过速 100-150J室性
8、心动过速 100-200J心室颤动 360六、电复律(除颤)时电极板的位置六、电复律(除颤)时电极板的位置o常用的位置是将一电极板置于右锁骨下胸骨右缘右锁骨下胸骨右缘第第2、3肋间,肋间,另一电极板置于左乳头下方(心左乳头下方(心尖部)。尖部)。两个电极板之间距离不小于10-15cm,电极板放置要紧贴皮肤,并有一定压力。准备放电时,操作人员及其他人员不应再接触患者、病床以及与患者相连接的仪器,以免发生触电。电复律后应立即进行心电监测,并严密观察患者的心率、心律、血压、呼吸和神志。监测应持续24小时。七、电除颤效果评价七、电除颤效果评价 电击后5 5秒钟秒钟心电图显示心搏停止心搏停止或非室颤非室
9、颤无电活动无电活动均可视为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的,成功除颤后心脏室颤停止的时间一般为5秒钟,临床比较易于监测。第1次电除颤后,在给予药物和其他高级生命支持措施前,监测心律5秒钟,可对除颤效果提供最有价值的依据;监测电击后第1分钟内的心律还可提供其他信息,如是否恢复规则的心律,包括室上性节律和室性自主节律,以及是否为再灌注心律等。并发症及其处理并发症及其处理o心律失常o低血压、急性肺水肿、栓塞o心肌损伤o其它(一)心律失常(一)心律失常o电击后心律失常以期前收缩(早搏)最常见,大多在数分钟后消失,不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩并持续不消退者,应使用抗心律失常药
10、物治疗。若产生室速、室颤,可再行电击复律。o电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能自行恢复者可不作特殊处理,必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素,以提高心率,个别病人可能需要安装临时心脏起搏器(二)低血压、急性肺水肿、栓塞(二)低血压、急性肺水肿、栓塞o血压下降多见于高能量电击后,若仅为低血压倾向,大多可在数小时内自行恢复;若导致周围循环衰竭者,应及时使用升压药o急性肺水肿发生率不高,老年人和心功能差者容易发生。一旦发生,应按急性肺水肿抢救o栓塞的发生率国外报道较高,而国内报道不到1。可为体循环栓塞,如脑栓塞等,也可为肺栓塞。抗凝和溶栓治疗的评价仍在研究中(三
11、)心肌损伤(三)心肌损伤o电击,尤其是高能量电击可引起心肌损伤,心电图上出现STT波改变,血心肌酶升高,约持续数小时到数天。个别患者出现心肌梗死心电图,持续时间也较长。(四)其他(四)其他o电极与皮肤接触不良、连续电击、高能量电击有可能引起皮肤灼伤。o麻醉剂可能引起呼吸抑制,一旦发生应气管插管作人工辅助呼吸。除颤成功的因素除颤成功的因素患者方面的因素患者方面的因素:o除颤前室颤和复苏的时间o心脏的功能状况o内环境紊乱与否o应用某些抗心律失常药物等 操作因素操作因素:o 时间o 除颤电极位置o 能量水平o 除颤波型的影响时间时间o影响除颤成功最重要的因素是时间影响除颤成功最重要的因素是时间 除颤
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