医学课件小儿支气管肺炎.ppt

1、定义支气管肺炎支气管肺炎 又称小叶性肺炎，为小儿最常见的肺炎，以婴幼儿多见。是指各种不同 病原体及其他因素（如吸入羊水；动,植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。小儿时期常见的肺炎（多见于3岁以下婴幼儿）起病急，四季可发病，北方以春，冬季为主，南方以夏季多见。易感因素易感因素季节及气候 冬春寒冷季节及气候骤变时居住环境 居住拥挤、通风不良、空气 污染、致病微生物多身体因素 营养不良、先天性心脏病、维生素D缺乏性佝偻病、免疫缺陷者多发病因内在内在因素因素婴幼儿神经系统发育未完善，婴幼儿神经系统发育未完善，机体免疫力不健全，机体免疫力不健全，呼吸道解剖生理特点呼吸道解剖生理特点环环 境境 因因 素

2、素居室拥挤，居室拥挤，通风不良，通风不良，空气污染，空气污染，阳光不足，阳光不足，天气骤变等天气骤变等病原体病原体病原体病毒呼吸道和胞病毒 流感病毒 腺病毒 链球菌 葡萄球菌 流感噬血杆菌 支原体 衣原体细菌其他病理病原体支气管粘膜充血水肿肺泡壁充血水肿、腔内炎性渗出物毒素管腔狭窄甚至闭塞肺气肿肺不张换气功能障碍通气功能障碍毒血症缺氧CO2潴留呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变分类分类支气管肺炎支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎等，大叶性肺炎，间质性肺炎等感染因素感染因素非感染因素（吸入性，坠积性等）非感染因素（吸入性，坠积性等）急性：急性：1个月以内个月以内迁延性：迁延

3、性：13个月个月慢性：慢性：3个月以上个月以上轻症肺炎（以呼吸系统为主）轻症肺炎（以呼吸系统为主）重症肺炎（其他系统均受累，重症肺炎（其他系统均受累，全身中毒症状明显）全身中毒症状明显）3.病程分类病程分类4.病情分类病情分类2.病因分类病因分类1.病理分类病理分类临床特点发 热咳 嗽气促、呼吸困难肺部固定湿罗音临床特点1.发热：热型不定，多为不规则热，新生儿或重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。2.咳嗽：病初为刺激性干咳，以后有痰，新生儿则表现为口吐白沫。3.气促：呼吸频率加快，可达4080次/分，点头呼吸，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼煽动，三凹征，口周或指端青紫。4.肺部可闻及较固定的中、

4、小湿罗音，病灶较大者可出现肺部实变体征。5.重症肺炎 可有循环、消化、神经系统等改变循环系统循环系统中毒性心肌炎心力衰竭突然烦躁不安，面色苍白或发绀加重。呼吸困难突然加重，频率超过60次/分。心率增快，超过160次/分，心音低钝或奔马律。肝脏在短时间内增大1.5cm以上。尿少，面部或下肢水肿。缺氧缺氧肺小动脉痉肺小动脉痉挛挛肺动脉高压肺动脉高压面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图ST段下移、T波低平倒置。病原体和毒素病原体和毒素中毒性心中毒性心肌炎肌炎 中枢神经系统中枢神经系统烦躁或嗜睡、惊厥、前囟隆起、昏迷及呼吸不规则等1.1.缺氧和高碳酸血症缺氧和高碳酸血症使脑使脑血管扩张、血流

5、减慢、血管血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致使颅内压增通透性增加，致使颅内压增加。加。2.2.严重缺氧和脑供氧不足严重缺氧和脑供氧不足脑水肿脑水肿3.3.病原体毒素病原体毒素脑水肿脑水肿 消化系统消化系统腹泻，腹胀，肠鸣音消失，呕吐及便血。低氧血症和毒血症低氧血症和毒血症胃肠粘膜糜烂、胃肠粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等出血、上皮细胞坏死脱落等粘膜粘膜屏障功能破坏屏障功能破坏胃肠功能紊乱。胃肠功能紊乱。血常血常 规规 病毒性肺炎白细胞大多正常病毒性肺炎白细胞大多正常或降低；细菌性肺炎或降低；细菌性肺炎白细胞白细胞总数总数及嗜中性粒细胞常增高，及嗜中性粒细胞常增高，并有核左移等并有核左移等

6、病原学检查病原学检查取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的分离鉴定；取气管分泌物，胸水，分离鉴定；取气管分泌物，胸水，血液作血液作细菌培养细菌培养或免疫学方法进行或免疫学方法进行细菌抗原检测。细菌抗原检测。胸部胸部X线线支气管肺炎早期可见支气管肺炎早期可见肺纹理增粗肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影以后出现大小不等的斑片状阴影，可见融合成片。，可见融合成片。辅助检查常见护理问题1.气体交换功能受损气体交换功能受损 与炎症使呼吸膜增厚有关。2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与炎症分泌物增多、黏稠及咳嗽无力有关。3.体温过高体温过高 与肺部感染有关4.潜在并发症潜在并发

7、症 心力衰竭、中毒性脑病、脓胸、脓气胸、中毒性肠麻痹。有哪些？有哪些？常见护理问题护理措施1 改善呼吸功能2.保持呼吸道通畅3.维持正常体温4.密切观察病情，及时发现病情变化并积极处理。1 改善呼吸功能空气新鲜，空气新鲜，温湿度适宜温湿度适宜保持安静，保持安静，减少氧耗。减少氧耗。半卧位半卧位经常变换体位经常变换体位或多怀抱或多怀抱给氧给氧易消化富营养的食物易消化富营养的食物耐心喂养，耐心喂养，少量多餐，少量多餐，给药给药温度：18-20湿度：50-60%每日通风2次，每次30分钟。家属安抚，避免剧烈哭闹，护理操作集中进行平卧时可垫高颈肩部，利于呼吸。鼻导管吸氧 面罩吸氧 头罩吸氧 防止呛咳，

8、避免过饱影响呼吸使用抗菌素：消除肺部炎症2.保持呼吸道通畅雾化吸入雾化吸入是将药液以气雾状喷出，由呼吸道吸入达到治疗的目的的方法。氧气雾化吸入法 手压式雾化吸入法超声波雾化吸入法 空气压缩泵(高压泵)雾化吸入法常见雾化用药作用消除炎症和水肿消除炎症和水肿 解除支气管痉挛解除支气管痉挛 稀化痰液，帮助祛痰稀化痰液，帮助祛痰连 连 看雾化吸入注意事项饮食体位流量清除口鼻分泌物安抚观察病情洗脸漱口拍拍背过敏史用氧安全2.保持呼吸道通畅拍背拍背排背方法时机时机冷暖冷暖体位体位手法：手法：力度力度频率频率部位部位观察观察1雾化吸入后3-5分钟内。2餐前。3睡前及早上睡醒后。4.咳嗽多时。啵、啵每次拍击约

9、5-10分钟，频率：约100-200次/分。勿拍击小孩的脊椎骨、下背部、下腹部及脏器等部位。发绀、呼吸困难排背步骤1幼儿应穿薄的棉质衣服，约1-2件，冬天则注意室温勿太冷，避免着凉，并注意保暖。2.排击时婴儿的姿势：（1）头侧一边，趴在排击者的腿上，或垫枕头，屁股微高，注意安全勿滑落。大小孩可怀抱枕头，身体前倾。（2）排击时手呈勺形（杯子状），排击力量适中，排出“啵、啵”声。（3）每次拍击约5-10分钟，频率：约120次/分。一天可作4-6次。勿拍击小孩的脊椎骨、下背部、下腹部及脏器等部位。3排痰中若有发绀、呼吸困难，先暂停，以吸球清除口鼻分泌物后，等情况稳定再拍。4排痰后痰会移动位置，只要痰

10、移动位置使之松动，较易排出或自行吸收，可以减少合并症产生。5拍背后可以喂食温开水或果汁，促进痰液变稀。2.保持呼吸道通畅有效咳嗽有效咳嗽吸痰吸痰经口鼻吸痰经口鼻吸痰负压控制：负压控制：新生儿新生儿60-80mmHg(0.008-60-80mmHg(0.008-0.012Mpa)0.012Mpa)婴幼儿婴幼儿80-100mmHg(0.012-80-100mmHg(0.012-0.013Mpa)0.013Mpa)儿童儿童100-120mmHg(0.013-100-120mmHg(0.013-0.016Mpa0.016Mpa)深呼吸深呼吸3-5次次屏住呼吸屏住呼吸3-5秒秒爆发式咳嗽几次。爆发式咳嗽

11、几次。3.维持正常体温评估处理诊断诊断评估评估处理处理评估评估处理处理评估评估处理处理评估评估诊断诊断处理处理评估评估诊断诊断处理处理评估评估3.维持正常体温评估评估环境环境用物用物患儿患儿操作者操作者环境安全环境安全环境温度环境温度设备标签设备标签仪器校准仪器校准华氏摄氏换算华氏摄氏换算清洁消毒清洁消毒自身准备自身准备病情病情症状体征症状体征运动运动饮食饮食环境环境用物用物操作者操作者环境环境用物用物患儿患儿操作者操作者环境环境用物用物诊断诊断处理处理评估评估设备标签设备标签仪器校准仪器校准华氏摄氏换算华氏摄氏换算清洁消毒清洁消毒用物用物设备标签设备标签仪器校准仪器校准华氏摄氏换算华氏摄氏换

12、算清洁消毒清洁消毒用物用物自身准备自身准备操作者操作者3.维持正常体温诊断诊断体温体温时间时间体温上升期体温最高点体温下降期有无有无热性惊厥热性惊厥可能可能诊断诊断处理处理评估评估体温上升期体温最高点体温下降期体温上升期体温最高点有无有无高热惊厥高热惊厥可能可能体温下降期体温下降期体温上升期体温上升期体温最高点体温最高点高热惊厥高热惊厥体温升高=39时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。主要表现为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。各年龄期（除新生儿期）小儿均可发生，以6个月至4岁多见。3.维持正常体温诊断诊断处理处

13、理评估评估处理处理保持皮肤清洁干燥多饮开水，防虚脱适当保暖适当保暖热水泡脚热水泡脚物理降温、药物降温全身出汗四肢厥冷四肢厥冷畏寒寒战畏寒寒战热性面容热性面容全身发烫全身发烫肢端转暖肢端转暖体温下降期体温上升期体温最高点禁忌部位禁忌部位：耳廓枕后心前区阴囊足底腹部时间：1520m提倡：提倡：温水擦浴温水擦浴不建议：酒精擦浴冷疗冷疗 酒精可通过皮肤及呼吸道吸收造成酒精中毒，损害肝脏。引起皮肤过敏。挥发太快，引起反作用。刺激皮肤，造成皮下出血。？密切观察病情循环系统循环系统心力衰心力衰竭竭遵嘱予镇遵嘱予镇静、强心、静、强心、利尿及应利尿及应用血管活用血管活性药物。性药物。中枢神经中枢神经系统系统立即

14、报告医立即报告医生，遵嘱予生，遵嘱予止痉、脱水、止痉、脱水、利尿等治疗，利尿等治疗，观察药效及观察药效及副作用副作用消化系统消化系统患儿者，及患儿者，及时补钾；如时补钾；如中毒性肠麻中毒性肠麻痹，予禁食、痹，予禁食、肛管排气、肛管排气、胃肠减压。胃肠减压。中毒性中毒性脑病脑病腹胀明显腹胀明显有低血钾症有低血钾症呼吸系统呼吸系统脓胸及脓气脓胸及脓气胸胸积极配合进积极配合进行胸腔穿刺行胸腔穿刺或胸腔闭式或胸腔闭式引流引流。4.密切观察病情（1）发生心力衰竭表现时，及时报告医生，）发生心力衰竭表现时，及时报告医生，给予给予氧气吸入并减慢输液速度氧气吸入并减慢输液速度，遵嘱予镇静、强心、利，遵嘱予镇静

15、、强心、利尿及应用血管活性药物。尿及应用血管活性药物。（2）发生中毒性脑病时，立即报告医生，遵嘱予）发生中毒性脑病时，立即报告医生，遵嘱予止痉、脱水、利尿等治疗，观察药效及副作用。止痉、脱水、利尿等治疗，观察药效及副作用。（3）患儿腹胀明显，有低血钾症者，及时补钾；）患儿腹胀明显，有低血钾症者，及时补钾；如中毒性肠麻痹，予禁食、肛管排气、胃肠减压。如中毒性肠麻痹，予禁食、肛管排气、胃肠减压。（4）并发脓胸及脓气胸时，积极配合进行胸腔穿）并发脓胸及脓气胸时，积极配合进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。刺或胸腔闭式引流。6.出院指导保持居室空气新鲜保持居室空气新鲜经常开窗通风。经常开窗通风。不去或少去公共场所，不去或少去公共场所，避免接触呼吸道感染避免接触呼吸道感染患儿。患儿。适当室外活动，适当室外活动，注意体格锻炼。注意体格锻炼。穿衣适宜，气候变化穿衣适宜，气候变化时及时增减衣服。时及时增减衣服。合理喂养，按时添合理喂养，按时添加辅食，多饮水。加辅食，多饮水。按时预防接种。按时预防接种。6.出院指导1 保持居室空气新鲜，经常开窗通风。2 不去或少去公共场所，避免接触呼吸道感染患儿。3 适当室外活动，注意体格锻炼。4 穿衣适宜，气候变化时及时增减衣服。5 合理喂养，按时添加辅食，多饮水。6 按时预防接种。