医学课件-高血压相关医学知识课件.pptx

1、高血压相关医学知识10-2017-CARD-1051377-0056学习内容第一章：血压的生理调节第二章：高血压简介第三章：高血压患者靶器官损伤及危害第四章：高血压的临床评估与治疗第五章：高血压的药物联合治疗第一章：血压的生理调节第一章：第一章：血压的生理调节血压的生理调节能够描述肾素能够描述肾素-血管紧张素系统（血管紧张素系统（RASRAS）的组成的组成能够指出血压形成的条件能够指出血压形成的条件 第二章：高血压简介第三章：高血压患者靶器官损伤及危害第四章：高血压的临床评估与治疗第五章：高血压的药物联合治疗血压的定义1动脉血压是动脉内流动的血液对单位面积动脉管壁产生的侧压力通常将在上臂测得的

2、肱动脉血压代表主动脉血压习惯上用毫米汞柱(mmHg)作为血压的单位1.姚泰等.生理学.第2版.北京：人民卫生出版社,2010.血压的形成条件1心血管系统有足够的血液充盈是形成动脉血压的前提条件心室收缩射血为血压的形成提供能量循环系统的外周阻力是影响动脉血压的重要因素主动脉和大动脉的弹性贮器作用可减小动脉血压在一个心动周期中的波动幅度1.姚泰等.生理学.第2版.北京：人民卫生出版社,2010.收缩压和舒张压1收缩压收缩压(SBP)(SBP)：心室收缩中期时，动脉血压达到的最高值舒张压舒张压(DBP)(DBP)：心室舒张末期，动脉血压降低到的最低值脉压脉压(PP)(PP)：收缩压和舒张压的差值平均

3、动脉压平均动脉压(MAP)(MAP)：一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值1.姚泰等.生理学.第2版.北京：人民卫生出版社,2010.血压的短期调节1血压的短期调节短时间内发生的血压变化主要由神经调节实现通过调节心肌收缩力和血管的外周阻力使动脉血压恢复正常并保持相对稳定1.姚泰等.生理学.第2版.北京：人民卫生出版社,2010.血压的长期调节1血压的长期调节较长时间内（数小时、数天、数月或更长）的血压变化主要通过肾脏调节细胞外液量来实现，称为肾-体液控制系统肾素-血管紧张素系统是调节肾-体液控制系统功能的最重要的生理性机制1.姚泰等.生理学.第2版.北京：人民卫生出版社,2010.肾素-血管

4、紧张素系统（RAS）11.姚泰等.生理学.第2版.北京：人民卫生出版社,2010.血液循环中的RAS系统的血压调节作用1对体内多数组织而言，Ang I 不具有生理活性Ang II是RAS系统重要的组成成分，与细胞膜表面高度特异性受体结合发挥作用。Ang II通过与AT1受体结合，发挥以下的作用缩血管作用缩血管作用增加心肌收缩力增加心肌收缩力水、钠潴留作用水、钠潴留作用AT2受体存在于多种组织，具有拮抗AT1受体的功能Ang III可作用与AT1受体，产生于Ang II相似的生物效应Ang IV作用于神经系统和肾脏的AT4受体，可调节脑和肾皮质的血流量1.姚泰等.生理学.第2版.北京：人民卫生出

5、版社,2010.章节测试1.血压的常用单位？A.帕 B.千帕 C.厘米汞柱 D.毫米汞柱2.收缩压与舒张压的差值是称之为？A.动脉压 B.脉搏压 C.平均脉压 D.静脉压3.下列哪项缩写指的是收缩压？A.SBP B.DBP C.PP D.BP 4.动脉血压调节可分为哪两种？A.短期调节 B.长期调节 C.细微调节 D.动态调节5.RAS系统中Ang II与AT1受体结合的作用有哪些？A.缩血管作用 B.增加心肌收缩力 C.水、钠潴留作用 D.舒张血管第二章：高血压简介第一章：血压的生理调节第二章：第二章：高血压简介高血压简介知晓高血压的定义知晓高血压的定义了解高血压的发病率了解高血压的发病率第

6、三章：高血压及其相关疾病第四章：高血压的治疗第五章：高血压的药物联合治疗高血压的定义2高血压定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，SBP140 mmHg和(或)DBP90 mmHg根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级2.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.高血压的全球负担32025年全球高血压患者预计将超过15亿2000年2025年成熟的市场 印度 拉美及加 中东地区 中国 其他亚洲 撒哈拉以南 经济国家 勒比地区 及岛国 非洲国家2.43.11.22.11.12.00.71.51.82.992.990.71.30

7、.81.501234高血压患者数(亿)3.Kearney PM,et al.Lancet.2005;365:217-23.中国高血压的发病率4据2002年调查，中国18岁以上成人高血压的患病率为18.8%根据几何级数法估算，目前全国高血压患病人数达2.7亿每10个成人中至少有2个人患高血压4.陈伟伟,等.中国心血管病报告2013概要.中国循环杂志2014;29(7):487-491.中国高血压控制率低22004-2005调查显示，我国高血压患者控制率仅为9.5%知晓率知晓率48.448.4%治疗率治疗率38.538.5%控制率控制率9.5%9.5%治疗者治疗者控制率控制率24.024.0%2.

8、中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.中国高血压发病的重要危险因素2高钠、低钾膳食超重和肥胖过度饮酒长期精神紧张其他危险因素包括：年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等2.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.章节测试1.非同日3次测量血压，舒张压和收缩压各为多少时可确诊为高血压病？A.SBP100 mmHg和(或)DBP90 mmHgB.SBP140 mmHg和(或)DBP90 mmHgC.SBP120 mmHg和(或)DBP80 mmHgD.SBP110 mmHg和(或)DBP80 mmHg2.根据血压

9、升高水平，可将高血压分为几级？A.3 B.4 C.5 D.63.下列哪些是高血压发病的重要危险因素？A.高钠、低钾膳食 B.超重和肥胖 C.过度饮酒 D.精神紧张4.反映高血压防治状况的重要指标有哪些？A.知晓率 B.治疗率 C.康复率 D.控制率5.收缩压在140159 mmHg和(或)舒张压9099 mmHg是属于哪种程度的高血压？A.轻度 B.中度 C.中高度 D.重度第三章：高血压患者靶器官损伤及危害第一章：血压的生理调节第二章：高血压简介第三章：第三章：高血压患者靶器官损伤及危害高血压患者靶器官损伤及危害l左心室肥厚左心室肥厚l慢性肾脏慢性肾脏疾病疾病第四章：高血压的治疗第五章：高血

10、压的药物联合治疗第六章：高血压临床研究简介识别靶器官损伤的重要性2高血压患者靶器官损害（心、脑、肾、血管等）的识别，对于评估患者心血管风险，早期积极治疗具有重要意义。采用相对简便、花费较少、易于推广的检查手段，在高血压患者中检出无症状性亚临床靶器官损害时高血压诊断评估的重要内容。2.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.2010中国高血压防治指南推荐的靶器官损害评估2心脏：心电图检查发现LVH、心肌缺血、心脏传导阻滞或心律失常。血管：劲动脉内中膜厚度（IMT）和粥样斑块可独立于血压水平预测心血管事件。肾脏：肾脏损害主要根据血清肌酐升高，估算的肾小球

11、过滤率降低（eGFR）或尿白蛋白排出量（UAE）增加。眼底：视网膜动脉病变可反映小血管病变情况。脑：头颅MRI、MRA或CAT有助于发现腔隙性病灶或脑血管狭窄、钙化和斑块病变2.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.左心室肥厚的定义及诊断2,5高血压引起的左心室肥厚(LVH,Left ventricular hypertrophy)通常表现为左心室壁厚度的增加，伴有或不伴有左心室腔的扩大心电图及超声心动图是指南推荐筛查LVH的主要方法：心电图：Sokolow-Lyon38mm或Cornell2440mmms超声心动图LVMI：男性125 g/m2；

12、女性120 g/m2超声心动图的诊断左心室肥厚优于心电图5.孙刚.中国实用内科杂志 2011;31(8):598-599.2.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.高血压合并LVH患者心血管事件风险更高一项纳入7023名年龄范围在25-64岁且无心脑血管疾病者的队列研究显示6：合并合并LVHLVH的高血压患者心血管风险显著升高的高血压患者心血管风险显著升高（P0.01P0.01）6.李岩,等.中华心血管病杂志 2008;36(11):1037-1042P0.01P0.01P0.01P0.01逆转LVH显著降低高血压患者心血管事件风险纳入5项研究，共

13、3149名高血压患者的荟萃分析结果显示7：相较于持续LVH/LVH进展的高血压患者，无无LVHLVH及及LVHLVH逆转逆转的高血压患者的高血压患者校正后总的心血管事件校正后总的心血管事件风险降低风险降低46%46%研究研究HRHR*95%CI95%CI*Z ZP PHR HR 和和 95%CI 95%CIVerdecchia 19980.1800.049-0.664-2.5750.010Devereux 20040.5800.386-0.873-2.6140.009Muiessan 20070.5500.322-0.938-2.1950.028Pierdomenico 20080.3600.

14、190-0.681-3.1410.002Yasuno 20091.2100.620-2.3610.5590.576总计0.5420.348-0.844-2.7100.007持续持续LVH/LVHLVH/LVH进展更佳进展更佳0.10.51.01.02.05.0 10.00.2LVH LVH 逆转逆转/持续正常持续正常更佳更佳7.Pierdomenico SD,et al.Am J Hypertens 2010;23(8):876-81.*HR=危险比，CI=可信区间慢性肾脏疾病的定义8肾脏损伤3个月，定义为肾脏的结构或功能的异常，伴或不伴肾小球滤过率（GFR）降低病理学检查异常或血、尿成分异常

15、，或影像学检查异常GFR60mlmin-1(1.73m2)-1 3个月伴或不伴肾脏损伤证据8.K/DOQI.American Journal of Kidney Diseases.2004;43(5suppl1):S1-290.未控制的高血压风险随CKD进展而升高一项在纳入8927名CKD患者的中国多中心流行病学研究提示9：未控制的高血压（未控制的高血压（140/90mmHg140/90mmHg及及130/80mmHg130/80mmHg）风险随）风险随CKDCKD进展而升高进展而升高11.21.51.62.73.500.511.522.533.541期2期3a期3b期4期5期OROR以血压以

16、血压140/90mmHg140/90mmHg作为控制目标作为控制目标9.Zheng Y,et al.Chin Med J 2013;126(12):2276-2280P=0.031P0.001P0.001P0.001P0.001P=0.008P=0.011P=0.008P0.001P0.001高血压是肾病进展的危险因素850-75的慢性肾病患者同时患有高血压，高血压作为危险因素，进一步促进了肾病的进展8.K/DOQI.American Journal of Kidney Diseases.2004;43(5suppl1):S1-290.肾脏损伤肾脏损伤高血压高血压蛋白尿蛋白尿其它其它GFR高血

17、压高血压蛋白尿蛋白尿其它其它肾衰肾衰降压治疗可以降低CKD患者心血管事件发生风险26项随机对照前瞻性研究荟萃分析结果显示10：无论无论eGFReGFR何种水平，降压治疗显著降低何种水平，降压治疗显著降低CKDCKD患者心血管事件风险患者心血管事件风险10.Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration.BMJ 2013;347:1-15.GFRGFR水平水平活性治疗患者活性治疗患者/总患总患者者对照组患者对照组患者/总患者总患者HR HR 和和 95%CI 95%CI601432/171571745/1690245-59421

18、/3616493/355444110/669126/644总体0.51.01.02.0安慰剂组更佳安慰剂组更佳活性治疗更佳活性治疗更佳LVH和肾功能筛查简易、性价比高2013 ESH/ESC高血压管理指南指出11：与其他靶器官筛查相比，与其他靶器官筛查相比，LVHLVH和肾功能都是和肾功能都是心血管预测、便利性、可重复性及性价比心血管预测、便利性、可重复性及性价比较高的筛查项目较高的筛查项目指标指标心血管预测价值心血管预测价值可行性可行性重复性重复性性价比性价比心电图+超声心动图+估算的肾小球滤过率+微量白蛋白尿+颈动脉中膜-内膜厚度和斑块+动脉僵硬度(PVW)+踝臂指数+眼底镜检查+其他检测

19、 冠脉钙化评分+内皮功能受损+脑腔隙/脑白质病变+心脏核磁共振+11.Mancia G,et al.Journal of Hypertension 2013,31:12811357章节测试1.以下哪些是高血压患者心脏受损的事件？A.左心室肥厚 B.心肌缺血 C.心脏传导阻滞 D.心律失常2.2010年中国指南中，心电图检测Sokolow-Lyon大于多少时，可诊断为LVH？A.38mm B.35mm C.32mm D.30mm3.肾脏损伤持续多长时间，可定义为肾脏的结构或功能的异常？A.3个月 B.1个月 C.2个月 D.4个月4.2010年中国指南推荐筛查LVH的主要方法？A.心电图 B.超

20、声心动图 C.胸部X线检查 D.冠状动脉造影5.高血压患者肾脏损害主要根据什么指标来评估？A.血清肌酐升高 B.eGFR降低 C.尿白蛋白增加 D.尿白蛋白减少第四章：高血压的临床评估和治疗第一章：血压的生理调节第二章：高血压简介第三章：高血压患者靶器官损伤及危害第第四四章章：高血压的临床评估和治疗高血压的临床评估和治疗心血管危险分层心血管危险分层治疗目标值和起始降压治疗治疗目标值和起始降压治疗治疗治疗措施措施I.I.生活方式改变生活方式改变II.II.药物治疗药物治疗第五章：高血压的药物联合治疗高血压指南推荐：降低事件为目的，降压是手段2010中国高血压防治指南指出2：高血压的主要治疗目标是

21、最大限度地降低心血管并发症的发生与死亡的总体风险，需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病2.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.高血压的临床评估112013 ESH ESC指南：血压和心血管危险指南：血压和心血管危险其他危险因素，靶器官损害或并发疾病血压(mmHg)正常高值SBP 130139 或 DBP 8589一级高血压SBP 140159或DBP 9099二级高血压SBP 160179或DBP100109三级高血压 SBP 180或DBP 110无其他危险因素低危中危高危12 危险因素低危中危中到高危高危3

22、 危险因素低到中危中到高危高危高危靶器官损害，CKD3期或糖尿病（DM）中到高危高危高危高到很高危有症状的心血管疾病（CVD），CKD 4期或糖尿病合并靶器官损害/危险因素很高危很高危很高危很高危CKD 3期对CV总体风险的影响与比值比（OD）及不伴危险因素的DM相当；CKD 45期与症状性CVD及合并风险因素（RF）/OD的DM相当；11.Mancia G,et al.Journal of Hypertension 2013,31:12811357中国高血压防治指南201022.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.高血压患者心血管风险水平分层高

23、血压患者心血管风险水平分层其他危险因素和病史1级*高血压2级*高血压3级*高血压无低危中危高危12个其他危险因素中危中危很高危3个其他危险因素或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危*1级高血压（轻度）：SBP=140159mmHg和（或）DBP=9099mmHg 2级高血压（中度）：SBP=160179mmHg和（或）DBP=100109mmHg 3级高血压（重度）：SBP180和（或）DBP110降压目标：中国高血压防治指南20102一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下65岁及以上老年人，SBP应控制在150mmHg以下，如能耐受可进一步降低伴有肾

24、脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗应个体化，一般可将血压降至130/80 mmHg以下2.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.2013ESH指南：血压目标值11建议的血压目标值建议的血压目标值推荐级别推荐级别证据等级证据等级目标目标SBP SBP 140 mmHg:a)低-中危患者推荐IB b)糖尿病患者推荐IA c)既往卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史的患者应该考虑IIaB d)合并有冠心病的患者应该考虑IIaB e)糖尿病或非糖尿病肾病的患者应该考虑IIaBSBP 160 mmHg的小于80岁的老年高血压患者，有充分证据可以推荐

25、SBP降低到150 到140 mmHg之间IA合适的小于80岁的老年高血压患者，可以考虑SBP 140 mmHg，但是对于体弱的老年人SBP的目标值应根据个体耐受性进行调整IIbC起始SBP 160 mmHg的大于80岁的患者，只要身体条件和意识状态良好，推荐SBP降低到150 到140 mmHg之间IB始终推荐目标DBP 90 mmHg，除非是糖尿病患者。推荐糖尿病患者的目标DBP 85mmHg。尽管如此，DBP在80和85mmHg之间被认为是安全的，能良好耐受性的。IA11.Mancia G,et al.Journal of Hypertension 2013,31:12811357JNC

26、 8 血压目标值12对于年龄60岁的患者，药物治疗的血压目标值为SBP150mmHg及DBP90mmHg;(推荐强度：强；证据级别：A级）；对于年龄 60岁的患者，如果药物治疗已达到较低的SBP值（如140mmHg）且患者耐受良好对健康及生活治疗无不良影响，则无需调整治疗；(专家意见，E级）；对于年龄60岁的患者，药物治疗的血压目标值为：DBP90mmHg(3059岁，推荐强度：强；证据级别：A级；1829岁，专 家意见，E级）及SBP140mmHg;(专家意见，E级）对于年龄 18岁的CKD或糖尿病患者，药物治疗的血压目标值为SBP140mmHg及DBP90mmHg(专家意见，E级）12.J

27、ames PA,et al.JAMA.2014;311:507-520高血压非药物治疗2生活方式生活方式目标目标SBPSBP下降范围下降范围控制体重BMI18.5-24.9 kg/m25-20 mmHg/减重10 kg合理膳食营养均衡8-14 mmHg减少钠盐摄入食盐量降至6 g/d2-8 mmHg体育运动每次30 min左右4-9 mmHg限制饮酒白酒50 ml/d或葡萄酒100 ml/d或啤酒300 ml/d2-4 mmHg戒烟彻底戒烟，避免被动吸烟2.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.2013 ESH-ESC指南：何时开始药物治疗11建议

28、推荐级推荐级别别证据等证据等级级2级和3级高血压：无论心血管危险水平如何，建议在改善生活方式几周后或同时立即开始药物治疗IA1级高血压：如果由于靶器官损害，糖尿病，CVD或CKD而导致心血管危险分层为高危以上，也建议使用药物降低血压，IB1级高血压：低危到中危的1患者，如果几次重复测量后血压仍然在这一范围或者是经动态血压测量后是升高的，而且经过一段时间的生活方式改善后仍然较高，也推荐开始药物治疗IIaB老年高血压患者：当SBP 160 mmHg时即推荐进行药物治疗IA老年高血压患者：如果能够耐受，SBP 在140159 mmHg之间的老年患者(至少是小于80岁时)，也应该开始药物治疗IIbC正

29、常高值的高血压：除非有足够需要的证据，正常高值的高血压患者，不建议进行药物治疗IIIA如缺乏证据，也不推荐对肱动脉SBP单纯升高的年青患者及进行药物治疗，但这类患者应密切进行生活方式改善IIIA11.Mancia G,et al.Journal of Hypertension 2013,31:12811357何时启动药物治疗:JNC 812对于年龄60岁的患者，启动药物治疗的时机为SBP150 mmHg或DBP90 mmHg;(推荐强度：强；证据级别：A级）对于年龄60岁的患者，启动药物治疗的时机为DBP90 mmHg;(3059岁，推荐强度：强；证据级别：A级；1829岁，专家意见，E级）对

30、于年龄60岁的患者，启动药物治疗的时机为SBP140mmHg;(专家意见，E级）对于年龄 18岁的慢性肾病（CKD）患者，启动药物治疗的时机为SBP140 mmHg或DBP90 mmHg(专家意见，E级）对于年龄 18岁的糖尿病患者，启动药物治疗的时机为SBP140 mmHg或DBP90 mmHg(专家意见，E级）12.James PA,et al.JAMA.2014;311:507-520降压药应用的基本原则2小剂量：小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需求，逐步增加剂量。优先应用长效制剂：优先应用长效制剂：尽可能使用1次/d给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制

31、夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。联合用药：联合用药：可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用2种或多种降压药物联合治疗。个体化：个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。2.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.常用的降压药物2药物种类药物种类作用机制作用机制不良反应不良反应CCB 类（钙拮抗剂）主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等ACEI类（血管紧张素转换酶抑制剂）抑制血管紧张素转换酶阻断

32、肾素-血管紧张素系统发挥降压作用常见为持续性干咳，其他还包括低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍，长期使用会导致血钾升高ARB类（血管紧张素II受体拮抗剂）阻断血管紧张素II1型受体发挥降压作用偶有腹泻，长期使用会导致血钾升高利尿剂主要通过利钠排尿、降低高血容量负荷发挥降压作用低钾，血糖血脂紊乱，影响尿酸受体阻滞剂主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适2.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.2010中国高血压防治指南：降压药种类的临床选择2药物分类药物分类适应证适应证禁忌证

33、禁忌证绝对禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证相对禁忌证二氢吡啶类CCB老年高血压，周围血管病，单纯高血压，稳定性心绞痛，颈动脉粥样硬化，冠状动脉粥样硬化无快速型心律失常，心力衰竭非二氢吡啶类CCB心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上性快速心律失常二至三度房室传导阻滞，心力衰竭ACEI心力衰竭，冠心病，左室肥厚，左心室功能不全，心房颤动预防，颈动脉粥样硬化，非糖尿病肾病，糖尿病肾病，蛋白尿/微量白蛋白尿，代谢综合征ARB糖尿病肾病，蛋白尿/微量白蛋白尿，冠心病，心力衰竭，左心室肥厚，心房颤动预防，ACEI引起的咳嗽，代谢综合征妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄噻嗪类利尿剂心力衰竭，老年高血压，高龄老年高血压，单纯收缩

34、期高血压痛风妊娠受体阻滞剂心绞痛，心肌梗死后，快速性心律失常，慢性心力衰竭二至三度房室传导阻滞，哮喘慢性阻塞性肺病，周围血管病，糖耐量低减，运动员2.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.ESH-ESC 2013指南：治疗策略和药物选择11在特定的条件下应该考虑优先选择某些药在特定的条件下应该考虑优先选择某些药物，因为这些药物在研究的特定条件下被物，因为这些药物在研究的特定条件下被使用，或者是能更好的改善某种类型的靶使用，或者是能更好的改善某种类型的靶器官损害器官损害11.Mancia G,et al.Journal of Hypertension

35、 2013,31:12811357在某些特定条件下优先选择的药物11 临床症状临床症状优先选择的药物优先选择的药物 无症状性靶器官损害 左心室肥厚左心室肥厚ACEI,CCB,ARB 无症状性动脉硬化CCB,ACEI 微量白蛋白尿微量白蛋白尿ACEI,ARB 肾功能不全肾功能不全ACEI,ARB 临床心血管事件 既往卒中既往卒中任何可有效降压的药物 既往心肌梗死既往心肌梗死BB,ACEI,ARB 心绞痛BB,CCB 心衰心衰Diuretic,BB,ACEI,ARB,盐皮质激素受体拮抗剂 主动脉瘤BB 预防房颤预防房颤ARB,ACEI,BB or盐皮质激素受体拮抗剂 房颤的心室率控制BB,非二氢吡

36、啶类CCB ESRD/蛋白尿蛋白尿ACEI,ARB 外周动脉疾病ACEI,CCB 其他 ISH(老年人)Diuretic,CCB 代谢综合征代谢综合征ACEI,ARB,CCB 糖尿病糖尿病ACEI,ARB 妊娠Methyldopa,BB,CCB 黑人Diuretic,CCB11.Mancia G,et al.Journal of Hypertension 2013,31:12811357章节测试1.中国高血压防治指南，将高血压患者按心血管风险水平分为几个层次？A.1 B.2 C.3 D.42.对于60岁以上的高血压患者，JNC 8指南建议的治疗目标为多少？A.SBP150mmHg及DBP90m

37、mHg B.SBP140mmHg及DBP80mmHg C.SBP140mmHg及DBP90mmHg D.SBP150mmHg及DBP80mmHg 3.以下哪些是常用的降压药物？A.CCB B.ACEI C.ARB D.阻滞剂4.对于60岁以上的高血压患者，JNC 8建议何时可启用药物治疗？A.SBP150mmHg或DBP90mmHg B.SBP140mmHg或DBP80mmHg C.SBP130mmHg或DBP90mmHg D.SBP120mmHg或DBP80mmHg 5.降压药应用的基本原则除了小剂量和联合用药外，还有哪些？A.混合治疗 B.优先应用长效制剂 C.选择强效药剂 D.个体化第五

38、章：高血压的药物联合治疗第一章：血压的生理调节第二章：高血压简介第三章：高血压患者靶器官损伤及危害第四章：高血压的临床评估与治疗第五章：第五章：高血压的药物联合治疗高血压的药物联合治疗联合治疗的优势联合治疗的优势启用联合治疗启用联合治疗 的时机的时机不同药物间的联合不同药物间的联合 联合治疗的优势11患者对药物响应的提升达到目标降压值的几率更高，能更好地控制血压患者的依从性较高耐受性较高11.Mancia G,et al.Journal of Hypertension 2013,31:12811357联合治疗的起始时机112013 ESH-ESC指南：控制血压达标治疗策略中度血压升高低危/中危

39、心血管危险单药治疗选择显著血压升高高危/很高危心血管危险换用其他药物以前药物使用全剂量全剂量单药治疗两种药物全剂量联合治疗改为不同的两种药物联合治疗三种药物全剂量联合治疗以前联合的两种药物使用全剂量加用第三种药物两种药物联合治疗11.Mancia G,et al.Journal of Hypertension 2013,31:12811357联合治疗的起始时机22010中国高血压防治指南：对于血压高于160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危患者建议起始联合用药2.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.不同药物间的联合：ESH-E

40、SC 201311阻滞剂ARBCCBACEI其他降压药物噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂绿色实线：优先推荐的联合；绿色虚线：有作用的联合(在某些限制条件下)黑色虚线：可能但没有被很好证实的联合；红色实线：不推荐的联合11.Mancia G,et al.Journal of Hypertension 2013,31:12811357固定配比复方制剂的优势2使用方便改善治疗的依从性及疗效联合治疗的新趋势2.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.章节测试1.在ESH-ESC2013中提到的联合治疗的优势包括？A.药物的响应提升 B.耐受性好 C.依从性好 D.无

41、不良反应2.2013ESC-ESH指南推荐的联合治疗的起始时机？A.基线血压显著升高 B.心血管疾病高风险患者 C.血压不稳定 D.糖尿病高风险患者3.2010中国指南推荐的联合治疗的起始时机？A.血压高于160/100mmHg B.血压高于140/90mmHg C.高于目标血压20/10mmHg D.高于目标血压10/5mmHg4.2010中国指南提到的复方制剂的优势有哪些？A.低血压 B.使用方便 C.改善治疗的依从性及疗效 D.血钾异常5.在2013ESH-ESC指南中，下列哪种联合使用是优选方案？A.ACEI+受体阻滞剂 B.ARB+噻嗪类利尿剂 C.ACEI+ARB D.二氢吡啶类CCB+受体阻滞剂