医学课件-高血压危象课件.ppt

1、定分高高血血高血低患者血压，但仍需保持舒张压略高于100mmHg。唯一肯定的诊断指标是抗高血压治疗后病情迅速好转。急进性或主要区别是前者视网膜病变为III级，后者视网膜病变为IV级。两者均可出现血压显著升高、体重下降、头痛、视网膜病变和肾功能损害（氮质血症、蛋白尿、血尿）等；有时可合并充血性心力衰竭。恶性高血压是急进性高血压的晚期阶段。脑血表现为血压升高。2.美国AHA声明：急性缺血性卒中患者中对待高血压问题要谨慎处理。大多数急性缺血或出血性卒中患者都表现为血压升高，由于脑血管缺乏自身调节，血压突然降低会使脑缺血区域血流灌注更加减少，甚至缺血区域进一步扩大。3.对于出血性卒中患者，如SBP20

2、0mmHg或DBP110mmHg可考虑应用降压药。急性左心荷增加，导致舒张末期心肌纤维长度以及左室的容量负荷增加，心肌耗氧量增加，引发急性左心衰和肺水肿。急性心急急性性主主脉壁中层，形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离。2.症状：胸部、肩胛间区、颈部及骶骨处严重疼痛。（与心肌梗死鉴别）3.超高速CT和MRI能明确诊断，必要时主动脉造影。4.降低血压所选药物必须有助于减低心率和左室射血力量和速度。先兆子特殊表现，包括水肿、高血压和蛋白尿，晚期以抽搐及昏迷为特点，可并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早期剥离等。先兆子痫是在抽搐前，在妊高征基础上伴有头痛、头晕、眼花、上腹不适、恶心等症状

3、，预示子痫即将发生的阶段。*病程中需控制血压以防止神经系统、心脏、肾脏的损害。嗜铬细经节等嗜铬组织的肿瘤，间歇或持续分泌过多的儿茶酚胺，所产生的病情急剧加重的征象。2.临床表现特点：多见于年轻人；阵发性或持续性血压升高伴发作性头痛、出汗、心悸、面色苍白；3.辅助检查：血中儿茶酚胺升高3倍以上，CT、B超等可发现肿瘤。可乐定急性用交感神经系统抑制剂或扩血管药。如有必要停药则需逐渐递减撤药。早期血浆B型尿P化标志物BNP主要在心室合成，心室壁张力增加和心室负荷过重时分泌增加，其分泌呈爆发式。有研究显示，高血压危象时BNP水平升高，提示高血压危象患者由于血压控制不佳致BNP分泌增加。处处理理要。紧急

4、降压指针：增加高血压危险性的相关并发症目的：不仅仅是迅速降低血压，更重要的是阻止及逆转靶器官损害具体类型而定，且必须个体化。大多数患者的合理降压目标是在数分钟至数小时之内把舒张压降至100mmHg或者平均动脉压降低20。大剂量降压药可能导致低血压以及脑缺血等不良反应，舒张压在130-140mmHg且无临床症状的高血压患者不需要通过注射药物降低血压。分分管舒张药：硝酸甘油动脉血管舒张药：肼苯达嗪、非诺多巴、尼卡地平、依那普利等a受体和B受体阻断剂：拉贝洛尔B1受体阻断剂：艾司洛尔a受体阻断剂：酚妥拉明、乌拉地尔硝量0.25ug/(kgmin)，其后每5min增加一定剂量，最大可至2ug/(kgm

5、in)，直至达到目标血压值。半衰期短严重肾功能不全氰化物中毒增高颅内压反射性心动过速硝硝酸酸出量对动脉作用较弱高血压合并冠状动脉疾病初始剂量5ug/min，最大滴注速度100ug/ml不良反应：头痛、心动过速肼肼苯苯0-20mg 静滴反射性引起心动过速、头痛、恶心、呕吐、加重心肌缺血慎用于冠心病和主动脉夹层目前只用于子痫患者，可予硫酸镁辅助治疗依依那那药物抑制血管紧张素I转化为血管紧张素II1.25mg-5mg/6h；静滴时间5min15min起效，4h达到峰浓度，作用持续12-24h适用于高血压危象伴慢性心衰肾动脉狭窄、孕妇！尼尼卡卡血管有选择性作用，有很强的扩张心脑血管的作用。5-10mi

6、n起效，持续时间4-6h。初始剂量5mg/h，每5min增加2.5mg/h，直至最大剂量15mg/h。可用于大多数高血压危象；有助于维持组织血液灌注，对有缺血症状的患者更有利。拉拉贝贝艾艾司司0.5-1.0ug/kg或持续性给药50200ug/(kgmin)半衰期9min，作用时间10-30min经红细胞酯酶代谢，不受肝肾功能影响可用于急性心肌缺血、主动脉夹层等。可与血管舒张药物联用不良反应:心动过缓低血压酚酚妥妥mg，起效时间15min，最大剂量15mg主要应用于循环中儿茶酚胺增多引起高血压危象（嗜铬细胞瘤、单胺氧化酶抑制剂）引起直立性低血压和心绞痛口服制剂：酚卞明乌乌拉拉外周突触后膜肾上腺素a1受体,对阻力血管、容量血管均有作用激活5羟色胺1A受体，降低延髓心血管控制中枢的交感反馈调节，无扩血管反射性增加心率的作用扩张肾血管、增加肾灌注和肾小球滤过率高血压危象伴肾功能不全曲曲可降低导致心肌收缩的神经传导、并有负性肌力作用。主要用于治疗急性主动脉夹层，临床应用不广泛。脑、肾）永久性损伤和死亡率增加的主要危险因素。及时发现高血压危象，合理给予非口服抗高血压药物，能防止靶器官持续损害。太低太快，以免造成组织器官缺血性损害。随着近年来药理学发展，传统的硝普纳应当少用，建议使用拉贝洛尔、非诺多巴、尼卡地平，效果与硝普纳相当，不良反应亦少。